体检人群骨密度与脂肪肝及体成分的相关性

覃玉君，梁敏

（1.河池市人民医院内分泌科，广西 河池 547000；2.广西医科大学第一附属医院内分泌科，广西 南宁 530000）

随着人类寿命的延长和社会老龄化的加剧，骨质疏松症已成为威胁人类健康的重要卫生问题。骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，给患者带来巨大的心理负担，会降低患者生活质量，并给家庭和社会造成沉重的经济负担[1]。体内脂肪分布异常、脂肪量增多、肥胖患者的脂肪肝发病率较高。研究[2]表明，脂肪肝和骨质疏松症可能存在一定相关性。体成分主要由脂肪组织、肌肉组织和骨骼构成，骨密度与体成分密切相关[3]。目前，临床尚未明确骨质疏松症与脂肪肝、体成分的关系，有待进一步研究。本研究检测健康体检人群的骨密度、体成分及是否存在脂肪肝，分析脂肪肝患者骨密度、体成分的变化，旨在为脂肪肝患者是否需常规进行骨密度的检查提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2013年12月于广西医科大学第一附属医院体检中心检查且符合脂肪肝诊断标准的479例体检者作为研究对象，其中男310 例，女169 例；年龄21～86 岁，平均年龄（50.12±11.43）岁。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准[4]肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准，肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准。符合以下腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：临床资料完整；符合脂肪肝诊断标准。排除标准：患有肝内肿瘤、肝硬化和/或其他影响肝内脂肪密度疾病；服用过影响骨代谢的药物，如激素、噻唑烷二酮类；既往有过骨折手术及术后异物、髋关节置换、椎体严重退行性变、严重骨关节炎及其他可影响骨代谢疾病。

1.4 方法 ①体重指数。根据身高、体质量的测量数值计算体重指数，体重指数=体质量（kg）/身高（m）2。②腹部超声检测脂肪肝。腹部超声检查由超声科医师使用便捷式超声诊断设备（MyLabClassC，5.0-Hz 传感器，USA）完成。脂肪肝超声诊断标准包括肝脏回声增强，超过肾实质回声，肝内静脉管腔变模糊和狭窄。③骨密度检测。采用美国GE公司的Lunar Prodigy双能X线骨密度吸收仪测量全身骨密度和体成分，包括各个部位（全身、上肢、下肢、躯干）的骨密度（bone mineral density，BMD）、全身骨矿含量及全身瘦组织量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较比较采用t检验，采用Spearman和偏相关分析脂肪肝与骨密度的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝与非脂肪肝患者一般情况和体成分比较 脂肪肝患者体重指数、全身瘦组织量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比、全身骨矿含量均高于非脂肪肝患者（P＜0.05），脂肪肝患者年龄小于非脂肪肝患者（P＜0.05）；脂肪肝患者与非脂肪肝患者性别比较差异有统计学意义（P＜0.05），男性脂肪肝发病率（35.48%）高于女性（20.12%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 脂肪肝与非脂肪肝患者一般情况和体成分比较（±s）Table 1 Comparison of general condition and body composition between patients with fatty liver and non-fatty liver(±s)

表1 脂肪肝与非脂肪肝患者一般情况和体成分比较（±s）Table 1 Comparison of general condition and body composition between patients with fatty liver and non-fatty liver(±s)

项目性别（1=男，2=女）年龄（年）体重指数（kg/m2）全身瘦组织量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨矿含量（g）脂肪肝（n=144）1.24±0.43 48.52±10.53 26.27±2.64 48 311.15±8 623.90 21 497.03±5 134.23 11.76±0.85 26.85±7.09 2 597.16±529.97非脂肪肝（n=335）1.40±0.49 50.81±11.75 23.61±3.38 43 454.49±8 434.10 17 170.45±5 509.58 10.78±1.05 24.75±9.01 2 407.85±471.02 t值3.75 2.11 8.39 5.74 8.04 10.71 2.74 3.88 P值0.00 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00

2.2 脂肪肝与非脂肪肝患者骨密度比较 脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、躯干骨密度均高于非脂肪肝患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 脂肪肝与非脂肪肝患者骨密度比较（±s，g/cm2）Table 2 Comparison of bone mineral density in patients with fatty liver and non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表2 脂肪肝与非脂肪肝患者骨密度比较（±s，g/cm2）Table 2 Comparison of bone mineral density in patients with fatty liver and non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢躯干脂肪肝（n=144）1.19±0.10 1.06±0.14 1.27±0.13 0.93±0.12非脂肪肝（n=335）1.14±0.11 1.00±0.15 1.21±0.15 0.87±0.10 t值4.35 3.94 3.80 5.13 P值0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 全身骨密度与各指标的相关性分析 年龄、腹部脂肪比与全身骨密度呈负相关（P＜0.05）；体重指数、全身瘦组织量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、脂肪肝与全身骨密度呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 全身骨密度与各指标的相关性分析Table 3 Correlation analysis of whole body bone density and various indicators

2.4 控制相关指标后脂肪肝与全身骨密度的相关性 控制年龄后，脂肪肝与全身骨密度仍呈正相关（P＜0.05）；控制体重指数、全身脂肪量、全身瘦组织量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，脂肪肝与全身骨密度无相关性，见表4。

表4 控制相关指标后脂肪肝与全身骨密度的相关性Table 4 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density after controlling related indexes

2.5 男性脂肪肝患者与男性非脂肪肝患者的体成分比较 与男性非脂肪肝患者比较，男性脂肪肝患者体重指数、全身瘦组织量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比、全身骨矿含量指标均高于非脂肪肝患者，脂肪肝患者年龄小于非脂肪患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 男性脂肪肝患者与男性非脂肪肝患者体成分比较（±s）Table 5 Comparison of body composition between male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(±s)

项目年龄（年）体重指数（kg/m2）全身瘦组织量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨矿含量（g）脂肪肝（n=110）46.34±9.99 26.44±2.60 51 816.86±6 504.60 21 239.25±5 166.71 11.97±0.73 24.21±5.17 2 747.94±499.16非脂肪肝（n=200）50.28±11.87 24.21±3.37 48 806.13±6 327.58 16 224.10±5 418.36 11.08±0.93 19.94±6.71 2 640.32±382.00 t值3.10 6.01 3.97 7.92 9.32 6.24 2.12 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.04

2.6 男性脂肪肝患者与男性非脂肪肝患者骨密度比较 男性脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、躯干骨密度均高于男性非脂肪肝患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 男性脂肪肝患者与男性非脂肪肝患者骨密度比较（±s，g/cm2）Table 6 Comparison of bone mineral density in male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表6 男性脂肪肝患者与男性非脂肪肝患者骨密度比较（±s，g/cm2）Table 6 Comparison of bone mineral density in male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢躯干脂肪肝（n=110）1.22±0.09 1.11±0.11 1.31±0.12 0.96±0.13非脂肪肝（n=200）1.18±0.10 1.08±0.13 1.28±0.12 0.90±0.09 t值3.26 2.39 1.62 4.09 P值0.00 0.02 0.01 0.00

2.7 男性全身骨密度与各指标的相关性分析 年龄、腹部脂肪比与男性全身骨密度呈负相关（P＜0.05）；体重指数、全身瘦组织量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、脂肪肝与男性骨密度呈正相关（P＜0.05），见表7。

表7 男性全身骨密度与各指标的相关性分析Table 7 Correlation analysis between male whole body bone mineral density and various indexes

2.8 控制相关指标后男性脂肪肝与全身骨密度的相关性 控制年龄后，男性脂肪肝与骨密度仍呈正相关（P＜0.05）；控制体重指数、全身脂肪量、全身瘦组织量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，男性脂肪肝与骨密度无相关性，见表8。

表8 控制相关指标后男性脂肪肝与全身骨密度的相关性Table 8 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density in men after controlling for related indicators

2.9 女性脂肪肝患者与女性非脂肪肝患者体成分比较 女性脂肪肝患者年龄、体重指数、全身瘦组织量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比均高于女性非脂肪肝患者，差异有统计学意义（P＜0.05），全身骨矿含量比较差异无统计学意义，见表9。

表9 女性脂肪肝患者与女性非脂肪肝患者体成分比较（±s）Table 9 Comparison of body composition in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(±s)

表9 女性脂肪肝患者与女性非脂肪肝患者体成分比较（±s）Table 9 Comparison of body composition in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(±s)

项目年龄（年）体重指数（kg/m2）全身瘦组织量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨矿含量（g）脂肪肝组（n=34）55.59±9.11 25.72±2.73 36 969.12±3 003.23 22 331.06±5 011.56 11.06±0.84 35.41±5.51 2 109.35±270.51非脂肪肝组（n=135）51.61±11.57 22.72±3.21 35 559.29±3 560.93 18 473.19±5 285.92 10.34±1.06 31.80±7.02 2 063.44±368.96 t值2.15 5.01 2.13 3.84 3.70 2.79 0.68 P值0.04 0.00 0.04 0.00 0.00 0.01 0.50

2.10 女性脂肪肝患者与女性非脂肪肝患者骨密度比较 女性脂肪肝患者与女性非脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、躯干骨密度比较差异无统计学意义，见表10。

表10 女性脂肪肝患者与女性非脂肪肝患者骨密度比较（±s，g/cm2）Table 10 Comparison of bone mineral density in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表10 女性脂肪肝患者与女性非脂肪肝患者骨密度比较（±s，g/cm2）Table 10 Comparison of bone mineral density in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢躯干脂肪肝组（n=34）1.10±0.08 0.90±0.10 1.15±0.09 0.85±0.07非脂肪肝组（n=135）1.09±0.11 0.90±0.11 1.12±0.12 0.83±0.09 t值0.60 0.12 1.45 1.57 P值0.62 0.91 0.21 0.19

2.11 女性全身骨密度与各指标的相关性分析 年龄与女性全身骨密度呈负相关（P＜0.05）；体重指数、全身脂肪量、全身瘦组织量、臀部/大腿脂肪比与女性骨密度呈正相关（P＜0.05）；女性腹部脂肪比、脂肪肝与全身骨密度无相关性，见表11。

表11 女性全身骨密度与各指标的相关性分析Table 11 Correlation analysis between female whole body bone mineral density and various indexes

2.12 控制相关指标后女性脂肪肝与全身骨密度的相关性 控制年龄、体重指数、全身脂肪量、全身瘦组织量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，女性脂肪肝与骨密度均无相关性，见表12。

表12 控制相关指标后女性脂肪肝与全身骨密度的相关性Table 12 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density in women after controlling related indicators

3 讨论

骨质疏松症是一种以骨量减低、易发骨折为主要表现的全身性骨骼疾病，可发生于任何年龄段，好发于绝经后女性和老年男性。脂肪肝是由于多种不同的原因造成脂代谢紊乱导致脂肪大量堆积于肝脏而形成的弥漫性肝脏脂肪性变。研究[5]表明，脂肪肝可能与骨量减少相关，目前，脂肪肝与骨密度的相关性尚未明确。杨鸿兵等[6]研究显示，脂肪肝组骨密度高于非脂肪肝组骨密度，脂肪肝与肥胖呈正相关，考虑脂肪肝对骨密度的影响可能是体重指数起关键性作用，肥胖可通过增加机械性负荷和加强皮质骨形成预防骨质流失，推测脂肪肝可能通过体成分差异对骨密度产生不同的影响，目前体成分分析脂肪肝与骨密度关系的报道较少。本研究结果显示，脂肪肝患者全身骨矿含量、全身骨密度、上下肢骨密度、躯干骨密度均高于非脂肪肝患者（P＜0.05）；脂肪肝与全身骨密度呈正相关（P＜0.05）；男性脂肪肝组全身骨密度值、骨矿含量值均高于男性非脂肪肝患者（P＜0.05），女性脂肪肝患者与非脂肪肝患者骨密度比较差异无统计学意义，可能与男女性体成分差异有关。大型调查[7-8]分析发现，男性骨质疏松症的发生与脂肪肝的严重程度具有相关性，男女之间的差异考虑可能与体成分、性激素、吸烟、运动等因素有关。

既往研究[9]显示，肥胖对骨密度有保护作用。本研究结果显示，体重指数与骨密度呈正相关（P＜0.05）。人体成分主要由脂肪组织、肌肉组织和骨骼构成[10]。本研究结果显示，脂肪量、瘦组织量、臀部/大腿脂肪比与骨密度呈正相关（P＜0.05），与郭郡浩等[11]研究结果一致，体现了“骨肉相连”的规律。本研究中男性骨密度与腹部脂肪比呈负相关（P＜0.05），考虑内脏脂肪增多的男性肥胖者血清睾酮水平高于非内脏脂肪增多的男性肥胖者，维生素D缺乏和性激素下降均可诱导成骨细胞和骨细胞凋亡，骨形成减少，骨吸收增加[12-13]。本研究结果还显示，女性腹部脂肪比与骨密度无相关性。张晓东等[14]研究结果显示，控制年龄变量后，女性腹部脂肪对骨密度无明显影响，提示女性腹部脂肪对骨密度的影响可能是与年龄交互作用的结果。脂肪分布对骨密度的影响较复杂，尚需进一步研究。

综上所述，脂肪量、瘦组织量、臀部/大腿脂肪比可能是骨密度的保护因素，腹部脂肪比可能是骨密度的危险因素，男性脂肪肝与骨密度呈正相关，女性无相关，脂肪肝患者体重指数、全身脂肪量、全身瘦组织量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪均高于非脂肪肝者，控制体重指数、全身脂肪量、全身瘦组织量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，脂肪肝与骨密度无相关，提示，脂肪肝对骨密度的影响可能是与体成分交互作用的结果，该结论需进一步增加样本量进行多中心研究证实。