纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原、CRP的水平影响#

骈溶亮 刘朝阳

（安阳市第五人民医院，河南 安阳 455000）

机械通气治疗为临床常用呼吸支持办法，但受患者自身免疫功能、疾病状态等因素影响，易发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），使其血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等血清炎症因子水平上升，出现呼吸困难、咳嗽、血氧下降等症状，影响肺部通气能力及全身脏器氧气支持能力，增加心肺负荷，延长患者康复周期，因此需积极治疗[1]。

在对重症VAP患者治疗中，基础治疗方案为敏感抗生素+吸痰治疗，以阻断肺内持续性炎症反应，改善肺部通气能力，但对清除痰液能力有限。纤维支气管镜肺泡灌洗与常规治疗方案相比，可通过清除肺内痰液，以提升抗生素治疗敏感性，促进患者肺功能恢复，满足临床治疗需求[2]。为此，本次研究选我院2017年10月至2021年4月期间62例重症VAP患者为研究对象，探究纤维支气管镜肺泡灌洗临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2017年10月至2021年4月期间62例重症VAP患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各31例。

对照组男性17例、女性14例，年龄49～76岁，平均（69.95±3.11）岁；APACHEⅡ评分15～23分，平均（19.58±2.14）分；观察组男性16例、女性15例，年龄51～79岁，平均（70.10±4.22）岁；APACHEⅡ评分16～22分，平均（19.67±2.10）分；组间资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《呼吸机相关性肺炎诊断,预防和治疗指南(2013)》[3]中重症VAP诊断标准，且经实验室指标、临床表现等检查确诊；②年龄≥18岁；③无肺泡灌洗禁忌症；④患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①合并心肝肾等脏器严重功能障碍；②精神异常，难以配合完成检查；③合并其他感染性疾病；④研究期间转院、退出、死亡。

1.3 方法

两组均接受雾化、祛痰、吸氧等常规治疗。在此基础上，对照组接受常规治疗，观察组实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。

对照组：患者常规吸痰操作，对其痰液样本进行敏感菌试验，结合试验选择敏感抗生素抗感染治疗。观察组：患者仰卧位，喉部局麻，经鼻腔向肺内置入纤维支气管镜（日本OLYMPUS，型号为P60）达到肺部深处，经纤维支气管镜活检孔向肺内注射灌洗液（37℃ 0.9%氯化钠注射液），每次注射剂量为100mL，停留2s，吸尽灌洗液后，重复向肺内注入100mL 灌洗液，反复操作6～8次；灌洗液样本进行敏感菌试验，结合试验结果选择敏感抗生素，与100mL灌洗液混合后，进行肺泡灌洗治疗；每2d灌洗治疗1次；灌洗治疗期间关注患者生命体征，若出现异常及时停止治疗。

两组均在治疗7 d时进行疗效评价。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者康复用时，包括感染控制时间、退热时间、机械通气时间）；（2）比较两组治疗前后血氧指标，包括血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；均以迈瑞血氧仪（型号为PM60）检验，检测方法为经皮检验；（3）比较两组治疗前后肺功能指标，包括最大呼气流量（PEF）、内源性呼吸末正压（PEEPi），均以美国哮喘电子肺功能检测仪（型号为PIKO-1）检验；（4）比较两组治疗前后炎症因子水平，包括血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α），均以酶联免疫吸附法检验。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 康复用时

观察组感染控制时间、退热时间、机械通气时间均较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 康复用时（D）

表1 康复用时（D）

2.2 治疗前后血氧指标

治疗前两组PaO2、PaCO2水平相近（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后血氧指标（D，mmHg）

表2 治疗前后血氧指标（D，mmHg）

2.3 治疗前后肺功能指标

治疗前两组PEF、PEEPi水平相近（P＞0.05）；治疗后观察组PEF水平较对照组高，PEEPi水平较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后肺功能指标（D）

表3 治疗前后肺功能指标（D）

2.4 治疗前后炎症因子水平

治疗前两组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平相近（P＞0.05）；治疗后观察组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后炎症因子水平（D）

表4 治疗前后炎症因子水平（D）

3 讨论

VAP为ICU病房常见并发症，若未能有效治疗，可影响患者心肺功能、诱发全身炎症反应，增加患者痛苦感受及病死风险。抗生素抗感染治疗，为该病主要治疗方案，通过患者痰液标本送检后使用敏感抗生素治疗，以保证细菌清除能力，阻断感染发展[4]。在此基础上联合吸痰操作，可促进患者肺内炎性痰液排出体外，在改善患者通气能力的同时，可控制炎症反应程度。但此种治疗方案无法彻底清除患者肺内深部痰液，因此在在对重症VAP患者治疗中，单纯应用敏感抗生素+吸痰操作治疗效果相对有限。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，指利用纤维支气管镜深入肺内，利用生理盐水冲洗作用，以充分清除不同部位肺泡内痰液，能够有效改善因痰液分泌量增加引发的肺部通气功能障碍，促进患者自主通气能力恢复[5-6]。同时在后续灌洗治疗中，通过灌洗液将敏感抗生素进行局部给药治疗，可在提升局部药物浓度基础上，减少痰液对抗生素干扰作用，提升抗生素治疗敏感性，进而达到提升治疗效果、改善患者肺功能指标之效[7]。本次研究中，对观察组实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，与常规吸痰+敏感抗生素相比，康复用时显著缩短，血氧指标及肺功能指标均显著改善，考虑原因为，实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后，在首次灌洗后，即可清除肺内深处痰液，减少痰液对患者肺泡运动能力干扰，促进患者自主通气能力恢复，改善其血氧状态，稳定自身免疫机能；并在后续治疗后，在灌洗液中增加敏感抗生素局部灌洗治疗，可通过局部用药快速清除细菌，阻断炎症发展，减轻支气管水肿、改善患者通气能力，达到缩短患者康复用时、改善患者血氧水平及肺功能指标之效[8-9]。在对炎症因子水平比较中，治疗后观察组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低，考虑原因为，患者发生细菌感染后，PCT、CRP在血清中水平迅速上升，并受患者自身免疫状态影响，会引发IL-6、TNF-α血清水平上升；经纤维支气管镜灌洗治疗后，通过灌洗操作，肺内细菌得以有效清除，降低血清PCT水平，而随患者感染程度改善，其自身免疫反应逐渐平稳，CRP、IL-6、TNF-α水平随之下降，进而改善血清炎症指标[10]。

综上，对重症VAP治疗中，与常规治疗方案相比，实施纤维支气管镜治疗，可缩短康复用时，改善患者血氧指标及肺功能指标，降低PCT、CRP等血清炎症指标水平。