颅脑创伤后水与电解质紊乱的发生规律及临床意义分析

辜汇丰，陈亿民，薛洽生，庄湘，林啸

（汕头市第二人民医院神经外科，广东 汕头 515000）

颅脑创伤是指人体的头部遭受外界的暴力作用而导致的脑组织形成器质性伤害。大脑分管人体的各个器官，脑损伤患者，一般情况下会由于脑细胞受伤发生的肿胀或脑血管发生破裂，引起周围脑组织受迫，而出现短暂或长时间的昏迷[1]。另外下丘脑掌管机体的体温调节、昼夜节律、电解质平衡等功能，一旦患者发生颅脑创伤，会导致患者体内的血管加压素分泌相应减少，而血管加压素能加速肾脏对钠和水的重吸收，其减少必然促使机体体内的大量钠和水经肾脏排出，甚至造成尿崩症，若患者的排水量远大于排钠量，则患者体内的血钠指数升高，引发患者产生高钠血症；反之，则会引发患者出现低钠血症，下丘脑损伤后引发的患者体内的水、电解质紊乱[2-3]。另外，颅脑创伤患者发生水、电解质紊乱后，还影响患者的血压、心跳等生命体征，因此，需密切监测颅脑创伤患者的水、电解质平衡，防止患者的身心健康受损。基于此，本研究选取2019年5月至2020年5月本院收治的83例颅脑创伤患者作为研究对象，旨在探讨颅脑创伤后水、电解质紊乱的发生规律及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的83例颅脑创伤患者作为研究对象，按照颅脑创伤程度分为观察组[重度颅脑创伤，拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分＜8 分，n=43]与对照组（轻度颅脑创伤，GCS 评分≥8 分，n=40）。对照组男21 例，女19 例；年龄25～53 岁，平均年龄（32.82±4.58）岁；额叶损伤11例，弥漫性轴索损伤10例，枕叶损伤7例，颞叶损伤12例。观察组男23例，女20例；年龄23～55岁，平均年龄（34.15±3.28）岁；额叶损伤12 例，弥漫性轴索损伤11 例，枕叶损伤9例，颞叶损伤11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均诊断为颅脑创伤；②患者以往无颅脑损伤史；③患者主观意识比较清楚、精神状态较好；④患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①具有血液病或水、电解质紊乱等对本研究产生影响的疾病；②患者及家属依从性差。

1.2 方法 采集两组晨间肘静脉血，经离心处理后，均置于-20 ℃环境中保存，统一送检。使用日产Olympus AU640全自动生化分析仪测定血钠、尿钠、血钾、尿钾，试剂盒为德国宝灵曼公司提供的双试剂，第一标准液试剂：K 2.5 mmol/L，Na 140 mmol/L；第二标准液试剂：K 8.0 mmol/L，Na 175 mmol/L。测定血样前，先用定标液对仪器进行定标，然后在仪器模式下进行测定。采用STY-1A渗透压测定仪（上海旦鼎国际贸易有限公司），按步骤测定血尿渗透压。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血钠、血浆渗透压、血钾比较 观察组血钠高于对照组，血钾低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血浆渗透压比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血钠、血浆渗透压、血钾比较（±s）

表1 两组血钠、血浆渗透压、血钾比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数40 43血钠（mmol/L）298.23±8.45 302.44±9.51 2.125 0.037血浆渗透压（mosm/KH2O）143.06±1.87 142.71±0.96 1.084 0.282血钾（mmol/L）3.01±0.29 2.42±0.31 8.937 0.000

2.2 两组尿钠、尿钾及尿渗透压比较 观察组尿钠高于对照组，尿钾低于对照组（P＜0.05）；两组尿渗透压比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组尿钠、尿钾及尿渗透压比较（±s）

表2 两组尿钠、尿钾及尿渗透压比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数40 43尿钠（mmol/L）307.16±6.92 378.19±8.41 41.838 0.000尿渗透压（mosm/KH2O）718.11±24.05 728.27±25.34 1.870 0.065尿钾（mmol/L）2.17±0.38 1.98±0.23 2.778 0.007

3 讨论

颅脑创伤在临床上会由于受伤部位和严重程度不相同而表现不同。颅脑损伤较轻患者，通常表现为头晕、头疼、恶心、呕吐等症状；颅脑损伤严重患者，一般表现为昏迷、失语、瘫痪等症状。患者颅脑的脑干、顶叶、视神经等部位受到损伤时会表现为侧偏瘫、吞咽功能受阻、感觉异常、视力或听力障碍等，严重患者还会出现长期昏迷、抽搐及水、电解质紊乱等症状[4]。其中颅脑创伤患者常因食物摄入不足、颅内压等因素引起的机体水分、钾丢失过多、神经内分泌功能障碍引起的尿排钾增多或体内水分滞留等原因，引起患者水、电解质紊乱，增加临床治愈难度。

水、电解质紊乱又称为水、电解质失调。水、电解质在细胞内外广泛分布，机体体内的许多重要的功能及代谢活动都有水、电解质的参与，其对维持人体的正常生命活动具有重要意义[5]。而人体体内的神经、体液可调节机体的水、电解质动态平衡。在临床上水、电解质代谢紊乱较多见，器官障碍性疾病、全身性的病理过程、外界环境的影响、药物过敏或中毒等均可导致机体发生或伴有水、电解质代谢紊乱[6]。水、电解质紊乱主要是水和钠的比例失调。细胞外液中，水和钠的关系最密切，水和钠的缺失或丧失比例失调等可直接导致水、电解质紊乱。在临床上患者常表现为高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水、水中毒、水肿及低钾血症和高钠血症，有肌肉抽筋或痉挛、烦躁不安、易怒、虚弱、恶心、呕吐、意识混乱、眩晕、昏厥、口干、肢体缺乏协调等症状，其最常见的症状为尿少，患者7～8 h 甚至更长时间无排尿意识[7]。如患者体内的水、电解质紊乱不能得到及时的纠正或调节，还可导致患者身体的各个脏器系统，尤其是神经系统、心血管系统的生理功能及物质代谢功能发生障碍，引发一系列并发症，严重时会导致患者死亡[8]。水、电解质紊乱应引起医患的高度重视。在日常预防治疗方面，应多饮水、保持均衡饮食，根据患者的实际情况适当多食用富含钾和钙的食物，紊乱严重患者可静脉注射液体使电解质快速恢复正常水平。本研究结果显示，观察组血钠、尿钠均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血浆渗透压、尿渗透压比较差异无统计学意义；观察组血钾、尿钾均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颅脑创伤与水、电解质紊乱的发生密切相关，患者颅脑创伤越严重，血钠、尿钠指数越高，血钾、尿钾指数越低，高钠血症与低钾血症发生率越高。