不同运动干预方式对老年腹部手术患者术后下肢深静脉血栓发生的影响

付晓倩(FU Xiao-qian),张 雪(ZHANG Xue),魏 娜(WEI Na)

(营口市中心医院,营口,115000;TheCentral Hospital of Yingkou,Yingkou,115000,China)

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉中异常凝结，阻碍静脉血液回流的现象［1］。下肢DVT 是外科术后常见的并发症，老年腹部手术患者术后发生DVT 的风险较高［2］。数据显示接受腹部手术的患者术后约30% ～40%患者可并发DVT。因此积极预防DVT 的发生对促进患者康复意义重大。临床用于预防DVT 的方式主要为物理预防及康复锻炼，其中康复锻炼为术后常用方式，但对于康复锻炼的方式、时机应用未有统一标准［3］。故本文利用不同的运动干预方式用于老年腹部手术患者，评估其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.1-2020.12 收治的200 例接受腹部手术的老年患者为对象。纳入标准：均为择期手术患者；年龄高于60 岁；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：术前接受抗凝、溶栓治疗；意识不清，存在沟通障碍者；存在出血倾向者；合并精神或心理疾病；认知功能障碍者。盲选法分为观察组与对照组。观察组100例，年龄62 ～76（70.18 ±3.29）岁，男58 例，女42 例。对照组100 例，年龄61 ～76（70.55 ±3.41）岁，男61例，女39 例。两组年龄（t=0.781，P=0.436）、性别（χ2=0.187，P=0.666），（P=0.393）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：指导患者术后去枕平卧6 h，之后每2 h 协助患者翻身1 次，责任护士向患者宣教DVT 的常规预防。观察组：在常规DVT 预防基础上在术后2 h 对患者进行干预，具体为：（1）术后2 h，给予患者踝关节及肌肉被动运动，协助患者去枕平卧，将枕头垫于双脚之下，小腿与床夹角在25 ～30°之间，护理人员用手握住患者踝关节缓慢弯曲、外展、拉伸、内收，动作缓慢使患者获得自己做主的感觉，15 min／次。肌肉按摩，依次对股二头肌、股四头肌、腓肠肌按摩，每个部位5 min。（2）术后4 h，麻醉消失后，责任护士协助患者翻身，后每2 h 翻身1 次；（3）术后1 ～5 d，根据踝关节、肌肉、全身被动运动的干预方法进行干预，根据患者的耐受情况逐渐加量，3 次／d，每个动作10 min。责任护士指导患者进行主动运动，如踝关节、臀大肌、股二头肌、股四头肌、腓肠肌等的收缩运动，每个动作5 min，3 次／d。

1.3 观察指标 统计患者DVT 发生率（血管彩色多普勒超声）；测量术后3 d、7 d 股动脉血流峰值速度及平均血流速度（ATL 5000 彩色多普勒超声诊断仪）。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT 发生率比较 观察组DVT 发生率为6.00%（6／100），低于对照组15.00%（15／100）（P＜0.05）。

2.2 两组股静脉血流速度（表1） 观察组术后3 d、7 d 股静脉血流峰速度、平均血流速度均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组股静脉血流速度比较(cm/sec)

3 讨 论

接受腹部手术的患者术后发生DVT 的风险较高，其原因可能为患者术后卧床时间较长，下肢血液运行缓慢，易引起静脉血液瘀滞；术中手术应激及麻醉药物的应用，造成机体血液凝固性升高，手术对血管内皮的损伤，可激活机体的凝血途径，增加DVT 的发生风险。下肢DVT 可发生于各年龄段，但其发生率与年龄呈现正相关的关系，老年患者由于凝血因子活性高，同时老年患者下肢肌肉力量减弱，小腿肌肉的泵作用使血液在比目鱼肌静脉丛及静脉瓣袋内严重瘀滞，故DVT 的发生率较高。DVT 栓子脱落可随血液循环至肺动脉，导致肺栓塞，增加病死率。故应重视老年腹部手术患者下肢DVT 的预防。护理干预在降低DVT 的发生方面效果明显，护理是以科学理论为指导，按照制定的干预措施应用于患者，有预见性的预防相关并发症的发生。运动干预是常用于预防术后DVT 发生的手段。

DVT 的发生时机多在外科术后早期，约一半的DVT 在术后第1 d 发生，甚至部分患者在围术期已形成，因此术后运动干预的介入时机越早，对DVT 的预防效果越好［5］。已有证据显示，在康复期间，鼓励患者早期下床活动，对促进血液循环，防止DVT 的发生大有裨益［6］。本文中在术后2 h 即给予腹部手术患者踝关节的被动运动，同时按摩下肢肌肉，术后4 h 协助患者翻身，鼓励患者早期进行主动运动。结果显示该组患者DVT 发生率为6.00%，低于常规干预患者的15.00%，并且观察组患者下肢股动脉血液流速明显高于对照组，表明早期运动干预有利于预防下肢DVT的发生，可能与运动干预促进下肢静脉血液循环有关。笔者分析其原因可能为常规干预组患者虽接受运动干预，但术后早期患者由于疼痛等因素，主动运动的依从性差，错失最佳预防时机，观察组避免该项失误，在早期即给予患者被动运动及按摩，保证干预的及时性。