产科深静脉血栓形成相关危险因素及护理

朱百卉(ZHU Bai-hui),赵 静(ZHAO Jing)

(1.宝鸡市陇县中医医院妇产科,宝鸡,721200;2.铜川市妇幼保健院妇产科,铜川,727000;1.Department of Obstetrics and Gynecology,The Traditional Chinese Medicine Hospital of Long County,Baoji,721200,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,THe Maternity and Child Health Hospital of Tongchuan,Tongchuan,727000,China)

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是剖宫产常见的并发症［1］。若能早期针对发生DVT 的危险因素进行干预，可有效减少DVT 的发生率，本文分析其发生DVT 的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年9月～2020年1月我院产科病房接受剖宫产的产妇为对象，选取其中发生DVT的23 例为DVT 组，以相同时间段77 例非DVT 产妇为非DVT 组。纳入标准：均在本院建立档案并规律产检者；单胎妊娠者；术前超声检查未发现DVT；排除标准：合并凝血功能障碍者；近期服用糖皮质激素药物或影响凝血功能药物者。DVT 组年龄21 ～39（34.71 ±3.20）岁，孕周（38.91±1.23）周。非DVT 组年龄23 ～40（27.65±2.58）岁，孕周（38.90±1.22）周。

1.2 方法 收集产妇年龄、体重质量指数、高血压、口服避孕药、糖尿病、体育锻炼等资料；检测C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（酶联免疫法）；红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚体（dimer，D-D）（全自动血凝分析仪）。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用Logistic 回归分析影响产妇发生DVT 的危险因素P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响产科DVT 的单因素分析 单因素分析显示DVT 组与非DVT 组在吸烟方面比较无差异（P＞0.05）；而在年龄、体重质量指数、高血压、口服避孕药、糖尿病、体育锻炼、CRP、ESR、D-D、Fbg、aPTT 方面差异显著（P＜0.05）。

2.2 影响产科DVT 的多因素分析（表1） 将单因素分析有统计意义的因素，年龄（ ＜34 岁=0，≥34 岁=1）、体重质量指数（ ＜29.43 kg／m2=0，≥29.43 kg／m2=1）、高血压（否=0，是=1）、口服避孕药（否=0，是=1）、糖尿病（否=0，是=1）、体育锻炼（无=0，有=1）、CRP（ ＜3.28 mg／L =0，≥3.29 mg／L =1）、ESR（ ＞41.27 mm／L =0，≤41.27 mm／L =1）、2、D-D（ ＜2076.55 μg／L=0，≥2.55 mg／L=1）、Fbg（ ＜2.18 g／L=0，≥2.18 g／L=1）、aPTT（ ＞35.09 s =0，≤35.09 s=1）作为自变量，将产科受试者DVT 发生情况作为因变量（未发生DVT =0，发生DVT =1）纳入Logistic回归分析，结果显示年龄（OR=1.518）、体质量指数（OR=1.347）、体育锻炼（OR=1.438）、CRP（OR=1.752）、D-D（OR=1.738）与产科并发DVT 密切相关（P＜0.05）。

表1 影响产科DVT 的Logistic 回归分析

3 讨 论

妊娠期及产褥期凝血系统亢进，血液流变学异常是发生DVT 的主要原因［2］。妊娠期产妇血容量较正常状态增加约20%，静脉血管扩张，血液循环速度减慢。过度肥胖、高龄、缺乏体育锻炼、术后长期卧床等可造成血液淤滞，增加DVT 发生的风险［3］。剖宫产术中麻醉药物的应用可扩张外周血管，松弛肌肉，导致肌肉对血管的挤压作用减弱，血液运行无力；术后胃肠胀气及切口的牵拉疼痛等可引起机体的应激反应，激活体内的炎症反应，炎症因子大量聚集侵袭血管内皮细胞，形成局部血栓。因此剖宫产术后易发生DVT，临床应给予重视［4］。

入文利用Logistic 回归分析影响产科发生DVT 的因素，结果显示年龄、体重质量指数、CRP、D-D、体育锻炼为DVT 发生的独立危险因素。

为预防DVT 的发生，应加强护理措施，具体内容包括给予产妇术前健康教育，指导产妇练习深呼吸、扩胸运动、双上肢外展等增强心肺功能；指导产妇术后床上运动。术后去枕平卧2 h，产妇返回病房后按摩其下肢，麻醉药效消失后协助产妇进行翻身活动。术前对产妇发生DVT 风险进行评估，护理措施有更好的针对性。