多层螺旋CT 血管成像对双下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断价值分析

吴冬

双下肢动脉狭窄闭塞性疾病是一种下肢血管疾病,在临床较为常见,老年人是高发人群,主要发病机制为下肢血管弹性在动脉硬化的情况下减弱,管腔在动脉粥样斑块、血栓形成的情况下狭窄或闭塞。该疾病极易累及髂动脉、腘动脉、股动脉及其远端分支,间歇性跛行、下肢皮肤感觉异常等是其主要临床表现,具有较为迅速的病情进展速度,未早期诊治会造成下肢皮肤坏疽或破溃,严重的情况下需要截肢［1］。因此,要想对患者预后进行改善,关键是要将早期诊治率提升,途径为一方面将下肢动脉狭窄程度早期明确下来,另一方面将侧支循环情况早期明确下来［2］。在双下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断中,DSA 是临床采用的金标准,但是其具有有创性,可能会损伤血管,对操作技术具有较高的要求,因此具有较低的临床应用率［3］。MSCTA 的空间分辨率与时间分辨率强大,能够通过功能齐全的后处理系统将多种图像信息获取过来,从而将有价值的信息提供给临床诊断［4］。本研究统计分析了2021 年1 月～2022 年1 月赤峰市医院100 例疑似双下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者的临床资料,分析了双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中MSCTA 的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2021 年1 月～2022 年1 月赤峰市医院100 例疑似双下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者,年龄41～82 岁,平均年龄(62.32±11.14)岁；女41 例,男59 例。纳入标准：①均有一定程度的间歇性跛行、下肢及足背皮温降低等症状；②均为初次就诊；③均接受MSCTA 及DSA 检查。排除标准：①造影剂过敏；②下肢静脉瓣膜功能障碍；③既往有下肢血管手术史。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA 检查 采用SOMATOM Force、美国CE 公 司Lighe Speed VCTSpeed、Discoverv CT750 HD,让患者取仰卧位,自然伸直双下肢,对从腹主动脉到足底的范围进行扫描,平扫双下肢动脉,向内旋两条小腿,为将胫骨、腓骨、下肢动脉分开提供便利条件,尽可能靠拢并固定两腿,对检查过程中移动的现象进行严格避免。将参数中探测器覆盖范围、旋转时间、层厚、间距、重建层厚、螺距、电压、电流分别设置为40 mm/圈、0.5 s、3 mm、1 mm、1 mm、0.984、120 kV、100～320 mA。然后以3.5 ml/s 的注射速率给予患者肘静脉团注90 ml 370 mgI/ml 碘普罗胺或350 mgI/ml 碘海醇非离子型对比剂+50 ml 0.9%氯化钠溶液,进行下肢血管造影、血管成像扫描,监测过程中采用智能触发软件,将阈值激发区域设定在腹主动脉,阈值100 HU,延迟5 s 将扫描启动,第1、2 次分别对L3椎体平面到足底、膝关节到足底的范围进行扫描。0.625 mm 减薄重建所有数据,向后处理工作站传输,容积重建将带骨血管图像获取过来,去骨技术将下肢血管图像获取过来,进行曲面重建(CPR)、容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP),对血管狭窄部位、动脉斑块情况等进行观察。

1.2.2 DSA 检查 采用德国西门子Artis Zeego 血管造影机、Artis Zee Ceiling 血管造影机、Axion Artis FA 血管造影机、美国GE OEC 9900 介入专用移动C 臂,应用Selinger 穿刺技术,顺行穿刺插管时经患侧股动脉,将20～25 ml 碘普罗胺注入,对患侧下肢足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股深动脉等进行造影,将病变部位、严重程度确定下来并记录。

1.3 观察指标及判定标准 ①分析MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉狭窄程度的诊断结果；②分析MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉中重度狭窄的诊断结果；③分析MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉闭塞的诊断结果；④以DSA 检查结果为金标准,比较MSCTA 检查对双下肢动脉中重度狭窄与闭塞的诊断效能,包括灵敏性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值。下肢动脉狭窄分级标准：无狭窄评定为Ⅰ级狭窄(正常)；血管直径缩小1%～49%评定为Ⅱ级狭窄(轻度狭窄)；血管直径缩小50%～74%评定为Ⅲ级狭窄(中度狭窄)；血管直径缩小75%～99%评定为Ⅳ级狭窄(重度狭窄)；血管直径缩小100%评定为Ⅴ级狭窄(闭塞)［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉狭窄程度的诊断结果 100 例患者中,DSA 检查闭塞14 例,重度狭窄18 例,中度狭窄20 例,轻度狭窄25 例,正常23 例,占比分别为14.00%、18.00%、20.00%、25.00%、23.00%；MSCTA 检查闭塞14 例,重度狭窄19 例,中度狭窄21 例,轻度狭窄24 例,正常22 例,占比分别为14.00%、19.00%、21.00%、24.00%、22.00%。见表1。

表1 MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉狭窄程度的诊断结果［n(%),n=100］

2.2 MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉中重度狭窄的诊断结果 100 例患者中,DSA 检查中重度狭窄38 例,非中重度狭窄62 例；MSCTA 检查中重度狭窄40 例,非中重度狭窄60 例。以DSA 检查结果为金标准,MSCTA 检查双下肢动脉中重度狭窄的灵敏性为89.47%(34/38),特异性为90.32%(56/62),准确性为90.00%(90/100),阳性预测值为85.00%(34/40),阴性预测值为93.33%(56/60)。见表2。

表2 MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉中重度狭窄的诊断结果(n)

2.3 MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉闭塞的诊断结果 100 例患者中,DSA 检查闭塞14 例,非闭塞86 例；MSCTA 检查闭塞14 例,非闭塞86 例。以DSA检查结果为金标准,MSCTA 检查双下肢动脉闭塞的灵敏性为92.86%(13/14),特异性为98.84%(85/86),准确性为98.00%(98/100),阳性预测值为92.86%(13/14),阴性预测值为98.84%(85/86)。见表3。

表3 MSCTA 检查和DSA 检查对双下肢动脉闭塞的诊断结果(n)

2.4 MSCTA 检查对双下肢动脉中重度狭窄与闭塞的诊断效能比较 MSCTA 检查双下肢动脉闭塞的特异性、准确性均高于中重度狭窄,差异具有统计学意义(P＜0.05)；MSCTA 检查双下肢动脉闭塞与中重度狭窄的灵敏性、阴性预测值、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 MSCTA 检查对双下肢动脉中重度狭窄与闭塞的诊断效能比较(%)

3 讨论

双下肢动脉狭窄闭塞性疾病是一种血管疾病,在临床较为常见,间歇性跛行、下肢麻木、发冷、疼痛等是其主要临床表现［6］。近年来,其发病率日益提升,对患者的生活质量造成了严重不良影响［7］。目前,临床还没有明确双下肢动脉狭窄闭塞性疾病的发病机制,普遍认为动脉粥样硬化对其造成了影响,粥样硬化斑块因脂质在血管壁上沉积而形成,长期发展使管腔狭窄、血管僵硬,严重的情况下完全闭塞,从而促进下肢功能障碍的发生［8］。要想有效诊治并改善双下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者的预后,关键是要早期诊断与个体化治疗［9］。DSA 是临床采用的金标准,能够将受累血管部位、远端血运情况等确定下来,对临床搭桥手术或支架手术进行指导,避免因病情进展而截肢的现象［10］,但是具有有创性,同时只能将管腔病变显示出来,无法将管壁结构改变显示出来,也很难将动脉内偏心性斑块情况反映出来,因此极易漏诊轻度粥样硬化斑块［11］。

MSCTA 是一种血管检查技术,具有无创性,不需要穿刺动脉,只需要给予患者浅静脉注射对比剂就能够检查从肾动脉到足背动脉的全下肢血管,能够将损伤机体的程度显著减轻,且具有较短的检查时间、较为简便的操作,不会将痛苦带给患者等［12］。同时,MSCTA 将强大的后处理技术充分利用起来,能够将图像质量提升［13］。其中MIP 能够将纤维斑块、血管壁钙化等病变情况显示出来；MPR 能够将迂曲的下肢动脉血管情况显示出来；VR 能够将血管和周围组织的关系清晰显示出来［14］。临床医师可以通过多种图像技术对血管情况进行多方位、多角度观察,将病变部位、严重程度等明确下来,从而将诊断效果提升,综合评估患者病情,将适宜的治疗方法选取出来［15］。本研究结果表明,100 例患者中,DSA 检查闭塞14 例,重度狭窄18 例,中度狭窄20 例,轻度狭窄25 例,正常23 例,占比分别为14.00%、18.00%、20.00%、25.00%、23.00%；MSCTA 检查闭塞14 例,重度狭窄19 例,中度狭窄21 例,轻度狭窄24 例,正常22 例,占比分别为14.00%、19.00%、21.00%、24.00%、22.00%。原因为MSCTA 检查将减影技术充分利用起来,将高密度骨骼减除,能够将高密度管腔结构清晰显示出来,从而帮助临床对血管壁结构异常情况进行观察,对病变性质进行准确判断,将病变原因明确下来［16］。

本研究结果还表明,MSCTA 检查双下肢动脉中重度狭窄的灵敏性为89.47%(34/38),特异性为90.32%(56/62),准确性为90.00%(90/100),阳性预测值为85.00%(34/40),阴性预测值为93.33%(56/60)。MSCTA检查双下肢动脉闭塞的灵敏性为92.86%(13/14),特异性为98.84%(85/86),准确性为98.00%(98/100),阳性预测值为92.86%(13/14),阴性预测值为98.84%(85/86)。MSCTA 检查双下肢动脉闭塞的特异性、准确性均高于中重度狭窄,差异具有统计学意义(P＜0.05)；MSCTA检查双下肢动脉闭塞与中重度狭窄的灵敏性、阴性预测值、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。原因为MSCTA 检查能够通过强大的图像后处理系统获取直观、立体的图像,一方面将血管本身直观显示出来,另一方面将骨及周围软组织情况显示出来［17,18］,并将MPR、MIP、VR 等技术有机结合起来,将受累血管病变严重程度、侧支循环情况等明确下来,将远端闭塞情况及闭塞段远侧动脉主干准确显示出来,从而有效显示狭窄程度在50%以上的病变,同时也能够有效诊断DSA 无法清晰显示的末梢分支血管病变、偏心性局限性软斑块［19,20］。

综上所述,双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中MSCTA 的临床价值高,值得推广。