推拿结合肌内效贴对脑卒中患者上肢及手功能障碍的影响

张福鑫　　俞坤强　　马旭　　吴李秀　　周敏亚

[摘要] 目的 觀察推拿结合肌内效贴对脑卒中患者上肢及手功能障碍的影响。方法 选取2019年1月—2020年10月在本院治疗的脑卒中患者70例，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组进行常规的康复治疗，观察组在对照组的基础上进行肌效贴结合推拿治疗。观察两组治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分、Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、改良Barthel指数（MBI）及健康调查简表（SF-36）变化情况。结果 两组患者治疗前VAS、FMA-UE、MBI以及SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后VAS评分（1.83±0.62）分，低于对照组（2.80±0.90）分，FMA-UE评分（29.14±6.80）分、MBI评分（57.14±12.68）分、SF-36评分（66.71±13.23）高于对照组（24.26±6.18）分、（48.00±11.64）分、（58.86±12.43）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规康复训练的基础上进行推拿结合肌内效贴治疗，可以更好地减轻脑卒中患者的上肢的疼痛，促进上肢功能恢复，改善日常生活活动能力，提高其生活质量。

[关键词] 推拿;肌内效贴;脑卒中;上肢功能 ;日常生活活动能力

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0140-03

Effect of massage combined with kinesio taping on upper limb and hand dysfunction in stroke patients

ZHANG Fuxin   YU Kunqiang    MA Xu   WU Lixiu   ZHOU Minya

Department of Rehabilitation Medicine， the Second People's Hospital of Lishui in zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of massage combined with kinesio taping on upper limb and hand dysfunction in stroke patients. Methods Seventy stroke patients treated in our hospital from January 2019 to October 2020 were randomly divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation， and the observation group was treated with kinesio taping combined with massage based on the control group. The changes of visual analog scale （VAS） score， Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale （FMA-UE）， modified Barthel index （MBI）， and Short Form Health Survey （SF-36） before and after treatment were observed. Results There was no significant difference in VAS， FMA-UE， MBI， and SF-36 scores before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS score （0.970.18） in the observation group was lower than that in the control group （1.52±0.34）; the FMA-UE score （29.45±8.67）， MBI score （58.48±15.67） and SF-36 score （63.35±16.32） in the observation group were higher than （24.76±6.73）， （48.63±14.34） and （55.46±14.87） in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Massage combined with kinesio taping based on routine rehabilitation training can better reduce the upper limb pain of stroke patients， promote the recovery of upper limb function， improve the activities of daily living and improve their quality of life.

[Key words] Massage; Kinesio taping; Stroke; Upper limb function; Activities of daily living

脑卒中是临床常见的一种疾病[1]，《中国脑卒中防治报告2018》指出我国每年新发脑卒中患者超过200万，40岁以上的脑卒中患者超过1200万[2]，超过半数患者会遗留肢体运动功能障碍，其中上肢运动功能障碍约占80%[3]，给社会造成了严重的经济负担[4]。约30%脑卒中患者会出现上肢疼痛，限制了上肢的运动，严重影响患侧上肢的功能恢复[5]。推拿作为传统医学的一种重要的治疗方法，在改善脑卒中患者的肢体功能中具有较好的临床疗效[6]。肌内效贴是一种将有弹性的胶布贴于体表的非侵入性治疗技术，具有改善软组织功能、促进感觉输入等作用[7]。本研究在常规的康复基础上采用推拿结合肌内效贴治疗脑卒中患者上肢及手功能障碍，取得较好的临床疗效，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年10月在丽水市第二人民医院住院的70例脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。观察组男20例，女15例;年龄35～75岁，平均（56.26±9.45）岁;病程2～18个月，平均（9.83±3.72）月;卒中类型：脑出血16例，脑梗死19例。对照组男18例，女17例;年龄34～75岁，平均（57.63±9.39）岁;病程1～18个月，平均（9.86±3.73）月;卒中类型：脑出血18例，脑梗死17例。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[8]：①符合《中国脑血管疾病分类2015》中脑卒中的诊断标准[9]，经头颅CT或MRI检查证实;②首次脑卒中，病程≤24个月;③年龄18～75岁;④偏瘫侧上肢疼痛VAS≥3分;⑤能够配合完成康复治疗与评估;⑥本人或法定监护人自愿签署知情同意书。排除标准[10]：①存在严重的认知障碍;②存在严重的心肝肾功能损害，生命体征不稳定;③参与其他临床试验，影响本研究结局指标评定。本研究通过我院伦理委员会审查。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规的康复训练，包括上肢关节被动活动训练、肌力训练、各种神经发育疗法、神经肌肉电刺激等治疗，40 min/次，2次/d，每周治疗6 d，共治疗8周。观察组在常规康复训练基础上进行推拿结合肌内效贴治疗。推拿治疗：患者取健侧侧卧位，首先对患者肩胛带及上肢肌肉采用放松类手法进行推拿，包括揉法、点法、■法、拍法等，以患者自觉舒适为宜，而后按揉肩井、肩髃、肩前、臂臑、曲池、手三里等穴位，以患者自觉酸胀但可耐受为宜，40 min/次，1次/d，每周治疗6 d，共治疗8周。肌内效贴治疗[11]：患者推拿治疗后，将肌内效贴裁剪成合适的形状，对上肢肌肉进行贴扎。①斜方肌：患者自然坐位，“锚”点选1～3胸椎棘突之间的间隙，尾延伸至肩胛冈上缘;②三角肌：患者自然坐位，患侧上肢下垂，“锚”点选肱骨三角肌粗隆，尾延伸至锁骨外侧和肩峰;③肱三头肌：体位同三头肌，“锚”点选肱三头肌外侧头，尾延伸至肘尖;④前臂旋后肌群：患者自然仰卧，前臂中立位，“锚”点选肱骨外上髁，尾延伸至桡骨小头。肌内效贴贴扎24 h，每天更换一次，每周治疗6 d，共治疗8周。

1.3 观察指标

①视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）：采用VAS评分评价患者疼痛情況，以0～10之间的数字表示疼痛程度，患者根据疼痛程度在0～10分之间打分，分值越高，疼痛越严重[12]。②Fugl-Meyer 量表上肢部分 （fugl-meyer assessment-upper extremities，FMA-UE）：采用FMA-UE来评定上肢的运动功能，具体评估内容包括33项，每项评分0～2分，总分为0～66分，分值越高代表运动功能越好[13]。③改良Barthel指数（modified barthel index，MBI）：采用MBI评估患者的生活活动能力，该量表共包含10项评分内容，满分100分，分值的高低与患者生活活动能力呈正相关[14]。④健康调查简表SF-36（the medical outcomes study 36-item short-form，SF-36）：采用SF-36评估患者的生存质量，内容由8个维度，共36个项目组成，总分为145分，得分越高，生存质量越好[15]。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料以用（x±s）表示，符合正态分布采用t检验;若不符合，采用秩和检验。计数资料采用频数[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后上肢疼痛评分比较

治疗前，两组患者上肢疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上肢疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后上肢功能评分比较

治疗前，两组患者上肢功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上肢功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活活动能力评分比较

治疗前，两组患者生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后生存质量评分比较

治疗前，两组患者生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的生活质量评分高于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3討论

上肢功能障是脑卒中患者常见的一种功能障碍，严重的制约了患者的日常生活活动能力的恢复。有数据表明只有15%的脑卒中患者的手功能可以恢复到原先的1/2，超过半数的患者手的功能不会有任何的恢复[16]，手主要完成日常精细运动的控制，因此手功能障碍对患者生活质量影响较大。临床上脑卒中患者的上肢及手功能恢复较慢，一方面是手及上肢在大脑的皮质的投射区域较大，占大脑皮质的54%，另外一方面因为临床上更重视下肢及行走功能的恢复，容易使上肢错过最佳的恢复时间[17]。此外，由于许多脑卒中患者存在肩痛，也限制了患者上肢参与日常的康复训练，从而限制了其功能的恢复。

脑卒中属于“中风”范畴，其病机主要是阴阳失调、气血逆乱、筋脉受阻，故出现上肢的功能障碍;当血气不和、经络闭塞，筋脉不通则痛，故表现上肢的疼痛[18]。研究表明推拿具有行气血、疏经络、调理脏腑的作用，从而可以改善脑卒中患者的上肢功能[19]。其具体的机制包括推拿可以放松紧张的肌肉从而缓解痉挛，恢复上肢肌群间的力学平衡，从而使肌肉组织恢复到正常的生理状态;同时对上肢相应穴位进行刺激，还可以调整脏腑阴阳的作用[20]。本研究发现，观察组脑卒中患者进行推拿治疗，可以缓解上肢的疼痛和痉挛，有助于上肢功能的恢复，其VAS、FMA-UE评分也较治疗前改善。

肌内效贴由日本的加濑建造博士于20世纪70年代发明，是一种特殊材质的医用胶布，具有较好的耐受性和使用的依从性，简便易行，治疗费用低，目前在运动医学、康复学中运用较多[21]。患者在贴扎过程中，结合生物力学原理，通过适当的拉力和贴扎的方式，可以持续产生消炎、缓解疼痛、增加肌力等作用，在稳定关节的同时，不妨碍患者进行主被动的治疗活动[22]。脑卒中患者大脑损伤后失去对上肢肌肉的控制能力，偏瘫侧肩关节周围肌肉出现肌力下降，并发上肢的水肿、疼痛，加之日常不当的牵拉以及重力的作用，均可导致肩关节半脱位，甚至肩手综合征的发生。研究表明对脑卒中患者的斜方肌等肌肉进行贴扎，可以稳定肩胛骨[23]，从而减轻脑卒中患者偏瘫肩痛和半脱位状态，增加肩关节活动范围[24]。且在贴扎过程中，给予贴扎部位持续提供了感觉（触觉、压力）输入与力学的引导，可以促进肌肉收缩，引导淋巴回流，从而改善上肢循环而减少疼痛，促进上肢功能恢复[10]。本研究中，观察组患者在推拿治疗基础上对偏瘫侧上肢起稳定肩胛骨、肘关节以及前臂旋后等肌群进行肌内效贴的贴扎，减轻了上肢疼痛，可以辅助患者更好的完成康复训练，促进其上肢功能的恢复。

本研究显示，观察组在治疗后，VAS、FMA-UE评分均较对照组改善，提示在常规的康复治疗基础上进行推拿结合肌内效贴治疗，可以更好地缓解脑卒中患者上肢的疼痛，促进其上肢功能的恢复。而在上肢功能改善的同时，脑卒中患者的日常生活活动能力及生活质量也得到提升，故观察组的MBI、SF-36评分也较前治疗前改善，且较对照组改善明显。

综上所述，在常规的康复训练上进行推拿结合肌内效贴治疗，具有更好的临床疗效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-08-11）