高压氧联合PRF凝胶对下颌骨中央型骨髓炎患者骨修复及咀嚼功能的影响

倪成亮 福建医科大学附属漳州市医院，福建省漳州市 363000

颌骨中央型骨髓炎是常见的口腔疾病，病灶清除术后患者长期处于颌骨缺损期，对患者的咀嚼功能具有严重的影响，因此术后骨缺损的修复是临床研究的热点[1]。改良型富血小板纤维蛋白(PRF)是一种取自自体静脉血，含有大量的高浓度血小板、纤维蛋白原及各种生长因子，可以促进硬组织及软组织的愈合，且低速离心即可获得[2]。以往研究发现高压氧可改善血流速度和牙龈血流量，且可以抑制前列腺素合成、牙槽骨吸收，促进骨的再生，进而起到治疗牙周炎的作用[3]。因此，本文主要探讨高压氧联合PRF凝胶对颌骨中央型骨髓炎患者骨修复及咀嚼功能的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料 收集2018年2月—2021年2我院收治的下颌骨中央型骨髓炎患者30例，按照随机数法将其分为对照组和研究组，各15例。两组患者基本资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：患者骨髓炎大小范围直径在1cm×2cm×2cm～4cm×3cm×3cm；所有患者术后均未发生创口感染，且均达到了一期愈合。本研究获得本院伦理委员会审核批准，所有患者均知情且已自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组常规抗感染治疗后运用传统手术治疗：采用200mg盐酸利多卡因对上下颌进行常规神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，常规翻瓣止血，然后进行颌骨中央型骨髓炎死骨清除术，术后运用高压氧治疗5次。研究组常规抗感染治疗后运用传统手术+低速PRF充填术腔治疗，即用PRF膜完整覆盖术腔，然后进行缝合，术后运用高压氧治疗5次。低速离心条件为1 500r/min离心14min。低速PRF制备：手术前根据PRF需求量提前采取患者静脉血20～80ml，立即使用无菌试管采用PRF专用离心机于1 500r/min离心14min，离心后会分为三层，底层为红细胞碎片层，中间为纤维蛋白层即PRF。

表1 两组患者基本资料比较

1.3 观察指标 (1)手术半年后对两组患者的治疗效果进行评价，评价标准参考《口腔颌面医学影像诊断学》[4]，患者疼痛感消失、病灶区愈合、X线片显示有新骨生长，表示痊愈；疼痛减轻明显，病灶缩小但是愈合不完全，表示好转；患者疼痛程度及病灶均无明显改善，表示无效。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)分别于术后1、3、6个月时，对所有患者进行CBCT复查，并用影像后处理工具对骨缺损区骨密度值进行测量并比较。(3)评价两组患者术前及术后咀嚼功能、开口功能和疼痛程度的变化。咀嚼功能：采用自制的咀嚼功能评价量表对患者咀嚼功能进行评价，总分为1～3分，分数越高表示咀嚼功能越好[5]。开口功能：采用自制开口程度评价量表对患者进行评价，总分为0～3分，分数越高表示开口功能越好。疼痛程度：采用疼痛数字评分法(NRS)对患者进行评价，评分为0～10分，分数越高表示疼痛感越剧烈。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组临床治疗总有效率为93.33%，稍高于对照组的80.00%，但差异无统计学意义(χ2=1.154，P=0.283>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者骨密度值变化情况比较 术前及术后1个月，两组患者骨密度值比较差异不具有统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月两组患者骨密度值均增加，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者骨密度值变化情况比较

2.3 两组患者咀嚼功能、开口功能和疼痛程度比较 术前，两组患者咀嚼功能、开口功能和疼痛程度评分相当(P>0.05)；术后，两组患者咀嚼功能评分和开口功能评分均显著增加，疼痛程度评分显著降低，且研究组评分改善幅度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者咀嚼功能、开口功能和疼痛程度比较分)

3 讨论

颌骨中央型骨髓炎术后骨缺损区骨组织修复与重建是临床研究的热点问题[6]。血小板是从成熟的巨核细胞裂解下来的小块细胞质，具有生物活性，是血液中的有形成分之一[7]。研究显示血小板在炎症过程、组织修复及血管发生过程中发挥重要作用。PRF凝胶是第二代自体富血小板提取物，安全性和稳定性较高，生长因子丰富，这些生长因子对成骨细胞集聚、结缔组织再生及破骨细胞吸收具有促进作用，且可以诱导骨再生等[8]。采用低速离心法可以制备PRF得到更为疏松的结构,有利于细胞的增殖和分化。

高压氧在治疗放射性颌骨骨髓炎中疗效良好，可以增加病灶组织的血氧含量和血氧分压，明显缓解局部组织的缺氧状态，促进伤口愈合，且可抑制细菌的生长，提高抗感染能力，增加杀死细菌及吞噬细胞的吞噬能力，加快清除病灶。高压氧联合PRF治疗时，高压氧可以提高PRF中白细胞的活性，增加粗面内质网和线粒体，进而分泌细胞因子发挥抑制炎症及止血作用[9]。此外，高压氧可以促进胶质增生和成纤维细胞，促进骨组织修复及病变组织的修复，对骨愈合具有一定的促进作用[10]。

本文中，研究组临床治疗总有效率稍高于对照组；术后3、6个月两组患者骨密度值均显著增加，两组患者咀嚼功能和开口功能均显著改善，疼痛程度显著降低，且研究组改善幅度显著高于对照组。笔者推测疼痛程度的减轻加速了患者咀嚼功能的恢复，适当咀嚼力的刺激又提升了术腔早期骨改建的效率，术腔的加速骨愈合更有效减轻骨膜的炎症反应及疼痛刺激，形成了良性循环。此项推测将进一步研究验证。

综上所述，高压氧联合PRF凝胶可以促进下颌骨中央型骨髓炎患者骨修复，改善患者咀嚼功能。