通督调神针刺结合高压氧治疗突发性耳聋临床观察*

魏春晓 孙培养

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第二附属医院脑病七科，安徽 合肥 230061）

突发性耳聋是一种发作突然、原因不明的感音神经性耳聋，在短短几分钟或数小时内，患者听力会降低到最小，同时伴随有耳鸣、眩晕的症状表现，该病具有起病急骤、病情发展速度快、致残率高的特点[1]。如果在早期阶段没有得到有效的治疗，那么由于病情的快速发展而导致的突发性耳聋会导致长期性耳聋并严重影响生活质量。中医认为肾开窍于耳，督脉有“先天之本”与“后天之本”的双重功效，通督调神针刺以督脉穴为主，以补肾气；情绪刺激和心理压力由“心神”引起，然后影响其他脏腑组织，从而引起病理变化。因此可以通过养心神改善病理状态，可从心经及心包经的穴位治疗入手。突发性耳聋患者的内耳环境受到损害，例如耳蜗感觉细胞、氧分压等等，都可以被高压氧修复。本研究运用通督调神针刺结合高压氧治疗突发性耳聋，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月—2020 年12 月在安徽庐州中西医结合医院及安徽中医药大学第二附属医院就诊的60 例突发性耳聋患者，采用随机数字表法，分为对照组和观察组，每组30 例。对照组30 例，女18 例，男12 例；年龄18～70 岁，平均年龄（35.43± 14.56）岁；病程3～28 d，平均病程（11.25± 4.32）d。观察组30 例，女19 例，男11 例；年龄18～70 岁，平均年龄（34.82±16.21）岁；病程3～29 d，平均病程（12.08± 3.54）d。2 组间差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[2]中相关诊断标准：突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d 以内；非波动性感音神经性听力损失；病因不明（未发现明确原因包括全身和局部因素）；可伴耳鸣、耳堵塞感；可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“暴聋”的分型标准。风邪外犯证；肝火上炎证；肝阳上亢证；气滞血瘀证；气血亏虚证。

1.3 纳入标准 符合突发性耳聋诊断标准；能耐受针刺及高压氧治疗；年龄在18～75 岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准 耳部缺陷性疾病者；肿瘤引起的耳聋者；精神及认知功能障碍者；血糖血压控制差者。

1.5 治疗方法 2 组均接受基线药物治疗（如激素、营养神经类药物）。

1.5.1 对照组 给予高压氧治疗，每次治疗80 min，其中，加压时间20 min，稳压40 min，加压舱内治疗压力设置为2 ATA（绝对大气压），减压时间20 min；每周6次，4 周为1 个疗程。

1.5.2 观察组 给予高压氧和通督调神针刺治疗。高压氧治疗同对照组。通督调神针刺治疗如下。主穴：百会、神庭、印堂、腰阳关、命门穴。配穴：风池、内关、神门穴。操作：选用华佗牌0.30 mm× 25 mm 及0.30 mm×40 mm 毫针，使用碘伏棉签局部消毒后，进行针刺治疗。其中百会、神庭穴选择平刺进针13 mm。将印堂穴向鼻尖水平刺入，得气后进行旋转补法30 s。腰阳关、命门穴直刺40 mm，风池穴向鼻尖方向刺入25 mm，内关穴直刺13 mm，神门穴直刺13 mm。留针期间行针1 次，留针30 min。每周6 次，4 周为1 个疗程。

1.6 观察指标及疗效评价标准 （1）观察2 组临床疗效。治疗后，无效：患者各频率听力阈值平均不足15 dB；有效：患者各频率听力阈值提高15～30dB；显效：患者各频率听力阈值平均达30dB；痊愈：患者各频率听力阈值恢复至发病前水平。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）观察2 组突发性耳聋患者纯音听阈平均值。

1.7 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。计量资料以率（%）表示，采用х2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 观察组总有效率为90.0%（27/30），高于对照组的76.7%（23/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组突发性耳聋患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组患者纯音听阈平均值比较 2 组患者纯音听阈平均值治疗后均比治疗前低（P ＜0.01）；治疗后，观察组纯音听阈平均值低于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 2 组突发性耳聋患者治疗前后纯音听阈比较（，dB）

表2 2 组突发性耳聋患者治疗前后纯音听阈比较（，dB）

注：与本组治疗前比较，△P<0.01；与对照组比较，▲P<0.01。

3 讨论

突发性耳聋起病急，病情发展迅速，不及时医治，可能会引起残疾。临床上可经常见到该类饱受病痛折磨的患者，突发性耳聋还可继发多种疾病，如失眠、焦虑、神经衰弱等，因而，怎样能够快速准确有效地解决该类患者的疾苦，是医务工作者亟需解决的问题。现阶段有多种治疗方式，如针灸、高压氧、药物等，均取得很好的疗效。本研究结合通督调神针刺和高压氧治疗的优点，也取得了良好的效果，为突发性耳聋的治疗增添了一项新的治疗手段。

突发性耳聋的基本病机是精气不足，血流不畅，气滞血瘀，耳部失去濡养而致耳聋。因此，有必要补充先天肾气，疏通督脉。通过调节督脉，补充肾气，活血化瘀，濡养于耳，使耳聋症状得到改善或者治愈。针刺督脉既可调理先天之肾气，又可调理后天水谷之气。督脉还与足阳明之脉交会，而百会、神庭、印堂、腰阳关、命门穴通督脉。风池穴循胆经输向头之各部及外走阳维脉，而阳维联络各阳经以归于督脉。因此，针刺督脉可调节一身之阳及一身之阴。情绪刺激可扰乱心神，使脏腑功能失调，导致生化来源不足，经络空虚，无法滋润耳部，导致耳聋和耳鸣。故选择内关、神门调心神。

叶子翔等[4]认为，针刺佐治突聋具有一定的效果，而高压氧联合针刺佐治突发性耳聋具有较好的疗效，其中高压氧联合针刺佐治轻、中度突发性耳聋的疗效好于单纯针刺治疗。高压氧治疗能够使患者处于超大气压的环境下，在该环境内让患者吸入纯氧治疗，能够使患者内耳缺氧状态迅速改善，并且足够的氧气能够改善患者的循环状况，降低缺血以及自由基再灌注等而引发的耳蜗损伤，降低免疫反应对内耳造成的损伤，甚至这种治疗方式还能在一定程度上缓解患者的内耳水肿状况[5]。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，2 组患者纯音听阈平均值治疗后均比治疗前低，且观察组纯音听阈平均值低于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，通督调神针刺结合高压氧治疗突发性耳聋有较好的效果，有利于促进患者听力恢复。但本研究仍存在不足之处，如样本量过少，仍需扩大样本量，以此提高论点说服力。