自拟连银汤内服配合中药外敷治疗外伤性化脓性骨髓炎的效果观察

钟建平

【摘要】 目的：探讨外伤性化脓性骨髓炎应用中药外敷联合自拟连银汤内服治疗方案的临床治疗效果。方法：以随机抽签的方式，将2014年

7月-2015年8月于笔者所在医院进行治疗的外伤性化脓性骨髓炎患者104例分为两组，其中对照组52例患者应用常规治疗，而观察组52例患者则于常规治疗基础上采用中药外敷、自拟连银汤内服配合治疗方案，探讨于不同治疗方案下，外伤性化脓性骨髓炎的疗效。结果：观察组临床总有效率高达96.15%，明显比对照组临床总有效率78.85%高（P<0.05），观察组创口愈合时间、肿胀及疼痛消失时间显著短于对照组（P<0.05），观察组化脓性感染发生率1.92%，明显低于对照组的17.31%（P<0.05）。结论：临床上针对外伤性化脓性骨髓炎应用常规治疗后，给予患者自拟连银汤内服、中药外敷配合治疗方案，在很大程度上可进一步改善疾病预后情况。

【关键词】 骨髓炎； 外伤性化脓性； 中药外敷； 自拟连银汤； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.015 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0026-03

骨髓炎是临床常见疾病之一，指骨膜、骨皮质、骨髓受到化脓性细菌感染，而发生的一种炎症性疾病，可由真菌、分枝杆菌等导致，而外伤性化脓性骨髓炎是骨折或者开放性骨折的常见并发症之一，具有治愈难度大、病程长、病情反复发作等特点[1]，而临床治疗效果不理想，则可对其正常活动能力造成影响，从而影响患者身心健康发展，而近年，随着我国中医学对于该病的深入研究发现，中药治疗可取得较为满意的效果。本文收集笔者所在医院104例外伤性化脓性骨髓炎患者做对照研究，探讨自拟连银汤内服配合中药外敷的疗效，为临床提供理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽签的方式，将2014年7月-2015年8月于笔者所在医院进行治疗的外伤性化脓性骨髓炎患者104例分为对照组（n=52）和观察组（n=52），前者男、女例数分别为28、24例；病程0.7～10年，平均（6.3±3.2）年；年龄30～65岁，平均（46.5±10.2）岁；骨折类型：跟骨5例、肱骨7例、股骨12例、胫骨28例；后者男、女例数分别为30、22例；病程0.6～10年，平均（6.7±2.9）年；年龄32～65岁，平均（47.1±9.8）岁；骨折类型：跟骨6例、肱骨8例、股骨11例、胫骨27例；104例病患均经CT片或者X线片、血常规检查等确诊为外伤性化脓性骨髓炎，此次研究已经笔者所在医院伦理委员会批准，患者、家属均签署研究知情同意书，排除存在治疗禁忌证者/合并其他严重疾病者。对比分析两组年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规治疗，于患者入院后，对其实施全身系统检查、药敏试验及细菌培养，为病患提供试验的抗生素方案，同时，以患者病情为基准，给予患者病灶清除术，于患者手术后，进行局部换药，而针对创口愈合情况不佳的患者，可应用红外线热疗[2]，而患者治疗全程需要为其提供相关护理措施。观察组：于对照组基础上进行以下两项治疗方案，（1）中药外敷：外敷中药组成包括大青盐、槐角、野菊花、黄柏、黄芪及桑枝等[3]，用水煎治备用（药液温度控制在40 ℃～42 ℃），使用纱布浸入药液后，再对创口进行反复外敷，或者直接将药液对创口进行浸泡的方式，每天3次，每次外敷时间>1 h。（2）自拟连银汤内服：配方为土鳖虫9 g、续断12 g、明矾9 g、连翘12 g、川牛膝9 g、生地黄12 g、赤芍9 g、紫花地丁15 g、金银花15 g、蒲公英12 g、酒炒当归12 g[4]；针对骨质修复情况缓慢者：增加丹参与淫羊藿；伤口肌肉生长方面迟缓者：加用白敛、肉桂、熟地黄、炒白芍、炙黄芪，倍酒炒当归，减去紫花地丁、蒲公英、明矾及自然铜；对于创口脓无法制止者：加用黄芪和人参，倍酒炒当归；对于创口脓液量多且清稀的患者：加用黄芪和川芎，倍酒炒当归[5]；上述药方用水煎制，每天1剂，每天2次，早晚各服用1次。

1.3 疗效评价标准

治愈：治疗后，患者疼痛、肿胀等症状均消失，创口全部愈合，患者正常活动功能未受到影响，经X线片检查，结果显示，骨质修复至正常状态，经1年随访，患者并未出现复发的情况；好转：患者疼痛、肿胀等症状全部改善，创口全部愈合，经X线片检查，结果显示，骨质与治疗前对比有所修复，但是，效果有所欠缺，患者正常活动功能受到一定影响；无效：治疗前后，疾病情况未得到改善甚至加重[6]，总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0对收集、整理好的对照研究数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及化脓性感染率比较

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。观察组化脓性感染发生率1.92%（1/52），而对照组化脓性感染发生率为17.31%（9/52），组间对比，差异有统计学意义（字2=13.6270，P=0.0002）。

2.2 两组症状消失及伤口愈合时间对比

观察组疼痛、肿胀消失时间及创口愈合时间明显短于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

近年，随着我国交通、建筑行业的发展，临床开放性骨折发生率逐渐增多，该病大多数病例往往伴有血管、肌腱、软组织及神经损伤，甚至部分患者会出现骨骼缺损、皮肤缺损情况，而临床处理效果不佳，则导致外伤性化脓性骨髓炎，因而，外伤性化脓性骨髓炎发病率也呈现出升高的趋势，并且，临床治疗难度高于血源性化脓性骨髓炎，临床上手术治疗是其主要治疗手段，帮助患者将病灶彻底清除，为患者建立一个有活力的血液循环环境，但是，由于该病具有反复发作的特点，容易导致患者多次行清创术，而通过本文对照组结果可知，疗效并不理想，而临床资料显示，于该治疗基础上给予患者中医治疗，疗效显著。

中医认为外伤性化脓性骨髓炎属于“附骨疽”的范畴[7]，发病因素与气血阻滞、湿热生毒、外伤感染等有关，从而使患者出现血气不畅，导致患者出现筋烂肉腐的情况，最终导致发病，因此，临床应该将通经活络、清热解毒、补益肝肾作为治疗原则，本文观察组中所应用的自拟连银汤配方中，自然铜、土鳖虫、续断具有强筋健骨、补益肝肾的功效，对骨折的愈合具有促进作用；川牛膝、地黄、赤芍、酒炒当归具有滋阴补气、解毒凉血的功效，现代药理表明，当归对血小板聚集具有抑制的作用，对微循环具有改善作用，使患者免疫能力增强；紫花地丁、蒲公英、连翘、金银花具有消痈散结、清熱解毒的功效，并且，现代药理表明，金银花对吞噬细胞功能具有促进的作用；明矾具有去腐生肌、防腐杀菌的作用，钻透性很强，可深透骨骼，从而充分发挥药效，诸药合用，可达治疗目的，而临床上通过辨证施治，可为患者提供具有针对性的中药内服药方，更好的改善患者病情。而本文中所应用的中药外敷药方中，诸药合用，具有去腐生肌、清热解毒、行瘀活血、提升患者免疫力、预防复发的作用，除此之外，能够很好的将创面脓液溶菌酶含量提升，有效改善患者吞噬细胞功能、活性，从而发挥出抑制开放性感染致病菌目的，并且，还能够软化瘘管，排出死骨，改善患者疼痛、肿胀程度。从表1和表2中的内容可知，观察组总疗效96.15%，显著高于对照组（P<0.05），观察组疼痛及肿胀消失时间及创口愈合时间明显短于对照组（P<0.05），同时，观察组化脓性感染发生率1.92%，明显低于对照组（P<0.05），表明，于常规治疗基础上，再给予患者中医外敷及内服治疗，临床疗效显著，而本文研究结果与谢正平等[8]的研究内容相近。

综上所述，临床上针对外伤性化脓性骨髓炎应用常规治疗后，给予患者自拟连银汤内服、中药外敷配合治疗方案，能够有效提升临床疗效，使患者尽快恢复，改善患者日常生活活动能力，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]聂亚林.自拟三黄粉外敷治疗急性化脓性骨髓炎40例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50（4）：280.

[2]周志玲，袁进国，于爱国，等.中药外敷联合导管介入局部给药治疗慢性骨髓炎68例临床观察[J].河北中医，2013，35（10）：1477-1478.

[3]张尚华，周志玲，刘玮，等.中药外敷对外伤后化脓性骨髓炎临床疗效的影响及护理[J].河北医药，2014，36（9）：1426-1427.

[4]冯兴兵，陈忠义，周晓波，等.中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎43例[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（6）：545-546.

[5]于爱军，丁海生，周志玲，等.自拟中药方治疗手足火器伤后慢性化脓性骨髓炎临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（9A）：9-10.

[6]王海强.自拟清热解毒方联合负压封闭引流治疗外伤性化脓性骨髓炎的疗效观察[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（10）：1815-1816.

[7]罗珉，包茂德，缪美芬，等.病灶清除加载万古霉素硫酸钙人工骨植入治疗外伤性化脓性骨髓炎[J].浙江临床医学，2016，18（2）：293-294.

[8]谢正平，谢军平，李钰涛，等.自拟连银汤治疗外伤性化脓性骨髓炎164例[J].光明中医，2014，29（1）：81-83.

（收稿日期：2016-10-10）