难治之症骨髓炎的预防与治疗

杨文水

难治之症骨髓炎是骨组织受到细菌感染而引起的病症。发病急剧，病情绵延，治疗棘手，往往因合并症而致终身残疾。因此，骨髓炎是国际医学界公认的仅次于骨癌的顽症。

在我国古代医学中，骨髓炎属于“附骨疽”或“附骨流毒”的范畴。一般来说，处在肿胀或化脓阶段，多与“附骨流毒”相仿，现代医学则认为：骨髓炎是细菌经血液带入骨组织而发生的疾病。外伤时病原菌直接由伤口侵入骨组织，创伤、开放性或闭合性骨折、关节手术无菌操作不严、甚至血源病变、软组织感染、扁桃体炎、中耳炎等，都有可能引发骨髓炎。

急性骨髓炎发病突然，一般有中毒症状，如寒颤、体温急剧上升可达39～40℃脉搏加速、全身虚弱、血细菌培养阳性。患病部位剧痛、肿胀、不能活动，严重者可发生休克，甚至危及生命。慢性骨髓炎则有低热和局部肿痛，形成窦道，溃破流脓，久治不愈。

对于骨髓炎，国际上普遍采用广谱抗生素、放疗、手术，但治疗时间长。效果不理想，且复发率高，有相当一部分患者需施截肢术才能治愈。

笔者从事骨髓炎治疗研究20余年，实践中，将骨髓炎大致划分为下述几种：

急性血源性骨髓炎细菌一般由化脓性感染病灶进入血循环，继而侵入骨组织引起病变。以高热、局部肿胀疼痛、溃破流脓为特征。发病早期可因全身脓毒败血症而威胁生命，晚期则可因化脓而破坏骨质及其它组织导致残疾。

局限性骨髓炎仅限于某一部位，以局部红肿、疼痛、骨质成卵圆形破坏灶为特征，可因感冒、劳累反复发病。

慢性化脓性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎失治或误治转化而成；以流脓，有瘘管、窦道形成，经久不愈或时愈时发，肢体残疾为其主要特征。

硬化性骨髓炎属非化脓性慢性炎症，是骨组织受病毒感染后出现的强烈的骨细胞异常增生反应，以剧痛、骨髓腔阻塞、肿胀、溃烂、流脓为其主要特征。

髂骨骨髓炎和脊椎骨髓炎与急性血源性骨髓炎感染途径大体一致，只因部位不同而命名有异。

下面，先谈谈治疗：我们采取中西医综合疗法，创立了新的治疗常规，治疗从整体观念出发，辨证施治。根据病情，局部与全身兼顾，治标与治本兼施，内治与外治并举，药物与手术结合。祛邪与扶正并重，从而缩短了治疗过程，提高了临床疗效。我们的治疗原则是：未溃者可消，已溃者宜托，窦道形成者宜破，内存死骨者宜除，气血虚亏者宜补，热甚者宜清，毒尽者宜敛。对于大部分骨髓炎患者采取非手术疗法，内服骨灵丸等系列中药。外敷膏、散、丹剂。若患者有大片死骨、髓腔阻塞、瘘孔长期流脓，则采用手术方法，彻底清除病灶。其后，再用中药综合施治。经临床验证，我们采取的综合疗法疗效高、痛苦小、不截肢、复发少。

近年来，我们承担的“中西医结合治疗慢性化脓性骨髓炎研究”和“中医药治疗急性血源性骨髓炎研究”攻关项目已通过部级成果鉴定，前项还获国家科技进步奖。迄今，我们已治疗国内外骨髓炎患者3.54万例，有效率达98.6％，治愈率达91.6％，复发率仅为6.8％，保持了无1例截肢的记录。

再谈谈预防：首先，要控制外伤后感染。一旦发生碰撞、创伤、骨折等意外事故，应及时就医治疗。骨髓炎的浅表感染发现较为容易，而深部感染常难以诊断，故应注意观察体温、血象的变化以及患处有无明显肿胀等。其次，要预防疖、痈、软组织和上呼吸道感染以及扁桃体炎、中耳炎的发生，这些都是引发急性血源性骨髓炎的重要因素。与此同时，要注意锻炼身体，以促进血液循环，调节组织器官的功能，改善骨骼、肌肉的营养，增强机体免疫力。

值得一提的是，骨髓炎治愈后，尚需注意饮食，如少吃刺激性食物；注意保暖，防止患肢受凉；避免碰伤、跌伤、擦伤等，以便巩固治疗效果。