精准医学教育体系下高职高专临床医学专业学生人文关怀素养提升的初步探索*

范柳笛 张 岩

（漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462000）

2015 年1 月20 日，美国总统奥巴马提出“启动一个新的精准医学计划[1，2]，并强调精准医学计划所应具备的4 个基本要素：精确、准时、共享与个体化。至此标志着人类医疗模式进入了精准医学的时代[3]。

医学教育作为整个医学发展的核心环节，为适应精准医学的要求，必须顺应医学发展的趋势，从人才培养模式、课程体系、教学模式、教学方法与手段等方面，进行以“精准医学”为导向的改革，使学生在大学阶段，初步具备精准医学相关的知识体系、临床思维及职业素养，为精准医学的发展提供人才储备[4]。

毋庸置疑，精准医疗模式对未来医生的临床实践操作能力要求将大大增加，所以在构建精准医疗模式下课程体系时，不仅需要考虑医学专业知识体系、科研能力、创新能力，还需考虑学生协调沟通能力、人文关怀素养等。但要达到精准，有针对性的解决这一难题，需要精细设计实践教学过程，合理使用不同的教学方法与手段以达到教学目的。

为了适应现代医学教育的需求，提高教学质量，漯河医学高等专科学校于2015 年初建成OSCE 考试中心，并且配备了相关软硬件，使学校具备了开展OSCE 考核及相关其他考核的条件。在OSCE 考试过程中，SP 也扮演着不可或缺的角色，通过前期摸索，已经培养出了几批学生SP 队伍，用于日常教学及考核。2018 年，学校临床实训基地经过国家卫生健康委员会及国家资格考试中心的复评，成功成为国家医师资格考试实践技能考试基地，今后将直接承担国家医师资格考试实践技能考试，而很多实训授课教师也将直接参与到国家医师资格考试实践技能考试组织及考务工作中来。

在这些条件完善的基础上，笔者对将如何更好地合理利用资源，安排实践技能课堂教学，将SP 培训使用与学校校情相结合，将SP 的作用发挥到最大化，在精准医学教育体系下稳步提升学生人文关怀素养等问题进行初步探索。

1 360 度反馈评价的应用

平时调查问卷只发放至操作时的模特或SP 手里，这就导致了调查者只是了解到学生的错误在哪里，如大部分学生表现为考试时病史采集颠三倒四、会写不会说，体格检查时说多于做，单纯背诵考点等，同时将这一结果反馈至授课教师，授课教师将易错点进一步强调，针对学生的错误进行反复纠正，而第二次考试时学生的情况并没有太多好转，完全没有达到预期效果。

针对这一情况，笔者对调查问卷进行了整改，增加调查问卷主体，采取360 度评价，结合学生日常上课、考核及在医院见习、实习的表现，我们除了对SP 或模特发放常规调查问卷以外，对学生、授课教师、监考老师、教学辅助人员、医院带教老师、部分学生接诊过的患者均发放了调查问卷，只是不同人员调查问卷的侧重点有所不同。

如对学生的调查侧重点在于了解学生自我评价定位、授课教师在教学中的示教情况或疏漏，学生在学习或考核中关于操作及评分标准的疑惑等，探究一错再错的根本原因；对授课教师的调查侧重点在于学生在练习过程中的常见错误、教师纠正学生错误时采取的方式方法以及纠正后学生改正情况；对监考老师的调查侧重点在于学生考核过程中存在的易错点等；对教学辅助人员如督导、实验准备人员等的调查侧重点在于实训教、学工作中对授课教师及学生的整体评价，了解教学过程中授课教师或学生没有反馈到或者自行回避，但确实存在的一些隐性或共性问题等；对医院带教老师的调查侧重点在于对学生岗位胜任力的综合评价，如基本能力、职业精神、岗位能力、团队协作等；对患者的调查侧重点在于对患者的仁爱之心、采集信息的能力、沟通技巧的应用和理解、尊重患者等方面。

通过此次大规模的调查，我们发现了一些问题，如学生的自我评价各方面打分均偏高，自觉掌握得很好，存在“光环效应”；授课教师对本组学生的打分情况相对也较高；监考老师、教学辅助人员、医院带教老师、部分学生接诊过的患者打分情况均较低，较为真实地反映了学生的能力与素质。此外，通过此次调查，也了解了一部分学生心中的疑惑，即教师示教时或评分标准中经常出现“向患者解释操作目的及需配合事项”“充分与患者沟通”等，学生只是将这些成套的说辞牢牢记于心中，并不能理解其中的含义或不知道具体该如何去和患者沟通，只是在考试过程中或在医院接诊患者时原封不动将这些话语描述出来，“知其然而不知其所以然”，从而导致人文关怀素养短板的出现。

2 改革实训授课方式

2.1 编写临床实践技能课程 将所有实训项目从各科目如《诊断学》《外科学》中抽出，以医师资格考试大纲为基础，对所有实训项目进行重新遴选，编写临床实践技能课程，由临床实训中心统一管理。

2.2 选拔专职临床实践技能授课教师 根据教师意愿，采取OSCE 对报名教师进行考核，择优选择6 名教师，专职用于临床实践技能教学，改变原有教师既有理论授课任务、又有实训授课任务，二者不能兼顾的问题。

2.3 调整授课时间 增加临床实践技能课时，将平时考核融入教学中，如原教学中心脏检查时间为4 学时，现增加至8 学时，不再硬性规定每个学时授课内容，而是划定授课范围，由授课教师根据学生接受情况决定自己授课进度及考核方式，8 学时后，要求所有学生均有考核成绩，并将错误填写至授课手册，发放至学生。

2.4 改变示教模式 将人文关怀融入其中，根据有限的学生SP 授课，清晰明确地告知学生，应如何与患者充分沟通，如：向患者介绍胸腔穿刺目的时应结合具体给出的病例，与患者交流“根据现在的检查结果，您有胸水，这也是您胸闷的原因，但到底是什么导致了胸水的发生，现在还不太清楚，为了缓解您胸闷的症状和进一步明确诊断，需要为您做胸腔穿刺”“在穿刺前，我需要和您确认一下，今天穿刺给您用利多卡因。您曾经用过利多卡因吗？对麻醉药过敏吗？”确认患者无药物过敏等穿刺禁忌证；“在我穿刺的过程中不要咳嗽，如果有什么不舒服，比如心慌、头晕、气促要请及时告诉我，但你得保持姿势，尽量不要动。不过也不用担心，胸穿一般是安全的，偶尔可能会有麻醉过敏，穿刺局部出血感染的情况，也可能一次穿刺不成功。您还有什么问题吗？”告知需要配合的注意事项；拿出知情同意书，告知患者“请您在知情同意书上签字”，让学生配合真实签字。

而不是像录像或理论授课时，先讲授适应证、禁忌证，然后讲授操作步骤，最后告诉学生注意事项。学生学的都是片段或碎片化知识，不能很好地融合在一起。

2.5 充分利用学习平台 网络的发达带来了学习的便利，但也存在很多问题，如各种操作视频良莠不齐，学生参考学习出来的标准五花八门，所以，笔者将临床实践技能课程项目重新遴选后，参考权威教科书及资料，录制标准化操作视频，利用职教云、慕课等教学平台，发布给全体学生，充分利用课余时间，随时随地进行学习，也可以通过学生SP，鼓励学生随时练习。

3 重整考核标准

原有的实训考核标准侧重点在于操作步骤，此次是在原有考核标准的基础上，增加人文关怀分值比例，取消原来评分标准中“向患者解释操作目的及需配合事项”“充分与患者沟通”等字样，将人文关怀进一步细化，结合上课时沟通细节及内容，将评分标准具体到每一个细节处如：确认患者有无麻药过敏、签署知情同意书、屏风是否遮挡保护患者隐私；操作过程中关键处的询问等，特别备注应操作，口述不得分，同时适当增加人文关怀分值比例，不断强化人文关怀意识。

4 实训考核反馈

根据学生上课情况如：接受情况、练习时间、练习情况、随堂测验以及期末考核等的具体情况，结合360度反馈评价以及学生考核过程中的操作录像，不断给授课教师及学生进行反馈，并根据反馈意见对设置不合理的项目或教学时长不断进行整改，摸索出完整的一套教学及考核体系。

5 结语

通过小范围的实验，在学生及授课教师中均收到较好的反响，但专科类学校学生人数较多，学生素质相对不高，出现的问题尤为明显。进行大规模改革如SP 授课，考核时难度相对较大，所以更适合短期强化培训学生SP，改革实训授课方式，细化评分标准，以点带面，充分利用学习平台，录制视频发布给学生等多管齐下，应会更适应于医学专科类学校的实际情况。