紫金丹外敷联合关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合征的疗效分析

熊隆江，李思云，黄晓蓬，刘华江

（江西省中西医结合医院骨科，江西 南昌 330003）

随着电脑和智能手机的普及，腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）发病率逐年上升。CTS是常见的周围神经卡压性疾病，正中神经受压出现缺血缺氧导致支配区域运动功能障碍[1]。手术治疗适用于保守治疗无效的患者[2]。关节镜下腕横韧带切开治疗CTS疗效确切，术后给予中医辅助治疗可明显缩短病程。本研究旨在探究紫金丹外敷联合关节镜下腕横韧带切开治疗CTS的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院骨科2016年1月至2021年1月收治的60例CTS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组30例。观察组男14例，女16例；年龄31～42岁，平均年龄（36.18±5.52）岁；病程5.5～43.8 个月，平均病程（23.76±5.94）个月。对照组男12 例，女18 例；年龄30～45 岁，平均年龄（36.68±4.95）岁；病程6.3～59.0 个月，平均病程（24.02±5.98）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。西医诊断参照《骨科疾病诊断标准》[3]中CTS 的诊断标准。中医参照《中医筋伤学》[4]中CTS的诊断标准。纳入标准：符合中西医诊断标准者；首次发病者，保守治疗3～6个月无效者；单侧发病者；对本研究知情同意者并签署知情同意书。排除诊断：伴有神经根型颈椎病、多发性神经炎或神经鞘瘤者；伴有糖尿病者；近2周接受其他治疗者。

1.2 方法 对照组行关节镜下腕横韧带切开术。观察组在对照组基础上术后髋部予紫金丹外敷，基本方剂组成：乳香、没药、香附、杜仲、血竭、延胡索、松节、苏木各30 g，川芎45 g，当归60 g，自然铜、三七粉、甘草各10 g。上述中药研碎加入凡士林搅拌，均匀涂抹在纱布上覆盖在疼痛部位，绷带包扎。连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①采用Kelly评定分级法评估两组优良率[5]：优，症状全部消失，不影响正常生活和工作；良，症状基本改善，对正常生活和工作无明显影响；中，症状轻微改善，影响正常生活和工作；差，症状无改变。优良率=优率+良率。②使用Keypoint-IV 肌电诱发电位仪（丹麦维迪公司）检测两组肌电图，患者平卧，顺向法采集拇指与中指的波幅、运动电位潜伏期、运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）。③比较两组术后并发症发生率、术后恢复工作时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率比较 观察组优良率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组优良率比较[n（%）]

2.2 两组腕-拇指肌电图比较 治疗前，两组腕-拇指肌电图波幅、运动电位潜伏期、MNCV 比较差异无统计学意义；治疗后，两组腕-拇指肌电图波幅大于治疗前，运动电位潜伏期短于治疗前，MNCV 快于治疗前，且观察组腕-拇指肌电图波幅大于对照组，运动电位潜伏期短于对照组，MNCV 快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腕-拇指肌电图比较（±s）

表2 两组腕-拇指肌电图比较（±s）

注：MNCV，运动神经传导速度。与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值波幅（mV）3.25±1.34 8.63±1.56a 14.329 0.000 3.20±1.29 6.54±1.24 10.224 0.000运动电位潜伏期（ms）6.37±1.04 3.02±1.12a 12.005 0.000 6.25±1.18 4.34±0.91 7.021 0.000 MNCV（m/s）36.60±7.52 52.28±2.45a 10.859 0.000 36.34±6.89 49.97±2.58 10.147 0.000

2.3 两组腕-中指肌电图比较 治疗前，两组腕-中指肌电图波幅、运动电位潜伏期、MNCV 比较差异无统计学意义；治疗后，两组腕-中指肌电图波幅大于治疗前，运动电位潜伏期短于治疗前，MNCV 快于治疗前，且观察组腕-中指肌电图波幅大于对照组，运动电位潜伏期短于对照组，MNCV 快于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组腕-中指肌电图比较（±s）

表3 两组腕-中指肌电图比较（±s）

注：MNCV，运动神经传导速度。与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值波幅（mV）3.41±1.19 8.78±1.80a 13.631 0.000 3.20±1.29 6.54±1.24 10.224 0.000运动电位潜伏期（ms）6.19±1.08 2.24±0.86a 15.671 0.000 6.25±1.18 4.34±0.91 7.021 0.000 MNCV（m/s）31.49±5.72 51.72±9.01a 10.382 0.000 32.82±6.01 46.97±7.28 8.210 0.000

2.4 两组并发症发生率、术后恢复工作时间比较观察组并发症发生率为13.33%（4/30），低于对照组的36.67%（11/30），差异有统计学意义（χ2=4.356，P＜0.05）；观察组术后恢复工作时间（2.36±1.65）d，短于对照组的（3.25±1.74）d，差异有统计学意义（t=2.031，P＜0.05）。

3 讨论

腕骨压力增高或受炎症刺激，腕管内出现高压状态，正中神经受压供血减少引起神经受损。晚期患者会出现肌肉萎缩麻痹，甚至存在手部功能障碍，以手术治疗为主要措施[6]。关节镜下腕横韧带切开的优点为高精度的微创性，关节镜下可直视腕管空间，能明显降低组织损伤，切开腕横韧带的同时松解受压的正中神经，清理腕关节内增生的滑膜，减少并发症[7]。

中医中CTS 属于“痿证”范畴。患者体虚正气不足，气血亏虚，营卫不固，风邪寒湿侵袭筋脉或外伤损伤筋脉，瘀血内停，脉络失去濡养，不通则痛；日久出现酸痛麻木，肌肉萎缩[8]。紫金丹原方源自于《伤科补要》，具有散瘀止痛之功效。本研究用紫金丹加减原方制成膏药。传统中医认为，乳香行气止痛，消肿生肌；没药活血止痛，消肿生肌；乳香、没药两药并用宣通脏腑，活血益气止痛；川芎活血化瘀，行气止痛。当归配伍香附、延胡索益气止痛；当归内的当归多糖止血作用较强，活性成分藁本内酯具有镇静作用。香附止痛理气；香附具有激素样作用，可降低全血高切黏度、抗炎。杜仲强健筋骨，促进骨髓基质细胞增殖调节骨代谢；自然铜加速成骨细胞合成，加速骨折愈合。血竭祛瘀定痛；自然铜散瘀接骨止痛；自然铜与乳香合用，加强了其活血散瘀、消肿止痛的功效；延胡索行气止痛活血；延胡索抗菌镇痛消炎。松节祛风除湿，活络止痛；松节镇痛抗炎。苏木消肿止痛、活血化瘀；苏木改善血液循环，清除局部炎症介质的功能。三七粉消肿止痛、散瘀止血；甘草调和各种药物。上述药物合用，具有理气止痛，滋补肝肾之效。紫金丹促进血液循环，清除局部炎症介质，促进组织修复和伤口愈合，恢复功能。药理研究结果[9]显示，乳香的挥发油中含有乙酸正辛酯，具有明显的镇痛作用[10]。没药抗真菌抗炎，活血止痛。川芎嗪能提高血液黏度，分解血栓，为血痂生长提供良好的环境[11]。

本研究结果显示，观察组优良率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组腕-拇指肌电图波幅大于治疗前，运动电位潜伏期短于治疗前，MNCV 快于治疗前，且观察组腕-拇指肌电图波幅大于对照组，运动电位潜伏期短于对照组，MNCV 快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组腕-中指肌电图波幅大于治疗前，运动电位潜伏期短于治疗前，MNCV快于治疗前，且观察组腕-中指肌电图波幅大于对照组，运动电位潜伏期短于对照组，MNCV 快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为13.33%，低于对照组的36.67%；观察组术后恢复工作时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明紫金丹外敷联合关节镜下腕横韧带切开治疗CTS疗效显著。

综上所述，紫金丹外敷联合关节镜下腕横韧带切开治疗CTS 的疗效较好，能明显缩短患者病程，降低并发症发生率。