循证护理干预对预防经尿道钬激光前列腺剜除术患者术后下肢深静脉血栓形成的应用效果

马 丽(MA Li),曹 莉(CAO Li)

(榆林市第二医院泌尿外科,榆林,719000;Department of Urology,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

良性前列腺增生症是老年男性泌尿系统常见的疾病，临床主要表现为尿频、尿急、进行性排尿困难等［1］。手术治疗为临床治疗该病的首选手段，其中经尿道钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HOLEP）最为常用［2］。然而在临床实践中发现，术后患者易并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），采取有效的护理防止下肢DVT的发生至关重要［3］。本文以循证护理对接受HOLEP治疗患者进行干预，探究其对下肢DVT 的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2020年1月我院收治的300 例接受HOLEP 治疗的患者为对象。纳入标准：均接受HOLEP 治疗；年龄18 周岁以上；入组患者遵循知情同意原则。分为对照组与观察组。对照组150 例，年龄53 ～85（68.43 ±12.34）岁，病程（3.43±1.20）年，IPSS 评分（23.87 ±3.45）分。观察组150例，年龄55 ～86（67.90 ± 12.14）岁，病程（3.47 ±1.15）年，IPSS 评分（23.26 ±3.70）分。两组年龄（t=0.375，P=0.708）、病程（t=0.25，P=0.768）、IPSS 评分（t=1.477，P=0.141）比较P＞0.05。

1.2 方法 对照组：常规护理。观察组：循证护理干预，（1）首先成立由护士长、护师、护士组成的循证护理小组，积极寻找循证护理的依据。（2）具体措施，监测患者病情，患者呼吸、脉搏、血压等。（3）术后协助患者采用平卧位，将气囊导管固定在大腿一侧，嘱咐不可随意屈曲大腿，避免气囊破裂移位造成出血。（4）术后稳定放置导尿管，防止打折、屈曲，持续性冲洗膀胱，根据引流液的颜色调整冲洗速度。（5）患者术后6 h 进食，以清淡为主，注意多食富含蛋白质、维生素食物，禁止食用冰冷、刺激、辛辣，保持二便通畅；（6）术后定期协助患者翻身、按摩双下肢，2 次／d，30 min／次，及时调整患者的体位，抬高双下肢15 ～30°，改善患者下肢静脉血液回流。患者生命体征稳定后，指导患者进行床上锻炼，如双下肢内外翻转、踝关节内外翻转，抬高下肢，改善静脉回流速度。

1.3 观察指标 记录患者下肢DVT、继发性出血、术后感染、膀胱痉挛及暂时性尿失禁发生情况；统计患者术后首次进食、膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间；检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D 二聚体（D-dimer，D-D）（全自动血凝分析仪）；护理满意度：非常满意（ ＞85 分）、满意（60 ～84分）、不满意（ ＜59 分）。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组下肢DVT 发生情况比较 观察组术后未见下肢DVT 发生，对照组术后5 例（3.33%）发生下肢DVT，两组比较差异显著（χ2=5.085，P=0.024）。

2.2 两组术后康复情况比较（表1） 观察组首次进食时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均较对照组短（P＜0.05）。

表1 两组术后康复情况比较

2.3 两组凝血指标水平比较 两组aPTT、PT 水平未见差异，观察组D-D 水平高于对照组。

2.4 两组并发症比较（表2） 观察组术后感染、膀胱痉挛及暂时性尿失禁的发生率分别为5.33%、6.67%、9.33%，低于对照组（14.67%、21.33%、20.00%，P＜0.05）；两组继发性出血发生率比较无差异（P＞0.05）。

表2 两组并发症发生率比较n(%)

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.33%（146／150），高于对照组92.00% （138／150）（P＜0.05）。

3 讨 论

循证护理在术前通过设定循证问题，循证相关循证依据，并且由责任护士向患者详细讲解手术方式、流程等，缓解患者的紧张、焦虑情绪，配合手术治疗，降低手术应激，促进患者术后恢复［4］。本文中，循证护理干预组患者术后下肢DVT、感染、膀胱痉挛及暂时性尿失禁等的发生率低于常规护理患者。循证护理可有效减少接受HOLEP 治疗患者下肢DVT 发生，缩短患者住院时间，促进患者康复，减少并发症的发生，提升满意度。