渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预对脑卒中所致偏瘫患者负性情绪及生存质量的影响

2022-05-09付丹李小云邹白露

中国医学创新 2022年9期

付丹　李小云　邹白露

【摘要】目的：探討渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预在脑卒中所致偏瘫患者中的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年1月吉安市中心人民医院脑卒中所致偏瘫患者84例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组实施常规干预，观察组在常规干预基础上予以渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预。比较两组干预前后负性情绪、肢体功能、日常生活能力、步态参数及生存质量。结果：两组不同时间、组间焦虑、抑郁情绪评分，FMA、BI评分，步速、步幅、步频和SIS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预3、6个月焦虑、抑郁情绪评分均低于干预前，干预6个月均低于干预3个月，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预3、6个月FMA、BI评分，步速、步幅、步频和SIS评分均高于干预前，干预6个月均高于干预3个月，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。焦虑、抑郁情绪评分，FMA、BI评分，步速、步幅、步频和SIS评分不同时间、组间不具有交互作用，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预可缓解脑卒中所致偏瘫患者负性情绪，改善肢体功能、日常生活能力及步态，提高生存质量。

【关键词】渐进阶梯式肢体运动训练心理干预脑卒中偏瘫负性情绪生存质量

Effect of Progressive Stepped Body Exercise Training Combined with Psychological Intervention on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Hemiplegia Caused by Stroke/FU Dan， LI Xiaoyun， ZOU Bailu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -177

[Abstract] Objective： To explore the application effect of progressive stepped body exercise training combined with psychological intervention in patients with hemiplegia caused by stroke. Method： A total of 84 patients with hemiplegia caused by stroke in Ji’an Central People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was given routine intervention， the observation group was given progressive stepped body exercise training combined with psychological intervention on the basis of routine intervention. Negative emotions， body function， daily living ability， gait parameters and quality of life before and after intervention between two groups were compared. Result： There were statistically significant differences in anxiety and depression scores， FMA and BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores between two groups at different time and between groups （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in two groups at 3 and 6 months after intervention were lower than those before intervention， and the scores at 6 months after intervention were lower than those at 3 months after intervention， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The FMA and BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores of two groups at 3 and 6 months after intervention were higher than those before intervention， at 6 months after intervention were higher than those at 3 months after intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no interaction effect between groups and time in anxiety and depression scores， FMA， BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Progressive stepped limb exercise training combined with psychological intervention can relieve the negative emotions of patients with hemiplegia caused by stroke， improve limb function， ability of daily living and gait， and improve the quality of life.

[Key words] Progressive stepped body exercise training Psychological intervention Stroke Hemiplegia

Negative emotions Quality of life

First-author’s address： Ji’an Central People’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.043

偏瘫是脑卒中患者常见后遗症，患者日常生活能力明显降低，甚至生活无法自理。相关统计数据显示，存活的脑卒中患者70%～80%遗留肢体功能障碍，需在药物治疗的同时配合肢体运动训练，从而达到恢复患者肢体功能的目的[1-2]。渐进阶梯式肢体运动训练根据脑卒中患者病情恢复情况分阶段实施康复训练，不断调整训练内容、强度、次数，更符合患者的康复需求，有利于提升机体生理适应能力，促进肢体功能恢复。此外，由于脑卒中所致偏瘫恢复周期长，受病情困扰，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，进一步降低患者生存质量[3-4]。心理干预是目前临床减轻患者负性情绪的最直接、常用的措施。本研究对脑卒中所致偏瘫患者实施渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2021年1月吉安市中心人民医院收治的脑卒中所致偏瘫患者84例。纳入标准：（1）均经CT或MRI检查确诊为脑卒中，经规范治疗后病情稳定，存在明显单侧肢体障碍;（2）首次发病。排除标准：（1）合并明显认知功能障碍;（2）合并膝骨性关节炎等影响肢体功能、步态的疾病;（3）视听功能障碍无法配合训练。84例患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组实施常规干预。在入院或查房时根据患者恢复情况口头讲解脑卒中发病、治疗、康复相关知识，指导患者进行床上运动、坐立、站立、行走及日常生活训练，鼓励患者主动诉说内心真实感受，疏导其焦虑、抑郁等情绪，促使患者保持愉悦心情，积极配合医护工作，规律作息。观察组在常规干预基础上予以渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预。（1）渐进阶梯式肢体运动训练，具体内容见表1。（2）心理干预。口头讲解不良心理状态及脑卒中偏瘫康复的影响，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）量化评估患者心理健康情况[5]。对于存在明显焦虑情绪的患者指导其进行肌肉放松、正念呼吸放松，15 min/次，早餐后、午休前及晚上睡前各进行一次，睡前避免看动作片、竞技性游戏等，保持平和心态。对于抑郁情绪明显者，指导患者将每日肢体训练情况、内心感想等记录在日记中，并根据个人爱好进行绘画、书法、阅读、手工等活动，每天上午、下午各进行1次，40～60 min/次，晚上睡前30 min倾听舒缓轻松的音乐，如《第一缕日光》《茉莉花》《倾诉》《春江花月夜》等，音量控制在40 dB左右，在音乐背景下摒弃杂念，缓慢经鼻吸气，使小腹凸起，维持3 s后经口呼气并收缩小腹。两组均干预6个月。

1.3 观察指标与判定标准两组均于干预前及干预3、6个月评估负性情绪、肢体功能、日常生活能力、步态参数及生存质量。

1.3.1 负性情绪采用HADS进行评估，包括焦虑、抑郁两个子量表，均包括7个条目，各条目采用四级计分法，分别记0～3分，各子量表≤7分表示无焦虑、抑郁症状。

1.3.2 肢体功能、日常生活能力肢体功能采用Fugl-Meyer（FMA）量表中肢体功能部分评估[6]。日常生活能力采用Barthel指数（BI）评估，分值范围为0～100分。肢体功能、日常生活能力分值呈正相关。

1.3.3 步态参数使用BTS P-WALK三维运动捕捉系统观察步速、步幅、步频[7]。

1.3.4 生存质量采用脑卒中影响量表（SIS）进行评估，分值为0～100分，生存质量与分值呈正相关[8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用重复测量方差分析，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。均采用双侧检验，以α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组，男22例，女20例;年龄57～75岁，平均（65.31±4.57）岁;卒中类型：脑梗死32例，脑出血10例;偏瘫侧别：左侧24例，右侧18例。对照组，男24例，女18例;年龄56～73岁;平均（63.98±4.10）岁;卒中类型：脑梗死30例，脑出血12例;偏瘫侧别：左侧22例，右侧20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组负性情绪比较两组不同时间、组间焦虑、抑郁情绪评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预3、6个月焦虑、抑郁情绪评分均低于干预前，干预6个月均低于干预3个月，且观察组均低于对照组（P<0.05）。焦慮、抑郁情绪评分不同时间、组间不具有交互作用，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组肢体功能、日常生活能力比较两组不同时间、组间FMA、BI评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预3、6个月FMA、BI评分均高于干预前，干预6个月均高于干预3个月，且观察组均高于对照组（P<0.05）。FMA、BI评分不同时间、组间不具有交互作用，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组步态参数比较两组不同时间、组间步速、步幅、步频比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预3、6个月步速、步幅、步频均高于干预前，干预6个月均高于干预3个月，且观察组均高于对照组（P<0.05）。步速、步幅、步频不同时间、组间不具有交互作用，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组生存质量评分比较两组不同时间、组间SIS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预3、6个月SIS评分均高于干预前，且干预6个月均高于干预3个月，且观察组均高于对照组（P<0.05）。SIS评分不同时间、组间不具有交互作用，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

脑卒中患者因运动神经受损，运动控制能力、协调能力损伤，肌力减弱，骨骼肌支配功能受限，从而造成偏瘫。脑卒中偏瘫患者因恢复时间长，不仅导致自身生存质量降低，还显著增加家庭及社会负担[9-10]。因此，临床仍需探寻更为科学有效的干预措施，以改善患者肢体功能、提高生存质量。

渐进阶梯式肢体运动训练以循序渐进为原则，根据患者自身耐受程度、病情恢复情况制定阶段式训练计划，增强神经突出传导联系，促进神经系统恢复，以改善肢体力量及耐力，与常规训练方式相比更具连续性、有效性[11-12]。吴红举[13]研究发现，渐进式康复训练干预应用于脑卒中偏瘫患者，可显著提高患肢运动功能康复效果，改善日常生活自理能力，对促进患者康复进程有积极作用。此外，多个研究发现，脑卒中偏瘫患者心理健康状况普遍较差，同时不良心理状态是影响患者康复锻炼依从性的因素之一[14-17]。杨永枝等[18]将心理护理干预与早期康复训练结合应用于脑卒中偏瘫患者，发现可有效降低患者负性情绪，提高肢体运动功能。本研究对脑卒中患者实施渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预，结果显示，患者负性情绪显著缓解，肢体功能恢复效果更显著。心理干预是改善患者心理健康状况的最常用方式，本研究采用量表客观评估患者心理状态，并根据评估结果选取肌肉放松、正念呼吸放松、音乐疗法等促使神经、心理放松，减轻神经紧张，降低心理应激性，促使患者积极配合治疗。渐进阶梯式肢体运动训练根据可承受的负荷逐渐增加训练强度，调整训练内容，可促进肌肉纤维合成、修复，改善肌肉力量，与心理干预联合使用，更有利于提高患者依从性，增强康复效果，促进肢体功能恢复[19-20]。本研究还发现，渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预后，观察组日常生活能力、步态及生存质量改善更显著，分析可能是因为联合干预后患者肢体功能改善，更有利于患者及早进行步行训练，提高自理能力，加之负性情绪减轻，进一步减少对患者生存质量的影响。

综上所述，渐进阶梯式肢体运动训练联合心理干预可缓解脑卒中所致偏瘫患者负性情绪，改善肢体功能、日常生活能力及步态，提高生存质量。但不同患者恢复进程存在一定差异，医护人员在干预过程中需注意评估患者病情恢复程度确认康复阶段，不可仅依靠病程进行干预，以确保患者训练安全性。

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（收稿日期：2021-08-13）

基金项目：吉安市科技计划项目（吉市科技字[2019]8号（5-8））