内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠间歇静脉滴注治疗急性胃溃疡出血的效果

2022-05-07乐虎安付丽园周斌

上海医药 2022年7期

乐虎安付丽园周斌

摘要目的：探讨内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠间歇静脉滴注治疗急性胃溃疡出血的效果。方法：将100例急性胃溃疡出血患者随机分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。全部患者均行内镜下止血处理，对照组艾司奥美拉唑钠应用方法为静脉注射80 mg联合静脉泵注8 mg/h，观察组艾司奥美拉唑钠应用方法为静脉注射80 mg联合静脉滴注40 mg，比较两组治疗效果与预后情况。结果：两组临床疗效、平均止血时间、输血量、术后住院时间、再出血率与转外科手术率等差异无统计学意义（P>0.05）；观察组艾司奥美拉唑钠用量少于对照组（P<0.05）。结论：内镜下止血联合艾司奥美拉唑钠间断静脉给药治疗急性胃溃疡出血的疗效确切，与大剂量持续泵入效果相当，可减少药物用量。

关键词急性胃溃疡出血内镜艾司奥美拉唑钠静脉滴注维持泵入疗效

中图分类号：R656.62； R975.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）07-0025-03

引用本文乐虎安，付丽园，周斌. 内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠间歇静脉滴注治疗急性胃溃疡出血的效果[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 25-27.

Effect of endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous drip of different doses of esomeprazole sodium in the treatment of acute gastric ulcer bleeding

LE Hu’an， FU Liyuan， ZHOU Bin

（Department of Gastroenterology， the First People’s Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous drip of different doses of esomeprazole sodium in the treatment of acute gastric ulcer bleeding. Methods： One hundred patients with acute gastric ulcer bleeding were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each and were all treated with endoscopic hemostasis. The control group was treated with intravenous injection of 80 mg esomeprazole sodium and intravenous pump injection of 8 mg/h while the observation group with intravenous injection of 80 mg esomeprazole sodium and intravenous drip of 40 mg. The therapeutic effect and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no significant differences between the two groups in clinical efficacy， mean hemostasis time， blood transfusion volume， postoperative hospital stay， rebleeding rate and surgical conversion rate （P>0.05）. The dosage of esomeprazole sodium was less in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous administration of esomeprazole sodium for the treatment of acute gastric ulcer bleeding is effective， comparable to the effect of continuous pumping of large dosage and can reduce the dosage of drugs.

KEy wORDS acute gastric ulcer bleeding； endoscopy； esomeprazole sodium； intravenous drip； maintain pumping； efficacy

急性消化性潰疡出血在临床消化内科属于常见病，若未能得到及时、有效的止血处理，患者容易发生失血性休克，甚至死亡。目前临床上在对急性消化性溃疡出血进行治疗时，内镜下止血与质子泵抑制剂联合治疗属于最佳方案。有资料报道，质子泵抑制剂可对内镜止血起到辅助效果，艾司奥美拉唑钠为常用质子泵抑制剂，但对于其用药方式与剂量标准尚无统一方案[1]。大多数研究认为，通过采用质子泵抑制剂以大剂量持续泵入用药，可使急性胃溃疡出血症状得以缓解[2]。但也有研究报道称，将质子泵抑制剂每日2次间歇性静脉滴注，也可使胃内pH提高，使急性胃溃疡出血得到缓解[3]。《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》通过总结国外报道，提出在急性消化道出血治疗中，奥美拉唑80 mg+8 mg/h为可靠用药方案[4]。本研究探讨内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠间歇静脉滴注治疗100例急性胃溃疡出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2021年1月我院收治的急性胃溃疡出血患者100例采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。两组一般资料对比差异无统计学意义（表1，P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《内科学》第9版中消化性溃疡的诊断标准[5]；年龄18～70岁；具备手术指征。

排除标准：消化道恶性肿瘤患者；妊娠或哺乳期患者；凝血功能异常患者；胃部手术史患者；研究用药过敏患者。

1.3 方法

全部患者入院后均为其开展常规禁食，并对其生命体征、尿量进行密切监测，为患者开展补液治疗，使血容量得以维持。全部患者均接受内镜下止血处理，治疗仪器为美国GE公司生产的MID500型电子胃镜，采用8 mg/L的去甲肾上腺素冰盐水喷洒至出血点，促使血管收缩，降低出血量，待取得清晰视野后，采用1∶10 000肾上腺素在出血点局部黏膜下注射，并对出血点实施高频电凝止血，若出血量大，止血效果不佳，则应用钛夹钳夹止血，确定止血成功后，将内镜退出。

内镜下止血成功后，对照组采用艾司奥美拉唑钠（上海科诺制药）治疗，应用方法为静脉注射80 mg联合静脉泵注8 mg/h，持续治疗72 h；观察组艾司奥美拉唑钠应用方法为静脉注射80 mg联合静脉滴注40 mg，每12 h用药1次，共治疗72 h。在用药过程中，为患者留置胃管，對引流液颜色进行观察，确定是否发生再出血。每12 h为患者开展1次血常规复查，根据需求为患者实施输血治疗。若患者发生再出血，则由医师决定后续治疗方案，包括二次内镜下止血或转外科手术治疗。

1.4 观察指标

1）对比两组临床疗效，疗效判定：治疗后48 h内血压、脉搏恢复正常，出血停止，呕血、黑便症状完全消失，则为显效；治疗后48～72 h内达到上述标准，则为有效；治疗后72 h出血症状无明显改善，则为无效[6]。

2）对比两组平均止血时间、输血量、术后住院时间、再出血率、转外科手术率与艾司奥美拉唑钠用量。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组临床疗效差异无统计学意义（表2，P>0.05）。

2.2 预后情况比较

两组平均止血时间、输血量、术后住院时间、再出血率与转外科手术率差异无统计学意义（P>0.05），观察组艾司奥美拉唑钠用量少于对照组（表3，P<0.05）。

3 讨论

急性消化性溃疡出血发病率高，其易导致患者出现呕血、黑便等症状，若治疗不及时，则容易发展为急性失血性休克，具备较高的病死率。因此在收治患者后，需及时为患者开展生命体征与尿量监测，并为其开展静脉通道建立，根据患者的机体失血量，为其开展补液治疗，使其机体循环血量不足得到纠正，并对溃疡活动性出血进行积极治疗，避免发生再次出血的情况。

内镜下止血为临床治疗急性消化性溃疡出血的首选方式，包括局部药物黏膜下注射、热凝与钳夹止血等，可使出血得到快速控制，具备确切的治疗效果。但部分患者黏膜结痂脱落后，创口受到刺激，导致胃酸分泌加剧，导致局部再出血，甚至需接受开腹手术止血治疗。

质子泵抑制剂是对消化性溃疡进行治疗的主要抑酸药物，其可对机体胃黏膜壁细胞上的H+-K+-ATP酶进行抑制，将胃酸分泌减少。胃内pH升高，不但可加快纤维蛋白凝块的出现，增加血小板聚集，达到止血的目的，同时胃蛋白酶活性丧失，防止血凝块被消化与溶解，可达到避免再出血的效果。在内镜止血的基础上，加用艾司奥美拉唑钠，可取得确切的止血效果。但关于艾司奥美拉唑钠的应用方法和剂量，仍存在较大的争议。本次研究中，两组临床疗效无明显差异，与程倬[7]的研究基本相符。同时本次研究中，两组平均止血时间、输血量、术后住院时间、再出血率与转外科手术率无明显差异，但观察组艾司奥美拉唑钠用量为（252.46±36.30）mg，少于对照组的（436.50±85.25）mg，与赵黎明等[8]研究相似。提示艾司奥美拉唑钠间断静脉给药在保障治疗效果的前提下，可减少药物用量。