不同矫治时机对Fr（a）nkelⅢ型矫治器矫治儿童骨性Ⅲ类错牙合疗效的影响

赵吉丹　鲁涛

[摘要]目的：探究不同矯治时机对Fr（a）nkelⅢ型矫治器矫治儿童骨性Ⅲ类错牙合疗效的影响。方法：回顾性的选取2015年3月-2017年5月笔者医院收治的62例骨性Ⅲ类错牙合儿童作为研究对象，对照组（n=31）为替牙晚期治疗组，观察组（n=31）为替牙早期治疗组。观察两组疗效指标（SNA、SNB、ANB、NP-FH、NA-PA、UI-SN、MP-SN、L1-MP、Y-aix）、治疗效果（良好、一般、差）和咀嚼效率百分比。结果：在疗效指标上，治疗后，观察组SNB、L1-MP显著减少（t=3.545、6.446，P<0.05），ANB、NA-PA、UI-SN、MP-SN显著增加（t=8.241、3.806、6.203、3.916，P<0.05）；对照组仅UI-SN由（105.14±3.27）°增加为（115.00±6.82）°、L1-MP由（90.73±5.6）°减少为（85.24±4.84）°。治疗后两组进行比较，观察组在SNB、ANB、NA-PA、MP-SN、UI-SN、L1-MP上与对照组差异显著（t=5.665、7.721、5.574、3.378、3.121、3.513，P<0.05）；在治疗效果上，观察组的治愈率为74.19%，对照组仅为45.16%，两组之间有显著性差异（χ2=5.429，P<00.05）；在咀嚼效率百分比上，观察组显著高于对照组（t=3.035，P<00.05）。结论：对于儿童Ⅲ类错牙合的治疗，选择早期治疗有助于儿童错牙合的缓解和改善，有助于提高儿童的自信心。

[关键词]骨性Ⅲ类错牙合；矫治时机；FR-Ⅲ型矫治器；颌骨；替牙期

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0129-03

Correct Timing on Fr （a） nkel Ⅲ Type and Correcting Device Osseous Malocclusion Children Ⅲ the Effect of Class or Wrong Tooth

ZHAO Ji-dan1，LU Tao2

（1. Department of Dental，Yichang Yiling District Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center，Yichang 443100，Hubei，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Yichang Yiling Martensitic Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichang 443100，Hubei，China）

Abstract： Objective Explore different correct timing on Fr （a） nkel Ⅲ type and correcting device osseous malocclusion children Ⅲ the effect of class or wrong tooth. Methods Selection of retrospective in March 2015 to May 2017， our hospital osseous Ⅲ class wrong tooth in children 62 cases as the research object. Late treatment group were treated with control group （n= 31）. The observation group （n= 31） for the early treatment group. Observe two groups of curative effect index （SNA，SNB，ANB，NP-FH，NA-PA，UI-SN，MP-SN，L1-MP，Y-aix）. The therapeutic effect （good， general， poor） and percentage of chewing efficiency. Results Indicator of therapeutic effect. After the treatment， the observed group SNB， L1-MP significantly decreased （t=3.545，6.446， P<0.05）， ANB， NA-PA， UY-SN， and MP-SN， significantly increased （t=8.241，3.806，6.203，3.916，P<0.05）.The control group only UI-SNincreased from the original （105.14±3.27） ° for （115.00 ± 6.82） °. L1-MP from （90.73 ±5.6） ° reduced to （85.24 ±4.84） °. Comparison between two groups after treatment. The observation group is very different from the control group at SNB， ANB， NA-PA， mp-sn， ui-sn， and L1， and I have a significant difference in the control group （t= 5.665， 7.721， 7.721， 5.574， 3.378， 3.513， 3.513， P<0.05）. It's therapeutic. Observation group good rate was 74.19%. The control group is only 45.16%. Significant difference between two groups （χ2= 5.429， P<0.05）. On the masticatory efficiency of percentage. The observation group is significantly higher than the control group （t= 3.035， P<0.05）. Conclusion In the treatment of Ⅲ class for children or wrong tooth. Choose early treatment can help children of ease and improve the wrong tooth. Help to improve children's self-confidence.

Key words： osseous Ⅲ Class or wrong tooth； the time for correction； FR-Ⅲ correction； jaw bone； mixed dentition

儿童及青少年，是人类身心发育直至成熟的重要时期，其中牙齿从萌发直至最后的建牙合需要经历漫长的时间[1]，但是在建牙合的过程中容易受到外界因素的影响而导致儿童牙齿不健康的发育。安氏Ⅲ类错牙合在临床上是一种常见的错牙合畸形，多数患者在发生该类错牙合畸形的时候会有不同程度的上颌骨发育不足，而患者的下颌则表现为正常或者稍微向外突，上颌的发育不足则会让下颌相对处于较为突出的位置，从而让大部分的患者表现为凹陷性侧貌[2-3]。Ⅲ类错牙合的发生对患儿容貌造成影响，会使得患儿的心理成长受到阻碍；另外，错牙合的发生还会影响儿童的咀嚼功能，而在一定程度上影响儿童的食欲，进而对患儿的生长发育造成一定的影响。而随着儿童年龄的增加，其表现症状会加重，有些严重的患者甚至会出现肌功能的异常[4]。因此，采用有效的方法改善甚至是治愈Ⅲ类错牙合具有重要意义。Fr（a）nkel Ⅲ型矫治器也称作FR-Ⅲ型矫治器，是一种主要用于生长发育状态期儿童错牙合功能性矫治器[5]，本文就不同时期应用FR-Ⅲ型矫治器对儿童骨性Ⅲ类错牙合的治疗效果进行研究，旨在为治疗最佳时间进行研究，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性的选取2015年3月-2017年5月笔者医院收治的62例骨性Ⅲ类错牙合儿童作为研究对象，根据患儿牙龄和发育情况分成对照患者（n=31）和观察组（n=31）。其中观察组为替牙早期患者，男女比例为19：12，年龄为6～8周岁，其中位年龄为7.2周岁；对照组是替牙晚期患者，男女比例为17：14，年龄为9～12周岁，其中位年龄为10.3周岁。纳入标准：①符合安氏儿童骨性Ⅲ类错牙合的判定[6]；②患儿监护人同意本试验，且依从性较强；③均为首次进行矫治的患儿；④年龄6～10岁；⑤在进行本试验的前3个月内没有使用过任何影响本试验结局的药物。排除标准：①除骨性Ⅲ类错牙合外合并有其他口腔类疾病；②不同意本试验或者中途退出本试验的患者；③合并有精神疾病或者重大疾病的患儿；④为骨性Ⅲ类错牙合但不适宜采用FR-Ⅲ型矫治器矫治的儿童。两组患儿的家庭状况和疾病情况等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：首先在矫治前对两组患儿均进行信息采集，采用X射线对患儿的全口曲面断层、头颅侧面进行拍摄，便于与治疗后的效果进行比较。根据患儿的具体情况进行FR-Ⅲ型矫治器的制作，矫治器的制作主要包括两部分：塑胶和钢丝。依据拍片进行口腔印模的制作，要注意印模，要对前庭边缘部分进行充分的扩升，对于印模的要求需要前牙切对切，牙合重建的最后位在下颌生理位，而为了增加印模对于患儿唇部有一定的可调性，可以在上唇档和颊屏之间使用钢丝进行连接。将矫治器取下后，进行一定的打磨后，并在打磨整齐后进行应用并观察是否合适，试戴期为14d，每天佩戴8h左右，患儿适应后则开始治疗。治疗期间患儿佩戴时间由原来的8h左右增加为11h左右，尽量在患儿摄食时取下，并注意要指导患儿多进行口唇封闭和鼻呼吸，另外，由于患儿在佩戴矫治器的时候，随着上颌骨的移动，会使得矫治器的作用有所下降，可以通过在上唇档和颊屏之间的钢丝调节对上颌骨骨膜的牵拉，从而对上颌骨的发育起到一定的刺激作用。治疗期间，每月复诊1次，主要检查对患儿上唇档颊屏附近的前庭沟和唇颊系带等部位有没有受到压迫，若发现受到压力则给予调整，之后根据患儿的矫正情况，可以适当延长佩戴时间。当错牙合解除后，要及时去掉颌牙合的支托，从而有利于患儿磨牙建牙合。两组患儿均治疗1年，治疗结束后由同一位医师对患儿的错牙合进行X射线拍片，并进行治疗前后的比较。

1.3 观察指标：①疗效指标[7]：包括SNA、SNB、ANB、NP-FH（面角）、NA-PA（额凸角）、UI-SN（上中切牙角）、MP-SN（下颌平面角）、L1-MP（下中切牙角）、Y-aix（Y轴角）；②治疗效果和咀嚼效率百分比：治疗效果分为治愈、有效和无效[8]，治愈：牙齿排列整齐、磨牙远中关系基本符合正中咬合关系，面部形態明显改善，ANB角接近正常；有效：牙齿排列有所改善，拥挤度有所减轻，儿童下颏唇变浅，ANB角有所增加；无效：各症状变化不显著。咀嚼效率百分比具体为：将0.5g去皮干净的熟花生米放入儿童口内咀嚼30s不吞咽，之后将儿童口内的食物全部吐出并冲洗量杯中，加蒸馏水，采用吸光度法[9]，于紫外分光光度计上比色，其吸光度值即为咀嚼效率。

1.4 统计学处理：采用统计软件SPSS 22.0处理数据，计数资料用（n，%）表示，行χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标：在疗效指标上，经过治疗后，观察组SNB、L1-MP显著减少，ANB、NA-PA、UI-SN、MP-SN显著增加（P<0.05）；就治疗后的两组进行比较，观察组在SNB、ANB、NA-PA、MP-SN、UI-SN、L1-MP上与对照组有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果和咀嚼效率百分比：在治疗效果上，观察组的良好率为74.19%，而对照组仅为45.16%，两组之间有显著性差异（P<0.05）；在咀嚼效率百分比上，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙合是指口腔内上下齿的咬合关系和功能，而错牙合则是指儿童上下齿咬合关系和功能的不协调导致患儿颅面结构不美观[10]。错牙合的形成是在先天原因和后天原因的作用下发生的，有学者就错牙合的家族病史进行研究，发现相比于家族中没有出现错牙合的患者，其发病率更高；而后天因子中包括全身性疾病、内分泌失调以及营养不良性疾病等[11]。安氏Ⅲ类错牙合在临床上较为常见，而在我国的发生率约为12%[12]，由于Ⅲ类错牙合的发生不仅会影响儿童的绒毛，还会对患者及其家属的心理产生负面影响，因此寻求更为合理的方式对其进行矫治显得很有必要。错牙合的矫治主要包括三个方面[13]：预防，则是对能够引起儿童产生错牙合的疾病进行及时去除；诱导，是指创造有利于儿童正常建牙合的环境；矫治，通过对患儿已经发生错牙合的颅面结构进行改善，并且对于正在形成或已经形成的不良咬合关系进行逐步改善。在对于安氏Ⅲ类错牙合的治疗时期上，一般提倡尽早治疗[14]，并且较早对患儿的颅面生长进行干预，以预防畸形的发生或者缓解畸形的程度。FR-Ⅲ型矫治器是近年来临床上广泛应用的功能性矫治器。它能够通过本身产生的肌力来减轻甚至是消除牙合本身需要的肌力[15]，从而改变患儿的颅面系统环境，最终达到新的形态。在本研究中，观察组经过1年的治疗，其SNB、L1-MP显著减少，ANB、NA-PA、UI-SN、MP-SN显著增加，表示患儿下颌是向下向后旋转生长，则患儿的脸下部高度有所增加，而上颌突出部位相对的增大；并且观察组这些数据的改变还意味着上切牙唇倾、下切牙舌倾，则其反牙合状态得到一定的缓解；对照组仅UI-SN增加、L1-MP减少（P<0.05），说明对照组仅上切牙唇倾、下切牙舌倾，是一种无关于颌骨关系改变的的掩饰性移动：相比观察组和对照组的矫治效果，观察组矫治效果更好。儿童发生错牙合时，其后牙的咬牙合牙齿受力和有效接触面积均减少[16]，从而降低儿童的咀嚼功能，咀嚼有效率的降低会影响患儿的生长发育。

本研究中，观察组经过治疗后，其咀嚼有效率显著高于对照组，这可能是在替牙早期对患儿进行治疗，能够更早的和更有效的纠正患儿上下颌相对关系，从而对咀嚼功能起到一定的改善作用。就整体的治疗效果来看，观察组经过治疗后，其良好率高达74.19%，而这要显著高于对照组的45.16%。目前大量的研究表明，基于儿童生长发育的生理特征，在早期对Ⅲ类错牙合的儿童进行矫治，能够最大限度地利用患儿生长发育的特点[17]，从而能够更有效地对儿童颅面牙合进行纠正；另外，在早期对儿童进行矫治能够减轻颅面结构不合理对儿童的心理影响。在本研究中，采用早期治疗的观察组在治疗效果和咀嚼功能改善上均优于晚期治疗的对照组，也进一步证明，对于Ⅲ类错牙合儿童的应选择早期治疗。

[参考文献]

[1]王宏伟，齐素青，张超，等.上颌快速扩弓联合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对上气道影响的锥形束CT分析[J].实用口腔医学杂志，2016，32（4）：532-536.

[2]陈雪凌，吴子忠，刘东旭，等.前方牵引联合快速扩弓对安氏Ⅲ类错牙合畸形患者上气道影响的CBCT研究[J].山东大学学报（医学版），2015，53（8）：71-78.

[3]Bilgi? F，Gelg?r ?E.Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children： an epidemiologic study[J]. J Clin Pediatr Dent，2017，41（2）：161.

[4]朱远平.安氏Ⅲ类错牙合与舌骨位置关系的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2013， 29（6）：380-381.

[5]李锦伍，李煌.FR-Ⅲ功能矫治器治疗替牙期前牙反牙合的疗效评价[J].中华全科医学， 2013，11（4）：556-558.

[6]史学明，郭婧芳，刘晓红，等.Ⅲ类替牙期反牙合预后诊断指标的筛选研究[J].中国实验诊断学，2014，18（2）：216-218.

[7]经毓瑛，周彦恒.前方前牵引疗法治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿的头颅影像及外貌变化[J].医学临床研究，2014，31（11）：2130-2132.

[8] Kumar Y，Chand P，Arora V，et al.Comparison of rehabilitating missing mandibular first molars with implant-or tooth-supported prostheses using masticatory efficiency and patient satisfaction outcomes[J].J Prosthodont，2017， 26（5）：376-380.

[9]明洪菊，刘长春.双期矫治恒牙初期骨性安氏Ⅲ类错牙合[J].四川医

学，2013， 34（6）：826-827.

[10]李小兵.儿童早期肌功能训练与错牙合畸形预防矫治[J].国际口腔医学杂志，2015， 42（3）：249-254.

[11]Narayanan RK，Jeseem MT，Kumar TA.Prevalence of malocclusion among 10-12-year-old schoolchildren in kozhikode district， kerala： an epidemiological study[J].Int J Clin Pediatr Dent，2016，9（1）：50-55.

[12]李惠怡，谢尔婷，周婷婷，等.上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错牙合的研究进展[J].中华口腔正畸学杂志，2016，23（4）：224-227.

[13]孙卫革，王云，刘向辉，等.传动直丝弓矫治技术在安氏Ⅲ类骨性错牙合畸形矫治中的应用[J].医学研究生学报，2013，26（3）：270-273.

[14]Mandall N，Cousley R，Dibiase A，et al.Early Class Ⅲ protraction facemask treatment reduces the need for orthognathic surgery：a multi-centre， two-arm parallel randomized， controlled trial[J].Br J Orthod，2016，43（3）：164-175.

[15]Zhang N， Wang S， Fan LF，et al.Changes of soft tissues in patients with functional and skeletal Angel Class Ⅲ malocclusion after FRⅢ appliance therapy[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2017，26（6）：658.

[16]赖晓宇，林雪峰，吴夏怡.青年安氏Ⅱ类1分类错牙合患者下颌咀嚼运动轨迹特征的研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（1）：115-119.

[17] Li X.Dental alveolar bone and dental arch remodeling in children： orthodontic diagnosis and treatments based on individual child arch development[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2016，34（6）：556.

[收稿日期]2018-07-16 [修回日期]2018-09-20

編辑/李阳利

本文引用格式：赵吉丹，鲁涛.不同矫治时机对Fr（a）nkel Ⅲ型矫治器矫治儿童骨性Ⅲ类错牙合疗效的影响[J].中国美容医学，2019，28（1）：129-132.