清金化痰汤治疗痰热壅盛型支气管扩张临床观察

郭金汶

（本溪市中医院住院内科，辽宁 本溪 117000）

支气管扩张症是一种比较常见且严重的呼吸系统疾病，其发病机制为多因素致使支气管树结构遭到破坏，导致支气管的管壁长时间处于一种不可逆且固化的扩张状态；需要指出的是，此病所存在的病理改变，易造成脓性感染，并且还会出现反复发作的情况，最终便会进展为更难治愈的慢性支气管炎症。当患此病后，患者会有咳腥臭脓痰、咳嗽及咯血等情况出现，当病情持续进展时，会引发呼吸功能的异常减弱，并最终会向慢性肺源性心脏病进展。现阶段，治疗支气管扩张的主要方法有手术、引流、抗感染等，但由于此病病情危重且易反复，长时间给予抗生素治疗，不仅会产生耐药性，而且还会出现细菌定植情况，因而会对相关治疗的开展造成非常大的影响[1]。清金化痰汤源于《医学统旨》，在化痰、清热方面有着不错的效果，尤其是对痰热壅盛型支气管扩张疾病，效果更优。为证实此方药在治疗痰热壅盛型支气管扩张病的临床效果，本文特选取本溪市中医院收治的此病患者，给予该药治疗，并与传统西药作对比，现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月—2020 年6 月本溪市中医院痰热壅盛型支气管扩张症患者50 例，将其依据治疗方法不同分成2 组，各25 例。治疗组年龄18～70 岁，平均（52.6± 3.9）岁；男性15 例，女性10 例；病程1～8年，平均（4.2± 0.6）年。对照组年龄18～69 岁，平均（52.4± 3.7）岁；男性14 例，女性11 例；病程1～7 年，平均（4.1± 0.5）年。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均与西医《成人支气管扩张症诊治专家共识》[2]及中医《中药新药临床研究指导原则》[3]中此病诊断标准相符；（2）中医均属痰热壅盛型，有反复咳嗽、咳血、咳痰量大且黄稠等症状。排除标准：（1）严重心血管疾病、肝肾功能不全者；（2）精神疾病、恶性肿瘤者；（3）对所用药过敏者。

1.3 治疗方法 2 组均先进行常规治疗，如吸氧、营养支持及对水电解质予以纠正等。对照组基于此，给予西药治疗，即静滴盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20051058，规格：100 mL∶0.5 g∶0.9 g）以抗感染治疗，每次0.5 g，每日1 次；静滴盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032，规格：2 mL∶15 mg）以化痰治疗，每次30 mg，每日2 次。治疗组在对照组基础上，给予清金化痰汤加减治疗，组方为甘草5 g，浙贝母10 g，麦冬10 g，桔梗10 g，黄芩10 g，瓜蒌仁15 g，白术15 g，茯苓15g，橘红5g，知母10g，栀子10g，法半夏10g，桑白皮15 g，党参15 g。若大便秘结者，则可基础方加大黄10 g；胸胁疼痛者，可加柴胡12 g，桃仁10 g；血色瘀暗者，加三七1.5 g。上述药均为水煎至300 mL，每日1剂，早中晚分服。2 组连用2 周。

1.4 观察指标 对比2 组中医证候积分及疗效。（1）中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]当中所给出的标准，对2 组中医证候积分进行记录，其中共包含7 个症状及体征，分别为胸闷胸痛、湿啰音、咳痰、呼吸困难、发热、咯血、咳嗽，依据症状轻重进行计分，正常为0 分，轻度为1 分，中度为2 分，重度为3 分。舌脉正常计0 分，异常1 分。分值越高，表明患者症状体征越发严重。（2）临床疗效。若患者体征、症状均已消失，积分减少幅度≥80%，即临床控制；若体征、症状较治疗前，有显著改善，60%≤积分＜80%，即显效；若体征、症状有一定改善，30%≤积分＜60%，即有效；若症状、体征均未改善，积分＜30%，即无效。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 处理数据，计数资料以率（%）表示，采用х2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候积分比较 2 组治疗前的中医证候积分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，2组中医证候积分较治疗前降低（P ＜0.05），但治疗组降幅更为突出（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组痰热壅盛型支气管扩张患者中医证候积分比较（，分）

表1 2 组痰热壅盛型支气管扩张患者中医证候积分比较（，分）

2.2 2 组患者治疗效果比较 治疗组总有效率96.00%（24/25）高于对照组的72.00%（18/25）（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组痰热壅盛型支气管扩张症患者临床疗效比较

3 讨论

支气管扩张症作为一种炎症反应，通常会在急性或慢性呼吸道感染发生后出现，且大多患者由支气管反复性发作所引起；其除了会改变支气管结构之外，还会造成支气管出现持续性扩张，主要有咳大量腥臭脓痰、反复咳嗽等症状表现。当前，有关此病发病机制尚未明了，现代研究[4]指出，支气管受损、气道阻塞、感染炎症等是此病的常见诱因。现阶段，临床多采取促痰液引流、扩张气道及抗感染等方法来治疗此病，但治标不治本，难以根治，效果不理想。有研究[5]发现，在传统西医治疗基础上，辅以中药汤剂治疗此病，急则治其标，缓则治其本，除了能促进抗生素耐药性的降低之外，还兼有其他多种功效，如祛痰、抗炎等，有助于患者临床的症状的显著改善及生存质量的提高、病程的缩短。此病属中医学“肺痈”“咯血”范畴，乃本虚标实之症，所谓本虚，多为肺脾气虚，而标实则指热、痰、瘀三者，诸如体质虚弱、年幼患病等均与此病发生密切相关[6]。需指出的是，虚乃此病发病之基础，其后病情进展，久治难愈，会损伤正气，促使机体抗邪之力降低，诱发感染，且易反复。“痰”为本病发病之主因，脾虚则为主要病机。所以，在进行治疗时，应始终秉持健脾益气、清热化痰的原则。本文采用清金化痰汤加减治疗，组方中，黄芩有清热燥湿，泻火解毒的作用；知母有清热泻火、滋阴润燥之功；桑白皮有利水消肿、泻肺平喘的作用；栀子有凉血解毒、清热利湿的作用；橘红有理气化痰之功；麦冬有润肺清心的作用；浙贝母有清热化痰、散结消痈的作用；瓜蒌仁有清热化痰的作用；茯苓则有利水渗湿、健脾的效用；桔梗能宣畅肺气、化痰止咳；党参能健脾益肺；法半夏有燥湿化痰的作用；白术有健脾益气，燥湿利水的作用；甘草有祛痰止咳、清热解毒、调和药性的作用。诸药联合，能共奏清热化痰、健脾益气的效果。从现代药理学最新研究得知，黄芩提提取物能够对自由基进行有效清除，不仅有不错的抗氧化活性，而且还有良好的抗菌、抗病毒效能；栀子除了有抗微生物作用外，还有抗炎的作用；知母不仅能促进糖皮质激素所致不良反应的减轻，而且还具有抗炎、抗菌的作用；橘红提取物多糖对氨水所造成的小鼠咳嗽，具有明显的镇咳、祛痰的效果；浙贝母则能促进平滑肌痉挛的缓解，具有良好的止咳化痰作用。从本文可知，治疗组采用此药治疗后，其疗效显著高于对照组，中医证候积分明显偏低。提示此药在改善患者症状、体征方面，有着不错效果，适用于痰热壅盛型支气管扩张症治疗。

综上所述，将清金化痰汤用于治疗痰热壅盛型支气管扩张症患者，可获得不错效果，症状、体征改善明显，值得临床应用。