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纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原、CRP的水平影响#

2022-05-08骈溶亮刘朝阳

四川生理科学杂志 2022年1期
关键词:灌洗血氧支气管镜

骈溶亮 刘朝阳

(安阳市第五人民医院,河南 安阳 455000)

机械通气治疗为临床常用呼吸支持办法,但受患者自身免疫功能、疾病状态等因素影响,易发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP),使其血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等血清炎症因子水平上升,出现呼吸困难、咳嗽、血氧下降等症状,影响肺部通气能力及全身脏器氧气支持能力,增加心肺负荷,延长患者康复周期,因此需积极治疗[1]。

在对重症VAP患者治疗中,基础治疗方案为敏感抗生素+吸痰治疗,以阻断肺内持续性炎症反应,改善肺部通气能力,但对清除痰液能力有限。纤维支气管镜肺泡灌洗与常规治疗方案相比,可通过清除肺内痰液,以提升抗生素治疗敏感性,促进患者肺功能恢复,满足临床治疗需求[2]。为此,本次研究选我院2017年10月至2021年4月期间62例重症VAP患者为研究对象,探究纤维支气管镜肺泡灌洗临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2017年10月至2021年4月期间62例重症VAP患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组、观察组,各31例。

对照组男性17例、女性14例,年龄49~76岁,平均(69.95±3.11)岁;APACHEⅡ评分15~23分,平均(19.58±2.14)分;观察组男性16例、女性15例,年龄51~79岁,平均(70.10±4.22)岁;APACHEⅡ评分16~22分,平均(19.67±2.10)分;组间资料相近(P>0.05);研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①均符合《呼吸机相关性肺炎诊断,预防和治疗指南(2013)》[3]中重症VAP诊断标准,且经实验室指标、临床表现等检查确诊;②年龄≥18岁;③无肺泡灌洗禁忌症;④患者、家属对研究知情同意。

排除标准:①合并心肝肾等脏器严重功能障碍;②精神异常,难以配合完成检查;③合并其他感染性疾病;④研究期间转院、退出、死亡。

1.3 方法

两组均接受雾化、祛痰、吸氧等常规治疗。在此基础上,对照组接受常规治疗,观察组实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。

对照组:患者常规吸痰操作,对其痰液样本进行敏感菌试验,结合试验选择敏感抗生素抗感染治疗。观察组:患者仰卧位,喉部局麻,经鼻腔向肺内置入纤维支气管镜(日本OLYMPUS,型号为P60)达到肺部深处,经纤维支气管镜活检孔向肺内注射灌洗液(37℃ 0.9%氯化钠注射液),每次注射剂量为100mL,停留2s,吸尽灌洗液后,重复向肺内注入100mL 灌洗液,反复操作6~8次;灌洗液样本进行敏感菌试验,结合试验结果选择敏感抗生素,与100mL灌洗液混合后,进行肺泡灌洗治疗;每2d灌洗治疗1次;灌洗治疗期间关注患者生命体征,若出现异常及时停止治疗。

两组均在治疗7 d时进行疗效评价。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者康复用时,包括感染控制时间、退热时间、机械通气时间);(2)比较两组治疗前后血氧指标,包括血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2);均以迈瑞血氧仪(型号为PM60)检验,检测方法为经皮检验;(3)比较两组治疗前后肺功能指标,包括最大呼气流量(PEF)、内源性呼吸末正压(PEEPi),均以美国哮喘电子肺功能检测仪(型号为PIKO-1)检验;(4)比较两组治疗前后炎症因子水平,包括血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α),均以酶联免疫吸附法检验。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 康复用时

观察组感染控制时间、退热时间、机械通气时间均较对照组短(P<0.05),见表1。

表1 康复用时(D)

表1 康复用时(D)

2.2 治疗前后血氧指标

治疗前两组PaO2、PaCO2水平相近(P>0.05);治疗后观察组PaO2水平较对照组高,PaCO2水平较对照组低(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后血氧指标(D,mmHg)

表2 治疗前后血氧指标(D,mmHg)

2.3 治疗前后肺功能指标

治疗前两组PEF、PEEPi水平相近(P>0.05);治疗后观察组PEF水平较对照组高,PEEPi水平较对照组低(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后肺功能指标(D)

表3 治疗前后肺功能指标(D)

2.4 治疗前后炎症因子水平

治疗前两组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平相近(P>0.05);治疗后观察组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05),见表4。

表4 治疗前后炎症因子水平(D)

表4 治疗前后炎症因子水平(D)

3 讨论

VAP为ICU病房常见并发症,若未能有效治疗,可影响患者心肺功能、诱发全身炎症反应,增加患者痛苦感受及病死风险。抗生素抗感染治疗,为该病主要治疗方案,通过患者痰液标本送检后使用敏感抗生素治疗,以保证细菌清除能力,阻断感染发展[4]。在此基础上联合吸痰操作,可促进患者肺内炎性痰液排出体外,在改善患者通气能力的同时,可控制炎症反应程度。但此种治疗方案无法彻底清除患者肺内深部痰液,因此在在对重症VAP患者治疗中,单纯应用敏感抗生素+吸痰操作治疗效果相对有限。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,指利用纤维支气管镜深入肺内,利用生理盐水冲洗作用,以充分清除不同部位肺泡内痰液,能够有效改善因痰液分泌量增加引发的肺部通气功能障碍,促进患者自主通气能力恢复[5-6]。同时在后续灌洗治疗中,通过灌洗液将敏感抗生素进行局部给药治疗,可在提升局部药物浓度基础上,减少痰液对抗生素干扰作用,提升抗生素治疗敏感性,进而达到提升治疗效果、改善患者肺功能指标之效[7]。本次研究中,对观察组实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,与常规吸痰+敏感抗生素相比,康复用时显著缩短,血氧指标及肺功能指标均显著改善,考虑原因为,实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后,在首次灌洗后,即可清除肺内深处痰液,减少痰液对患者肺泡运动能力干扰,促进患者自主通气能力恢复,改善其血氧状态,稳定自身免疫机能;并在后续治疗后,在灌洗液中增加敏感抗生素局部灌洗治疗,可通过局部用药快速清除细菌,阻断炎症发展,减轻支气管水肿、改善患者通气能力,达到缩短患者康复用时、改善患者血氧水平及肺功能指标之效[8-9]。在对炎症因子水平比较中,治疗后观察组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低,考虑原因为,患者发生细菌感染后,PCT、CRP在血清中水平迅速上升,并受患者自身免疫状态影响,会引发IL-6、TNF-α血清水平上升;经纤维支气管镜灌洗治疗后,通过灌洗操作,肺内细菌得以有效清除,降低血清PCT水平,而随患者感染程度改善,其自身免疫反应逐渐平稳,CRP、IL-6、TNF-α水平随之下降,进而改善血清炎症指标[10]。

综上,对重症VAP治疗中,与常规治疗方案相比,实施纤维支气管镜治疗,可缩短康复用时,改善患者血氧指标及肺功能指标,降低PCT、CRP等血清炎症指标水平。

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