腰椎间盘突出症患者早期下床活动现状及其影响因素分析

卢思宇　　刘彦　　廖娜霞　　张一格　　李小鸽

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症患者早期下床活动现状及其影响因素。方法 便利抽取2020年5月至2021年2月某市三级甲等医院符合纳入标准的180例腰椎间盘突出症术后患者为研究对象，对其手术情况、早期下床活动情况、康复自我效能情况进行问卷调查，并进行logistic回归分析。结果 180例患者中，62例执行早期纳入下床活动，118例未完成早期下床活动，首次下床活動时间最早为术后6 h，集中在术后第2天;单因素分析显示，两组患者术后留置导尿管、术中手术持续时间、术后24 h疼痛、术后首次排气时间、早期疲乏、早期下床活动意愿、术后总蛋白水平、康复自我效能比较，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，患者术后24 h疼痛评分、早期疲乏、早期意愿、康复自我效能总分对早期下床活动影响较大。结论 腰椎间盘突出症术后患者的早期下床活动现状欠佳，护理人员应加强术后疼痛管理、鼓励患者、增强信心，提高患者下床意愿，促进患者早期康复。

[关键词] 腰椎间盘突出症;早期下床活动;活动水平;影响因素

[中图分类号] R681.53;R395.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0008-04

Analysis of the early ambulation status in patients with lumbar disc herniation and its influencing factors

LU Siyu1   LIU Yan1，2 LIAO Naxia3 ZHANG Yige1 LI Xiaoge2

1.College of Nursing， University of South China， Hengyang   421001， China; 2.Hengyang Medical School， University of South China， Hengyang   421001， China;3. Department of Spine Surgery， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang   421001， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of early ambulation in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 180 postoperative patients with lumbar disc herniation in a third-level hospital in a city who met the selection criteria from May 2020 to February 2021 were conveniently selected as research objects. A questionnaire survey and logistic regression analysis were conducted on surgical conditions， early ambulation， and rehabilitation self-efficacy. Results Of the 180 patients， 62 patients performed early ambulation， 118 patients did not complete early ambulation. The earliest time to the first ambulation was 6 hours after surgery， concentrated on the second day after surgery. There were significant differences in the postoperative indwelling catheter， duration of intraoperative surgery， postoperative 24 h pain， postoperative first exhaust time， early fatigue， early ambulation willingness， postoperative total protein level， and rehabilitation self-efficacy between the two groups （P<0.05）. logistic regression analysis showed that patients' pain score at 24 hours after surgery， early fatigue， early willingness， and total score of rehabilitation self-efficacy significantly impacted early ambulation.  Conclusion The current status of early ambulation in patients after lumbar disc herniation is poor. Nursing staff should strengthen postoperative pain management， encourage patients， enhance confidence， improve patients' ambulation willingness， and promote early recovery of patients.

[Key words] Lumbar disc herniation; Early ambulation; Activity level; Influencing factors

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是常见的脊柱退行性疾病之一，也是引起腰腿痛的主要因素，微创脊柱手术（minimally invasiva spinal surgery，MISS）是治療手段之一[1]。近年来，快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的概念在骨外科、心胸外科、胃肠外科等领域中逐步应用。早期下床活动是ERAS概念中不可缺少的一部分，通过应用一系列干预措施改善和缩短手术后的恢复，从而达到加速康复的目的[2-5]。本研究旨在了解LDH患者手术后早期下床活动状态及其影响因素，为进一步促进术后患者早期下床活动提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2020年5月至2021年2月某市三级甲等医院腰椎间盘突出症手术患者180例为研究对象。纳入标准：①符合LDH诊疗指南[6]，年龄>18岁;②需行MISS术;③患者知情并配合;④神志清楚，有一定的读写能力;⑤自愿参加本研究。排除标准：肝、肾、肺、心功能不全者，精神不稳定合并其他脊柱性病变，存在严重术中并发症，具有下床活动禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具  ①研究对象的一般资料：包括年龄、性别、文化程度、疾病情况及手术资料。②早期下床活动情况记录表：自行设计，根据患者实际情况记录患者首次下床时间、形式、活动范围和早期下床意愿。③康复自我效能感量表（self efficacy for rehabilitation outcome scale，SER）[7]中文版：量表的Cronbach′s α系数为0.942。SER共包含12个条目，采用Likert 11级评分法，分为0级（根本不能）至10（没有任何困难）级，总分为0～120分，分数越高表示自我效能感越强。④视觉模拟评分法[8]（visual analogue scale，VAS）：该量表用于疼痛的评估，使用10 cm游动标尺，横线标尺左边“0”表示无痛，标尺右边“10”表示剧烈疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉，在横线上标记出能反映自己疼痛程度的位置。⑤术后早期疲乏：采用0～3级评分，0分为无乏力感，活动、睡眠正常;1分为轻度乏力，床上活动自如;2分为中度乏力，完成床上活动费力，无精打釆，睡眠增多;3分为重度疲乏，无力坐起，嗜睡，情绪不稳定。

1.2.2 资料收集方法  术前收集患者一般资料调查表，术后记录患者早期下床活动情况、患者疲劳情况、疼痛情况，发放康复自我效能感量表。研究人员为保证问卷填写的有效性，向患者讲解调查的目的和意义，取得患者知情同意后，问卷现场发放并收回。术后24 h内在医护协助（或独立）条件下离床活动步行至少10 m的患者为早期下床组[9]，反之为早期未下床组。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。计量资料服从正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;非正态分布采用秩和检验;计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料

180例LDH患者平均年龄（56.79±8.68）岁;男91例（50.6%），女89例（49.4%）;文化程度初中及以下90例，高中46例，大专及以上学历44例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 手术情况对患者术后早期下床活动的单因素分析结果

两组患者手术持续时间、术后是否留置尿管、术后24 h疼痛评分、术后首次排气时间、早期疲乏程度、早期下床活动意愿、术后总蛋白水平、康复自我效能比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 腰椎间盘突出症患者术后早期下床活动情况

LDH患者首次下床时间最早为术后6 h，最晚为术后75 h。见表2。

2.4 影响LDH患者术后早期下床活动水平的logistic回归分析结果

因变量为是否完成早期下床活动，自变量包括术后留置导尿管、术中手术持续时间、术后首次排气时间、术后总蛋白水平、术后24 h疼痛程度、早期疲乏程度、早期下床活动意愿、康复自我效能总分。其中24 h疼痛程度、术中手术持续时间、术后总蛋白水平、术后首次排气时间、康复自我效能总分以原始资料录入，分类变量赋值如下：是否留置导尿管，否=0，是=1，早期疲乏程度，无乏力感=1，轻度乏力=2，较乏力=3，筋疲力尽=4;早期下床活动意愿，愿意=1，不愿意=2，无所谓=3。术后24 h疼痛程度、早期疲乏程度、早期下床活动意愿和康复自我效能部分是影响LDH患者术后早期下床活动水平的独立危险因素。见表3。

3 讨论

3.1 LDH患者术后早期下床活动现状

目前学术界对早期下床活动时间暂无统一定义，本研究中180例患者最早的下床时间是术后6 h，最晚为术后75 h，早于国内相关报道的研究结果[10-11];与Soffin等[12]报告的术后90 min下床活动有一定差距，表明随着近年来快速康复外科理念在国内的传播和应用取得一定成效，但未达到理想状态[13]。造成不同差异的原因可能是国外专业的康复锻炼指导团队、充分的术前教育。因此医护人员需加强专业素养，与患者进行有效沟通和术前教育。

3.2 影响LDH患者术后早期下床活动水平的因素

3.2.1术后24 h术后疼痛  术后早期疼痛是影响患者早期下床活动的原因之一。本研究结果显示，早期下床组疼痛评分低于早期未下床组，与严晓云等[14]研究结果相似。疼痛评分高的可能原因是切口疼痛，腹膜腔内滞留的气体可能导致上腹部、肩尖或背部疼痛等，适当活动可以减少手术应激反应，自控镇痛的使用使患者按需注射获得了满意效果。

3.2.2早期疲乏程度  术后疲乏常出现在患者轻微活动后，表现为疲劳、失眠、注意力不集中、应激等一系列症状[15]，是围术期最常见的并发症，阻碍患者术后康复[16]。本研究结果表明，疲乏分数越高早期下床活动时间越晚。术后疲乏是由生理、心理、不良环境和社会因素共同作用的结果[17]。老年患者或术前营养不良的患者由于肌肉组织减少和疲劳，对手术创伤的耐受性差[18]。因此，为促进患者术后早期下床活动，改善患者疲乏症状，应更加关注患者术前状态，加强对患者的疲乏管理。

3.2.3下床意愿  本研究结果显示，早期未下床组患者的下床意愿低于早期下床组。该组患者由于担心伤口疼痛、害怕跌倒、管道滑脱等，不敢下床活动;少部分患者受传统思想的影响，手术后需要绝对的卧床休息，缺乏早期下床的信心。因此要正确评估患者身心状态，给予积极的引导。有研究显示[19]，在患者住院期间，对其施行奖励制度可以增加患者早期下床活动的意愿，进一步促进患者早期下床。

3.2.4康复自我效能  本研究结果显示，康复自我效能是LDH患者早期下床活动的影响因素之一，是个人行为产生的重要因素。患者康复自我效能越高，早期下床活动依从性越好[20]，其下床活动的自信心和积极性越强，越能促进其术后早期下床。实现早期下床活动建立在术前宣教、多模式镇痛、管道护理特别是患者自信的基础上，因此，在术后延续性康复锻炼时，加强患者对疾病的认识，增加患者自信心，同时密切关注患者的心理变化，保持情绪的稳定，减轻患者焦虑。

综上所述，腰椎间盘突出症患者术后早期下床活动现状不太理想。术后24 h疼痛程度、早期疲乏程度、早期下床活动意愿、康复自我效能得分是其影响因素。在临床工作中，采取相应措施减轻疲乏，加强患者疼痛评估，健康宣教，增强患者信心，提高患者主动下床活动的意愿。

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（收稿日期：2021-07-22）