右美托咪定的不同给药方式对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者血流动力学的影响

李仕明 李方强 杨剑烽 占园娇

摘 要 目的：对比单次静脉注射和持续静脉泵注右美托咪定两种方式对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者血流动力学的影响。方法：将60例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。麻醉诱导前对照组给予持续静脉泵注右美托咪定，观察组给予单次静脉注射右美托咪定。比较两组患者麻醉效果、不同时间段心率（HR）和平均動脉压（MAP）以及不良反应的发生情况。结果：观察组苏醒时间和拔管时间均低于对照组；气腹建立后观察组HR和MAP水平低于对照组；不良反应发生率低于对照组（均P<0.05）。结论：对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者给予单次静脉注射右美托咪定更利于维持患者的血流动力学稳定，且用药安全性较高。

关键词 单次静脉注射 右美托咪定 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 血流动力学

中图分类号：R971.3； R713.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）07-0022-03

引用本文 李仕明， 李方强， 杨剑烽， 等. 右美托咪定的不同给药方式对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者血流动力学的影响[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 22-24.

Effect of different administration of dexmedetomidine on hemodynamics in patients undergoing laparoscopic myomectomy

LI Shiming， LI Fangqiang， YANG Jianfeng， ZHAN Yuanjiao

（Department of Anesthesiology， the People’s Hospital of Poyang County， Shangrao 333100， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effects of single intravenous injection and continuous intravenous pump injection of dexmedetomidine on hemodynamics in patients undergoing laparoscopic myomectomy. Methods： Sixty patients undergoing laparoscopic myomectomy were randomly divided into an observation group （n=30） and a control group （n=30）. Before anesthesia induction， the control group received continuous intravenous infusion of dexmedetomidine and the observation group received single intravenous infusion of dexmedetomidine. The anesthesia effect， heart rate （HR） at different time， mean arterial pressure （MAP） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The time for recovery and extubation was shorter and the levels of HR and MAP after the establishment of pneumoperitoneum and the incidence of adverse reactions were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： A single intravenous administration of dexmedetomidine to patients undergoing laparoscopic hysteromyomectomy is beneficial to maintain hemodynamic stability and high safety.

KEy wORDS single intravenous injection； dexmedetomidine； laparoscopic myomectomy； hemodynamics

因腹腔镜具有创伤小、恢复快等优势，目前已成为临床治疗子宫肌瘤的首选方式。但是由于手术过程中需要建立气腹，加之手术刺激，患者容易出现相应的应激反应，造成一系列病理生理改变，导致血流动力学产生波动，从而影响手术效果及手术安全[1-2]。右美托咪定属于一种新型a2受体激动剂，具有抑制交感神经兴奋、镇痛、镇静等作用，有助于稳定维持血流动力学[3]。在临床应用中，右美托咪定通常分为单次静脉注射与持续静脉注射两种方式，本研究通过分析两种方式对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者血流动力学的影响，旨在为临床应用提供指导，以提高麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年6月—2021年12月收治的60例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组：年龄22～62岁，平均年龄（36.72±5.90）岁；体质量44～69 kg，平均体质量（54.17±7.34）kg。对照组：年龄21～64岁，平均年龄（37.04±5.81）岁；体质量45～71 kg，平均体质量 （53.82±5.76）kg。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄18～65岁；临床确诊为子宫肌瘤，且均在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；患者及其家属知情同意[4]。

排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；对本研究麻醉药物过敏；有凝血功能障碍；合并心肺等重要脏器疾病；合并自身免疫系统疾病；伴有精神疾病[5]。

1.3 方法

两组患者术前均完善相关检查，术中严密监测各项生命体征。两组均采用全身麻醉，首先进行麻醉诱导，麻醉药物主要为咪达唑仑注射液0.04 mg/kg，丙泊酚注射液1 mg/kg，舒芬太尼注射液0.4 μg/kg。后间断推注舒芬太尼5 μg和维库溴铵 1 mg，静脉泵注丙泊酚10 mg/h进行麻醉维持。其中在麻醉诱导前对照组持续静脉泵注右美托咪定0.2 μg/（kg·h），持续时间为20 min，观察组则单次静脉注射右美托咪定0.2 μg，持续时间为5 min[6]。

1.4 观察指标

1）观察两组患者麻醉效果，主要包括手术时间、苏醒时间和拔管时间。

2）比较两组建立气腹前（T0）、建立气腹后5 min（T1）、建立气腹后30 min（T2）的心率（heart rate， HR）与平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）。

3）统计两组患者寒颤、心动过快、心动过缓、胃肠道反应等不良反应的发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉效果比较

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组苏醒时间和拔管时间均低于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 不同时段HR和MAP水平比较

组内比较：观察组各时间段HR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；T0和T1 MAP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），T2 MAP水平高于T0（P<0.05）。组间比较：T0，两组HR和MAP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；T1和T2，对照组HR和MAP水平高于观察组（表2，P<0.05）。

2.3 不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为13.33%，低于对照组的33.33%（表3，P<0.05）。

3 讨论

在行腹腔镜子宫肌瘤剔除术时，术中产生的气腹引起机体二氧化碳浓度、儿茶酚胺等物质升高，由此影响患者血流动力学水平。临床研究证实，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用右美托咪定能减轻患者的术中应激反应，该药主要作用部位为蓝斑a2受体[7]。蓝斑功能与应激反应关系密切，是合成去甲肾上腺素的重要部位，同时蓝斑的目标区域包括脊髓、小脑与下丘脑，因此右美托咪可抑制感受神经元伤害，调节疼痛的神经传递过程，发挥镇痛作用[8]。此外，右美托咪定还可作用于心血管系统的a2受体，减轻患者在术中的心血管反应。同时右美托咪定可通过与a2 肾上腺素能受体的结合，有效维持血流动力学稳定[9]。

本研究中采用单次静脉注射与持续静脉注射两种方式使用，同时将患者不同时间段的血流动力学作为观察对象，结果显示观察组苏醒时间和拔管时间均低于对照组，同时气腹建立后对照组HR和MAP水平高于观察组，表明麻醉诱导前单次静脉注射给予右美托咪定更利于维持术中血流动力学稳定。分析原因，右美托咪定与受体的结合具有高特异性，其药理作用产生快速且持续时间长[10]。右美托咪定的半衰期为2 h，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间基本也维持在2 h内，通过单次静脉注射可使右美托咪定在短时间内即达到血药浓度的峰值，而后再持续下降[11]。为进一步评价右美托咪定不同用药方式的临床实用性，通过对药物安全性分析，观察组不良反应发生率为13.33%，低于对照组的33.33%（P<0.05）。说明术中单次静脉注射右美托咪定安全性较高，可减少患者寒颤、心动过缓等不良事件的发生[12]。

综上所述，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者而言，单次静脉注射右美托咪定更利于维持患者的血流动力学稳定，且用药安全性较高。

参考文献

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