伤寒论教学改革应用思维导图法的可行性分析*

2022-05-07濮文渊周春祥张静远孙松娴

中国中医药现代远程教育 2022年9期

濮文渊周春祥张静远凌云孙松娴

（南京中医药大学伤寒教研室，江苏南京 210023）

《伤寒论》创立了六经辨证理论体系，是我国第一部理法方药完备的医学著作，论中所提供的治则治法及辨证理论在当今临床仍然具有非常重要的实用价值。《伤寒论》作为高等中医院校四大经典课程之一，是提高中医临床技能、培养中医人才的必修课。然而，传统教学法下的伤寒论教学效果却不尽如人意：一者因《伤寒论》成书年代久远，距今已近2000 年，其内容言简意赅，需反复揣摩理解，影响了学生学习积极性；二者学生在学习《伤寒论》之前，已经学完了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学，特别是方剂学中已大量收录仲景经方，故而当伤寒论的讲解与前期所学内容出现重复时，学生会感到乏味，课堂表现为心不在焉。因此，如何提高伤寒论教学效率，调动学生学习积极性，发挥伤寒论对中医临床的重要指导价值，是本门课程教学中的难点。而思维导图作为一个自然的思维工具，图解的形式和网状的结构更符合我们大脑的思维方式，可引入到伤寒论教学改革中来，激发学生学习兴趣，提高学习效率。

1 思维导图简介

思维导图（Mind map）又叫心智图，是英国的东尼·博赞（Tony Buzan）创立的一种表达放射性思维的有效的图形思维工具[1]。它运用图文并重的技巧，突出关键词的提取以形成各级主题，主题间的关系用层级图表现出来，将关键词与图像、颜色等建立链接，充分运用左右脑的机能，激发大脑的无限潜能，简单高效。思维导图之所以有效，是因为它动态的形状和形式。它根据脑细胞的形状和形式绘制，目的是促使大脑快速、高效、自然地工作。因而思维导图特别适用于阅读、复习、笔记和备考，尤其是收集和整理信息，可以帮助我们识别各种资料中的关键词和关键事实。

中医临床的辨证论治往往是围绕某些主症不断进行对比与鉴别，寻找最佳治疗方案的过程，它是一个集散的过程，非常适合用思维导图的方法来学习。如果我们不断用思维导图的方式来学习组织医学知识，那么知识节点将在我们的大脑中形成一个有关疾病的复杂网络，在临证时即可通过任意一个节点快速展开思考、比对，再通过收集更多的信息来进行疾病的诊断，从而得出最优的处方用药。

2 思维导图在经典教学中的研究现状

笔者以“思维导图”和“教学”为主题词搜索中国知网（CNKI）文献得到5303 条结果，以“中医”和“思维导图”为主题词搜索CNKI 文献得到46 条结果。而“伤寒论”和“思维导图”为主题词搜索CNKI 文献，只得出了4 条结果。以“中医经典”和“思维导图”为主题词搜索CNKI 文献，也只得出了3 条结果。分析搜索结果可知，虽然思维导图在各个教育层次教学有所应用，但主要是在中小学教学中使用，在大学教学中尚算起步，而中医伤寒论教学中应用此法者寥寥无几。在教材方面，笔者在读秀学术搜索中查找包含“思维导图”题名的书籍，发现目前医学教材教辅中涉及“思维导图”的仅有3 本，且其内容并未完全体现思维导图特有的发散性知识结构。而研究显示[2]，以辅助记忆促进有效学习为手段，在学习过程中运用思维导图策略时注重与“提取练习”相结合的学习效果比没有提取练习的思维导图学习效果更好。综上，思维导图作为一种新的学习效率工具，有利于培养学生“集中—发散”的临床思维，适合在伤寒论甚至中医学教学中推广。

3 思维导图在伤寒论教学中的应用形式

3.1 课前预习学生可在课前预习条文时将条文相关的中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等学科知识进行串联起来，既能复习巩固基础学科知识，又能帮助理解《伤寒论》条文。学生在预习、学习、复习过程中自己制作导图，可以加深记忆，更快掌握知识点，融会贯通。思维导图具有发散性思维的特性，能够从一个主题无穷无尽地向四周放射。形成这种思维，并经常这样训练自己，会让我们的大脑中形成很多由疾病的病因、病机、诊断、治疗、调护相关的中西医知识点和关键词组成的记忆点，它们编织成一个巨大的网络。当我们需要时，从任何一个知识点可以快速进行联想、搜索、扩展，从而能更灵活快速运用所学知识来解决临床诊治中遇到的问题。

3.2 课堂教学

3.2.1 互动式教学针对当下教师过于依赖PPT 教学的现状，在课堂教学改革中可使用思维导图来进行板书，引领学生思考，其授课效果可大大提高。授课时，先让学生课前预习所讲章节，概览教学内容，然后通过问答的方式进行互动，带领学生找到核心知识点，教师针对性地引导学生厘清不同知识点之间关系，进而不断发散延伸与次级知识点，必要时配合PPT、小视频等媒介来深化学生理解。如此可大大提高学生自主学习的能力，让学生参与到教学中来，既能活跃课堂气氛，改善经典课堂照本宣科的沉闷，又能促进学生对已学知识的迁移与应用，有利于学生形成临床诊疗思维，更好地实现伤寒论作为中医临床基础学科的担当。

3.2.2 类证比较《伤寒论》中条文看似繁多，但证与证之间内在联系较为紧密。如心阳虚证中桂枝甘草汤为基础证，根据心神浮越程度的不同加龙骨牡蛎或去芍药加蜀漆，运用思维导图来理解，更能体现其量变趋势，见图1。在伤寒论教学过程中，可将其中一点作为中心，对于这一经疾病，可能有蓄血、蓄水之不同，脏病、腑病之差异，进行分类归纳划分。在上课过程中板书导图，一方面，可以使授课者思维清晰，逻辑井然有序；另一方面，使学生对知识脉络一目了然。

图1 心阳虚证系列内容思维导图

3.3 课后复习学生在课后复习时可以发散思维，触类旁通，这是知识的累积与整理的过程。除了类证鉴别用思维导图可以提高学习效率，背条文同样适用思维导图法。如在《伤寒论》必背的98 条条文中，有很多条文均以“太阳病”或“伤寒五六日”等开头，导致学生在背诵时经常会记岔，若运用思维导图法，即能将相似的条文之间差异形象生动地体现出来，以便加深学生对该几条条文的理解和记忆。

此外，用思维导图来做笔记能帮助学生快速回忆知识点。复习时学生只需快速复习思维导图，用一张卡片挡住其他关键词，然后进行回忆、联想和拓展学习，该关键词的上一级主题是什么，下一级主题又有哪些，不断进行发散，实在想不起来的时候，再打开看看，如果对这个关键词理解不透时，可再看看文本中的相关内容。

4 思维导图法在伤寒论教学的具体实施方案

思维导图法教学方案的设计必须考虑并整合大脑认知与记忆的原理、图解思考工具的使用原则，以及思维导图法的操作定义。在此前提下，教学方案的目标必须包含最基本的2 项：（1）熟悉并正确地绘制思维导图，使用手绘或计算机软件；（2）能将此法应用到实务领域，避免空谈理论或只是教学生画思维导图，疏于应用。在具体实施上，可参考以下方式[3]：

方式一：学生预习—教师课堂提问—黑板思维导图板书总结—小结。

方式二：常规PPT 授课—学生用思维导图来小结—学生汇报。

方式三：学生预习—制作导图—课堂分享—病例讨论—教师点评总结。

思维导图法的教学方法是让学生在教师详细的指导与带领下，从绘制简单的水平思考与垂直思考思维导图开始，逐步增加内容的广度与深度，并应用色彩、图像。每完成一张思维导图可与同学分享，并分析自己与他人的优缺点，以建立正确绘制、使用思维导图法的技巧。

经验学习是思维导图法有效的学习模式，因此教师在教学上除了采用传统的讲解之外，尽量以互动演练以及随时搭配与学习内容有关的案例为主。实作演练也要由浅入深，带领学生经历从“照着画”到“接着画”的过程，让学生逐步熟悉思维导图法操作。

然而针对不同教学主题、对象、时间长短，在教学设计上也会有差异。例如以“心阳虚证”一节为例，说明帮助学生学习思维导图法的步骤：

（1）以一个完整的思维导图让学生了解正确思维导图的模样。解说绘制中心主题一般是彩色图像，要与题目产生关联。每一级的主干线条由粗而细，颜色选择与文字内容要能产生联想；文字要写在线条上，颜色与线条颜色一致。

（2）引导学生在已有的中心主题图像思维导图上，结合文意找出关键词，并选择合适的颜色自己做出不同级别分支，逐步学会提取关键词，适应思维导图的学习方式，见图2。

图2 主题图

（3）提供给学生一段学习内容，让学生自己总结画出合适的中心主题图像，选择合适的颜色画主干线条，写出关键词及其分支，见图3。

图3 绘制分支

完成之后可借助投屏方式请学生相互分享，并相互指出优点与可以改善之处。教师再根据学生的成果与分享内容，优则嘉勉，并给予改进的意见。

5 思维导图法有助于提高伤寒论学习效率

为客观评价思维导图法的学习效果，笔者先后在3个班（A 班62 人、B 班59 人、C 班70 人，共191 名学生）教学过程中倡导学生们使用思维导图法，并在结课时请学生们做问卷调查。将对选项中选择“是”的人数与班级参与问题调查总人数对比，得出百分比，见表1、表2。通过表1 和表2 可知，绝大部分的学生表示思维导图法有助于提高伤寒论的学习效率，不仅能够增加学习趣味性，还能够帮助他们养成平时总结学习内容的好习惯，减轻期末复习压力。