腹腔镜手术治疗宫颈癌的安全性及对应激指标的影响

崔颖姝，黄梅

1鞍山市中心医院立山院区妇产科，辽宁 鞍山 114000

2沈阳市妇婴医院妇科，沈阳 110011

宫颈癌是临床常见的女性生殖系统恶性肿瘤，人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是引起宫颈癌的主要原因，该病发病率和病死率均较高，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前，临床治疗宫颈癌多以手术治疗为主，传统开腹手术创伤较大、易感染，可能会对盆腔造成较大损伤，且手术创伤会引起患者产生较为强烈的应激反应，导致患者预后较差，影响患者的术后生活质量[3-5]。近年来，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术逐渐被广泛用于临床治疗宫颈癌，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、术后易于恢复等优点，有利于减少患者术后不良反应[6-7]。但有研究显示，腹腔镜手术需要形成人工气腹，患者气道压、腹内气压升高均可能影响患者免疫功能，引起应激反应，不利于术后恢复[8-9]。基于此，本研究对84例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌的安全性及对应激指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年11月至2020年11月鞍山市中心医院立山院区收治的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①经子宫颈活检确诊为宫颈癌ⅠA～ⅡA期；②可耐受手术；③纳入研究前未进行放化疗或激素治疗；④年龄30～60岁。排除标准：①伴有严重的肝肾损伤和凝血功能异常；②有远处转移的中晚期宫颈癌；③合并其他恶性肿瘤；④有镇痛药或镇静药物依赖史。根据纳入、排除标准，共纳入84例宫颈癌患者，按治疗方案不同分为对照组（行开腹手术治疗）42例和观察组（行腹腔镜手术治疗）42例。观察组中，年龄30～60岁，平均（43.71±7.19）岁；鳞状细胞癌31例，腺癌11例；临床分期：ⅠA期5例，ⅠB期26例，ⅡA期11例。对照组中，年龄30～60岁，平均（44.01±7.35）岁；鳞状细胞癌33例，腺癌9例；临床分期：ⅠA期7例，ⅠB期23例，ⅡA期12例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

观察组患者接受腹腔镜手术治疗，采用气管插管麻醉，取膀胱截石位并在臀部下垫软垫使臀部高于头部，由脐孔底部穿刺气腹针，滴水实验后连接气腹装置注入CO2形成人工气腹，使压力达到12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在脐上方两横指部位取1.5 cm切口，穿刺带芯鞘卡并置入腹腔镜，利用带芯鞘卡建立4个手术操作孔。自阴道放置举宫器后全面探查盆腹腔。离断韧带后，分离髂外近心端和远心端后，对盆腔淋巴结进行常规清扫，主要包括腹股沟、髂内、髂外、髂总等部位。钝性分离子宫膀胱间隙，再分离宫颈和阴道周围组织，环形切开阴道壁后，自阴道将子宫取出，缝合阴道残端后，在腹腔镜下观察有无活动性出血，冲洗腹腔，排出CO2气体后，缝合切口。对照组患者接受开腹手术治疗，采用气管插管麻醉，患者取仰卧位，麻醉成功后在患者下腹正中左侧绕脐取切口，详细观察患者盆腹腔情况，对盆腔淋巴结进行常规清扫，主要包括腹股沟、髂内、髂外、髂总等部位，最后行子宫切除术。

1.3 观察指标

①比较两组患者相关手术临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间、术后排气时间和淋巴结清扫数目。②比较两组患者手术前后应激反应指标。分别于术前1天、术后1天、术后3天抽取两组患者清晨外周空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心20 min左右分离血清，然后保存于-80℃环境中待检。采用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）按照试剂盒说明书检测患者血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。采用全自动血细胞分析仪应用核酸染色法检测白细胞计数（white blood cell，WBC）和中性粒细胞计数（neutrophil，N）。WBC正常参考范围：（4.00～10.00）×109/L，N正常参考范围：（2.00～7.00）×109/L。③比较两组患者术后1周并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术临床指标的比较

观察组患者手术时间、术后疼痛时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者手术临床指标的比较

2.2 应激反应指标的比较

术前1天，两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、3天，两组患者血清 TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N均升高，但观察组患者TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者应激反应指标的比较

2.3 并发症发生情况的比较

术后1周内，观察组患者并发症总发生率为11.90%（5/42），低于对照组的30.95%（13/42），差异有统计学意义（χ2=4.525，P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

宫颈癌作为临床常见的恶性肿瘤，近年来，其发病例数不断增加且呈年轻化趋势[10]。目前临床治疗宫颈癌多采用腹腔镜手术治疗，通过腹腔镜可获得较为清晰的手术视野有利于清除盆腔内淋巴结，且腹腔镜手术的创口较小，能够有效减少创面和内脏的接触面和暴露程度，有利于术后恢复[11-13]。宫颈癌手术过程中需要建立人工气腹，气腹会导致气道压升高，促进单核巨噬细胞释放促炎因子，激活机体应激系统并加重患者炎症反应，影响预后[14-15]。有研究显示，应激是全身非特异性反应的一种，手术可使机体血浆中细胞因子浓度改变并使炎性细胞活化，使术后机体发生病理生理性变化，术后患者应激反应情况可反映术后创伤严重程度[16-17]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后疼痛时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组。表明应用腹腔镜手术治疗宫颈癌可减少患者手术创伤和术中出血量，淋巴结清扫更为彻底，术后恢复较快。可能是因为腹腔镜作为一种微创手术，通过建立气腹能够有效减少盆腔粘连和盆腔损伤。此外，通过腹腔镜可以在手术中获得清晰视野，能够暴露一些位置较深、开腹手术难以发现和清扫的淋巴结，使术后淋巴结清扫更加彻底。手术创伤作为一种外环境刺激，易引起机体产生应激和炎症反应。TNF-α是由巨噬细胞和单核细胞产生的重要炎性介质，能够促进炎性因子释放，加重机体的炎症反应并刺激中性粒细胞增强吞噬功能，促进产生炎症。既往研究表明，TNF-α、IL-6、CRP是重要的急性炎症反应物，当机体受损时其水平会明显升高[18]。WBC是反映机体免疫反应和全身应激反应的重要指标，其水平高低可反映机体受创伤程度[19]。本次研究结果显示，术后1、3天，两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N 均升高，但观察组患者TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N均低于对照组。表明手术会引起机体产生应激反应，腹腔镜术后患者应激反应程度低于开腹手术患者，对患者的干扰较少，这与既往研究结果基本一致[20]。进一步研究结果显示，术后1周内，观察组患者并发症总发生率为11.90%（5/42），低于对照组的30.95%（13/42）。表明腹腔镜手术治疗患者术后并发症较少，安全性较高。这可能与腹腔镜手术创伤小、出血少等优势有关。

综上所述，给予宫颈癌患者腹腔镜手术治疗可有效减少患者术中出血量，提高淋巴结清扫效果，患者术后应激反应较轻，并发症较少，安全性较好。