围绝经期女性献血者铁营养状况及血红蛋白水平调查分析

付竹筠　李观华　张梦　熊海勇　杨小芬

【摘要】 目的：調查分析围绝经期女性全血献血者血浆铁蛋白（Ft）以及血红蛋白（Hb）水平。方法：选取九江市中心血站2021年1-12月120例围绝经期女性全血献血者作为研究对象，根据累计献血次数将献血者分成对照组（初次献血者即累计献血次数为1次，n=68）和研究组（固定献血者即累计献血次数≥3次，n=52）。将研究组按照献血次数分为累计献血3次组（n=22）、累计献血4次组（n=18）、累计献血5次组（n=12）。检测并比较各组献血者的红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）、血浆铁（PI）、血浆铁蛋白（Ft）水平。结果：对照组和研究组的RBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的HCT、Hb均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的PI、Ft均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组的RBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;累计献血5次组HCT<累计献血4次组HCT<累计献血3次组HCT，累计献血5次组Hb<累计献血4次组Hb和累计献血3次组Hb，差异均有统计学意义（P<0.05）。累计献血5次组Ft<累计献血4次组Ft<累计献血3次组Ft，累计献血5次组PI<累计献血4次组PI和累计献血3次组PI，差异均有统计学意义（P<0.05）。HCT、Hb、PI、Ft均与献血次数呈负相关（P<0.05）。结论：多次献血的围绝经期女性全血献血者铁营养状况和血红蛋白水平低于初次献血的围绝经期女性全血献血者。且随着献血次数的增加，其铁营养状况和血红蛋白水平均下降，但仍在标准值的范围内，因此需要对长期多次献血的围绝经期女性全血献血者进行铁营养状况的跟踪和健康指导。

【关键词】 围绝经期 献血 血浆铁蛋白 血红蛋白 红细胞计数

Investigation and Analysis of Iron Nutritional Status and Hemoglobin Level of Perimenopausal Female Blood Donors/FU Zhuyun， LI Guanhua， ZHANG Meng， XIONG Haiyong， YANG Xiaofen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the plasma ferritin （Ft） and hemoglobin （Hb） levels of perimenopausal female whole blood donors. Method： A total of 120 perimenopausal female whole blood donors from Jiujiang Central Blood Station from January to December 2021 were selected as the research objects， according to the accumulated times of blood donation， the blood donors were divided into control group （the first blood donor had donated blood once， n=68） and study group （fixed blood donors， accumulated times of blood donation ≥3 times， n=52）. According to the times of blood donation， the study group was divided into 3 times accumulative blood donation group （n=22）， 4 times accumulative blood donation group （n=18） and 5 times accumulative blood donation group （n=12）. The levels of red blood cell count （RBC）， red blood cell volume （HCT）， hemoglobin （Hb）， plasma iron （PI） and plasma ferritin （Ft） were detected and compared. Result： There was no significant difference in RBC between control group and study group （P>0.05）. The HCT and Hb of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PI and Ft of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in RBC between the three groups （P>0.05）; HCT of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times group <accumulative blood donation 3 times group， Hb of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times and accumulated blood donation for 3 times， the differences were statistically significant （P<0.05）. Ft of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times group <accumulative blood donation 3 times group， PI of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times and accumulated blood donation for 3 times， the differences were statistically significant （P<0.05）. HCT， Hb， PI and Ft were negatively correlated with the times of blood donation （P<0.05）. Conclusion： The iron nutritional status and hemoglobin level of perimenopausal female whole blood donors who donate blood for many times are lower than that of perimenopausal female whole blood donors who donate blood for the first time. With the increase of blood donation times， their iron nutritional status and hemoglobin level decrease， but they are still within the range of standard values， therefore， it is necessary to track the iron nutritional status and health guidance for perimenopausal female whole blood donors who donate blood for many times for a long time.

[Key words] Climacteric Donate blood Serum ferritin Hemoglobin Red blood cell

First-author’s address： Jiujiang City Central Blood Station， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.021

无偿献血是一种值得推崇的高尚行为。随着我国无偿献血的推动与发展，参与到无偿献血公益中的人群也越来越多，如何保障献血者的健康和安全是血站重点研究的课题。《血站技术操作规程（2019版）》首次明确提出“各血站应当制定献血者关爱策略，注意关注单采血小板固定献血者以及相关重点人群的铁蛋白代谢等有关指标”[1]。本研究将围绝经期女性全血献血者作为重点关爱人群，通过研究其铁蛋白代谢指标的状况，为围绝经期女性全血献血者制定科学的献血频次与关爱策略，为优化献血者服务提供技术和数据支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市中心血站2021年1-12月

120例围绝经期女性全血献血者作为研究对象，根据累计献血次数将献血者分成对照组（初次献血者即累计献血次数为1次，n=68）和研究组（固定献血者即累计献血次数≥3次，n=52）。（1）纳入标准：①年龄≥40岁的围绝经期女性;②全血献血者;③献血资料完整;④经过健康检查符合献血条件、无贫血状况。（2）排除标准：①近期服用过补铁、补血类药物;②近期患有呼吸系统或者消化系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 标本处理 在留取献血者血液检测标本的同时留取5 mL全血标本作为研究样本，多次献血者以末次捐献血液时留取血液检测标本作为研究样本。红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）采用全自动血液分析仪分析，血浆铁（PI）、血浆铁蛋白（Ft）采用全自动生化分析仪分析，所有项目均在24 h内完成检测。

1.2.2 仪器与试剂 全自动血液分析仪及配套试剂（购自Sysmex，型号XN-2000）、全自动生化分析仪及配套试剂（购自美康生物科技股份有限公司，型号日立LABOSPECT 008 AS）、铁蛋白测定试剂盒（罗氏COBAS8000）。

1.3 观察指标 将研究组按照献血次数分为累计献血3次组（n=22）、累计献血4次组（n=18）、累计献血5次组（n=12）。记录并比较各组红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）、血浆铁（PI）、血浆铁蛋白（Ft）水平，（1）RBC的参考范围：4.0～5.5×1012/L;（2）HCT的参考范围：35%～45%;（3）Hb的参考范围：115～150 g/L;

（4）PI的参考范围：9～27 μmol/L;（5）Ft的参考范围：13～150 ng/mL[2-6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。Spearman分析法分析血液分析指标、铁营养状况与献血次数的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄40～55岁，平均（47.15±5.10）岁。研究组年龄40～55岁，平均（47.34±5.37）岁。两组的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的血液分析指标比较 两组的RBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的HCT、Hb均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组的铁营养指标比较 研究组的PI、Ft均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 多次献血者的血液分析指标比较 三组的RBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组间HCT、Hb比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且HCT：累计献血5次组<累计献血4次组<累计献血3次组，Hb：累计献血5次组<累计献血4次组和累计献血3次组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 多次献血者的铁营养指标比较 三组PI、Ft比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ft：累计献血5次组<累计献血4次组<累计献血3次组，PI：累计献血5次组<累计献血4次组和累计献血3次组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 血液分析指標、铁营养状况与献血次数的关系 HCT、Hb、PI、Ft均与献血次数呈负相关（P<0.05），见表5。

3 讨论

Ft是人体内主要的铁储存蛋白，其形态为直径12～14 nm的棕色球形蛋白。铁蛋白主要在肝脏内合成，可反映机体储存铁的水平，是目前公认的判断铁营养状态的敏感指标，铁蛋白水平是判断体内缺铁还是铁负荷过量的重要指标[7]。正常人血浆铁蛋白含量为13～150 ng/mL，当体内铁丢失时，机体会进行代偿性变化，刚开始只是储存铁降低，红细胞内血红蛋白浓度尚处于正常状态[8]。当储存铁不断减少，机体又得不到及时有效铁剂补充时，铁的动态平衡就可能被打破，进而引起血红蛋白浓度降低，最终引发缺铁性贫血[9]。献血引起的铁贫乏会给献血者带来一定的影响，如导致容易疲倦，认知功能下降、注意力分散等，因此对于献血者的铁营养状况需要引起足够重视。

研究表明，献血者献出200 mL全血会导致铁缺失100 mg，因此多次献血可能导致铁元素贫乏[10]。目前，大量的献血报道均证明了这一点，但主要集中在性别、年龄、献血次数等维度。围绝经期是指女性绝经前后的一段时期。一般始于40岁，历时10～20年，是妇女自有生育能力的性成熟期进入老年期的一个过渡时期[11]。作为一个较为特殊的女性群体，关于其献血情况目前报道的较少。基于此，本研究对120例围绝经期女性全血献血者进行了调查分析，结果显示，研究组的HCT、Hb、PI、Ft各项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明献血次数会影响献血者的血红蛋白水平和铁营养状况。与范凤珍等[12]的研究结果具有一致性。但是也有报道称，长期大量献血不会影响献血者的血红蛋白水平。尽管在献血后血红蛋白水平下降，但经过1～2周的献血恢复时间后，血红蛋白的水平又会升高到正常值，分析其原因为人体存在着代偿机制，献血后储存的红细胞会迅速释放并补充到外周血中，从而以维持机体的平衡[13]。本研究结果与上述结论不同，其原因可能与地方的经济水平、饮食习惯有关。一般来说，经济水平较高、饮食习惯健康的地区出现缺铁性贫血的可能性更低，也有可能与个体的代偿机制差异有关，但鉴于本研究并未对机体的代偿机制进行深入研究，故还需要后续进行更加深入的探讨。

尽管对于献血者的低铁蛋白现象已经有了大量的报道，但是低铁蛋白的标准尚未统一，在不同国家、地区、性别之间均有划分。如2019年美国制定的低铁蛋白标准为<12 ng/mL，2017年加拿大制定的标准为<25 ng/mL（12～24 ng/mL为储存铁缺乏;<12 ng/mL为铁蛋白降低），2015年韩国制定的标准为<15 ng/mL，2010年英国制定的标准对性别和年龄进行了进一步细化，其低铁蛋白的标准为：男性及50岁以上女性<30 ng/mL，14～50岁女性<13 ng/mL[14-17]。本研究的标准与韩国标准较为接近，而与欧美国家制定的标准偏差较大，可能与东亚及欧美国家之间的经济水平、人种差异有关。本研究结果还指出，将研究组按照献血次数分为累计献血3次组，累计献血4次组、累计献血5次组进行比较可得，三组的HCT、Hb、PI、Ft为：累计献血5次组<累计献血4次组<累计献血3次组。HCT、Hb、PI、Ft均与献血次数呈负相关（P<0.05）。均提示随着献血次数的增加，HCT、Hb、PI、Ft降低越明显。值得注意的是，铁缺乏和贫血是可逆的，通过献血前进行铁蛋白、血红蛋白检测，献血后给予相应的指导进行铁剂补充、适当延长献血间隔时间均能够改善献血者的健康状况[18]。因此，血站应该加强对围绝经期女性献血者等重点人群的铁营养和血红蛋白的监测，以保证献血者的健康和安全。

综上所述，多次献血的围绝经期女性全血献血者铁营养状况和血红蛋白水平低于初次献血的围绝经期女性全血献血者，且随着献血次数的增加，其铁营养状况和血红蛋白水平均下降，但仍在标准值的范围内。

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（收稿日期：2022-02-23）

基金项目：九江市科学技术局科技计划项目（S2021ZDYFN221）

①江西省九江市中心血站 江西 九江 332000

②江西省九江市第一人民医院

通信作者：李观华