醒脑静注射液联合健康教育在酒精依赖戒断后情感障碍中的应用

吴春华 李海双 潘建设

[摘要] 目的 研究醒腦静注射液联合健康教育在酒精依赖戒断后情感障碍中的应用效果。 方法 选取温州康宁医院2019年3月至2021年6月期间接诊的120例男性酒精依赖戒断后情感障碍患者进行研究。将其按随机数字表法随机分为研究组60例与对照组60例。对照组采用氟西汀及健康教育进行治疗，评分研究组采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗。记录并比较两组患者的治疗疗效、治疗前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和血清NPY、5-HT水平及治疗后不良反应发生率与复发率。 结果 对照组总有效率83.33%， 低于研究组的96.67%（P<0.05）;两组治疗前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者在治疗后的SDS、SAS均下降，且对照组高于研究组（P<0.05）;两组患者在治疗前5-HT、NPY水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的5-HT、NPY水平升高，且对照组低于研究组（P<0.05）;对照组的不良反应发生率为26.67%，与研究组的10.00%比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的复饮率为13.33%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育对治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍患者有显著的疗效，能明显改善患者的临床症状，且能降低患者治疗后不良反应发生率及复发率，这可能与患者血清中NPY、5-HT水平的提高有关，具有临床应用价值，值得推广。

[关键词] 醒脑静注射液;氟西汀;健康教育;酒精依赖;戒断后情感障碍;疗效;神经肽Y;5-羟色胺

[中图分类号] R595.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0115-04

Application of Xingnaojing injection combined with health education in the post-withdrawal affective disorder of alcohol dependence

WU Chunhua   LI Haishuang   PAN Jianshe

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital， Wenzhou   325000，China

[Abstract] Objective To study the effect of Xingnaojing combined with health education in the post-withdrawal affective disorder of alcohol dependence. Methods A total of 120 male patients with post-withdrawal affective disorder of alcohol dependence admitted to Wenzhou Kangning Hospital from March 2019 to June 2021 were selected as the study subjects. According to the random number table， they were divided into the study group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with fluoxetine and health education， while the study group was treated with Xingnaojing injection combined with fluoxetine and health education. The therapeutic efficacy，self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） score，serum NPY， 5-HT levels before and after treatment， and the incidence and recurrence rate of adverse reactions after treatment were recorded and compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （83.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）.After treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower， and the score of the study group was significantly lower than that of the control group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in serum NPY and 5-HT levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the serum NPY and 5-HT levels of the two groups were significantly increased， and the levels of the study group were significantly higher than the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions after treatment in the study group was 10.00%， significantly lower than 26.67% in the control group，and the difference had statistical significance（P<0.05）. The redrinking rate of the study group was 13.33%， which was significantly lower than 25.00% in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Xingnaojing injection combined with fluoxetine and health education has a significant effect on treating male patients with the affective disorder after alcohol dependence withdrawal. It can significantly improve patients′ clinical symptoms and reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate after treatment. This may be related to the increase of serum NPY and 5-HT levels in patients， and has clinical application value， which is worthy of promotion.

[Key words] Xingnaojing injection; Fluoxetine; Health education; Alcohol dependence; Post-withdrawal affective disorder; Efficacy; Neuropeptide Y; 5-hydroxytryptamine

随着社会的不断发展，人们在生意上及其他方面的应酬也随之增加，酒在我国过去传统的餐桌中及现代的应酬中是必不可少的，但是过度饮酒会对身体造成一定的伤害，同时日后也会出现酒精依赖情况，在戒断时会出现戒断性情感障碍[1-2]。因患者对酒精产生一定的依赖性，在戒酒的过程中因无法满足患者对酒精的渴望，便会出现一系列的戒断症状，如焦虑、恐慌、恶心呕吐等[3-4]。研究发现，在多数酒精依赖患者中，均会因戒断症状影响患者的自主神经，从而使患者的情绪、情感方面出现一定的不良障碍，主要表现为过度抑郁或过度焦虑甚至躁狂两种相反的极端情绪，常伴有认知和行为上的异常[5-6]。目前，在临床上主要以药物进行治疗，但药物治疗只能缓解临床症状，并不能改变患者的认知行为意识，因此，治疗酒精依赖戒断症状除了药物治疗，还应进行必要的健康教育，矫正患者的不良认知与行为，从而提高患者的依从性及戒酒的积极性，对患者的预后有重要意义[7]。本研究在治疗前后通过记录并比较两组间的治疗效果、抑郁自评量表（depression self rating scale，SDS）、焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）评分、血清神经肽Y（serum neuropeptide Y，NPY）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平及治疗后不良反应发生率与复发率，以探究其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月至2021年6月期间接诊的120例男性酒精依赖戒断后情感障碍患者作为研究对象。纳入标准：（1）經临床诊断确诊为酒精依赖戒断后情感障碍患者;（2）患者及家属均同意，并已签署知情同意告知书者。排除标准：（1）对本研究药物过敏者;（2）有精神类疾病者;（3）不愿谨遵医嘱，不密切配合者。将120例患者进行随机分组，每组各60例，对照组中患者年龄28～74岁，平均（51.0±23.0）岁，饮酒时间1～16年，平均（8.5±7.5）年，研究组中患者年龄30～78岁，平均（54.0±24.0）岁，饮酒时间1.5～18.5年，平均（10.0±8.5）年。两组患者的年龄、饮酒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用氟西汀及健康教育进行治疗，具体为：（1）在饭后1 h后给予患者口服盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20160029），开始时，剂量为20 mg/d，1次/d。之后根据患者的病况可适量增加剂量，但不可超过40 mg/d。（2）在药物治疗的同时，对患者进行健康教育。具体措施为：①组建健康教育小组，小组成员由1名医师及2名护士组成。②在治疗早期，让患者家属进行陪护，其目的在于使家属了解戒断症状的临床表现、目睹患者的痛苦过程，以便后期对患者给予良好的支持与监督，同时还会减轻患者在治疗时的恐慌心理，并由护士对患者的基本资料进行总结，了解患者在入院时的心理需求，并评价患者对酒精依赖的认知情况与治疗态度。③由小组成员制定相关健康教育的手册，并分发于每位患者及其家属，同时给予患者及其家属讲解酒精依赖的相关知识，包括其危害性、治疗方法、预后、应对技巧等，使患者及其家属对其的危害有更为深刻的认识，从而使患者及其家属在心理上产生对酗酒的厌恶情绪。④每周由护士向患者及家属讲解酗酒的危害性及后果的严重性，并纠正患者的不良认知观念，且每周组织2次专题讲座邀请患者及其家属参加，从而强化患者的健康教育知识。使患者从心理上意识到饮酒的危害性。⑤让患者家属对患者给予一定的关心、支持、鼓励与疏导，从而帮助患者提高治疗效果。⑥出院后，定期电话随访患者的预后情况，并帮助患者解答疑难问题，一年后进行随访患者的复发情况。

研究组患者采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗，具体为：在对照组患者治疗的基础上给予患者醒脑静注射液，取醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020665）5 ml，用0.9%的生理盐水稀释后静脉滴注，滴速为（60～80） ml/min，1次/d。

1.3 观察指标及评价标准

记录并比较两组患者的治疗疗效、治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、血清NPY、5-HT水平及治疗后不良反应发生率与复发率。

治疗疗效评价标准[8]：采用简明精神病评定量表进行评分，主要包括身心健康、情感交流、猜疑、幻觉、定向障碍等18个类目，每个类目1～7分，总分18～126分，评分越高代表疗效越差。显效：得分≤40分;有效：得分≥41分但≤80分;无效：>80分。

SAS评价标准[9]：采用焦虑自评量表进行评分，总分为80分，分数越高，代表焦虑情况越严重。

SDS评价标准[10]：采用抑郁自评量表进行评分，总分为80分，得分与抑郁程度呈正比。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组的总有效率为83.33%，低于研究组的96.67%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后SAS、SDS评分比较

两组患者治疗前的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的SDS、SAS均下降，但对照组仍高于研究组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清NPY、5-HT比较

治疗前，两组患者血清NPY、5-HT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者血清NPY、5-HT水平均明显升高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗后不良反应发生率及复饮率比较

研究组患者治疗后不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的复饮率为13.33%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

酒精依赖是指饮酒量、饮酒时间对自身的饮酒行为无法左右，且伴有戒断症状与身体耐受[11]。酒精依赖属于全球性疾病，具有较高的发病率。相关资料显示，在全球每年死亡的人数中因酒精造成的死亡约占3.2%左右，且在男性总死亡人数中因酒精造成的死亡约占6.2%左右[12]。临床研究发现，在长期酗酒的人群中绝大多数均有一定的酒精依赖，且在戒断后均会出现戒断症状，其临床表现症状多为焦虑、抑郁。因其产生的情感、情绪障碍严重影响患者的生活质量，因此在临床上一直寻求有效的治疗方式，从而帮助患者减轻痛苦[13-14]。本研究结果显示通过药物治疗结合健康教育的治疗疗效显著，且能从根本上帮助患者纠正不良的认知，有利于患者的预后。

氟西汀是一种常用的抑制剂，它具有选择性，它能抑制5-HT被中枢神经突出前膜再次摄取，可以提高患者血清中5-HT浓度，从而改善患者情感障碍的症状。另外其还会对含有5-HT的神经元产生抑制作用，从而使患者产生兴奋作用[15-16]。醒脑静注射液是一种中药性制剂，它的主要成分为麝香、郁金、冰片及栀子。其中麝香具有活化筋骨，解酒的功效;郁金具有活血化瘀解郁的功效;冰片具有驱散郁火，通窍的功效。多药联合制成中药制剂，可以降低患者的内源性热源，抑制脑神经细胞的凋亡，有助于患者的脑部循环。对治疗因酒精中毒、药物中毒所致的情感意识障碍有确切的疗效[17]。NPY是一种抗焦虑、抗癫痫类的物质，属于神经系统中的多肽，其作用为抑制患者在戒断时神经及肌肉的症状，从而提高其在中枢神经中的含量，使患者发生震颤、心跳加快等并发症的机率减少[18]。

治疗酒精依赖戒断后情感障碍仅采用药物治疗并不能从根本上解决，它需要对患者的心理进行指导，因此联合健康教育的疗效更为确切，在临床上也被广泛应用。针对健康教育的内容，需根据患者的文化水平制定不同的教育内容，只需达到以下的目的即可：（1）帮助患者提高戒酒的积极性，降低患者对酒精的渴望程度甚至为厌恶。（2）提高患者对其的认识并了解其治疗过程，帮助患者减少对治疗的恐惧心理[19-20]。

本研究通过记录并比较两组患者的治疗疗效、治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、血清NPY、5-HT水平及治疗后不良反应发生率与复发率。以探究其治疗意义。研究结果表明，对照组采用氟西汀及健康教育进行治疗，研究组采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗。采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗患者的总有效率为96.67%，明显高于采用氟西汀及健康教育进行治疗的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组与对照组的SDS、SAS评分均下降，采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗患者明显低于采用氟西汀及健康教育进行治疗的患者，差异有统计学意义;治疗前，两组患者血清NPY、5-HT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者血清NPY、5-HT水平均明显升高，且采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗的患者明显高于采用氟西汀及健康教育进行治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;采用氟西汀及健康教育进行治疗患者的不良反应发生率为26.67%，显著高于采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗患者的10.00%，采用醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育进行治疗患者的复饮率为13.33%，明显低于采用氟西汀及健康教育进行治疗的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述，醒脑静注射液联合氟西汀及健康教育对治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍患者有显著的疗效，能明显改善患者的临床症状，且能降低患者治疗后不良反应发生率及复发率，这可能与患者血清中NPY、5-HT水平的提高有关，安全性高，临床意义大，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-09-11）