内镜下逆行胰胆管造影术后胆道出血的因素分析与护理措施

李英妮(LI Ying-ni),薛军花(XUE Jun-hua)

(渭南市第一医院普外科,渭南,714000;Department ofGeneral surgery,The First Hospital of Weinan,Weinan,714000,China)

内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是临床常用的影像学技术，主要用于胰胆管疾病的诊断及治疗［1］。但由于ERCP 为侵入性创伤治疗，患者术后易出现多种并发症，其中胆道出血较为常见［2］。评估影响ERCP 术后胆道出血的危险因素，给予针对性的干预可有效降低胆道出血的发生率。笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年10月～2020年10月我院收治的90 例接受ERCP 患者为对象。纳入标准：经影像学检查怀疑为胆胰疾病需接受ERCP 诊治；首次确诊为胆胰疾病；入组患者遵循知情同意原则。90 例患者中年龄43 ～75（59.82 ±9.87）岁，男52 例，女38例。

1.2 方法 收集患者年龄、性别、血红蛋白、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、慢性胰腺炎、胆道术后胆管狭窄、胰腺癌、胆管癌、胆总管结石、壶腹部嵌顿结石、针状切开刀术、弓形切开术、既往接受ERCP、高血压等资料；检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）；监测血小板计数（platelet，PLT）（全自动血液分析仪）；利用超声及动脉造影确诊胆道出血情况。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用Logistic 回归分析影响ERCP 术后胆道出血的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ERCP 术后胆道出血发生情况 90 例接受ERCP 术患者术后6 例（6.67%）患者发生胆道出血，其中84 例（93.33%）未发生胆道出血。

2.2 影响ERCP 患者术后胆道出血的单因素分析（表1） 单因素分析显示胆道出血组与未出血组患者在年龄、性别、PLT、血红蛋白、PT、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、慢性胰腺炎、胆道术后胆管狭窄、胰腺癌、胆管癌方面比较无差异（P＞0.05）；而在aPTT、TT、Fbg、胆总管结石、壶腹部嵌顿结石、针状切开刀术、弓形切开术、既往接受ERCP、高血压方面比较差异显著（P＜0.05）。

表1 影响ERCP 患者术后胆道出血的单因素分析［n(%)］

2.3 影响ERCP 患者术后胆道出血的多因素分析（表2） 将单因素分析有统计意义的因素aPTT（ ＜40.55 s =0，≥40.55 s = 1）、TT（ ＜17.04 s = 0，≥17.04 s=1）、FIB（ ＜3.34 g／L =0，≥3.34 g／L =1）、胆总管结石（否=0，是=1）、壶腹部嵌顿结石（否=0，是=1）、针状切开刀术（否=0，是=1）、弓形切开术（否=0，是=1）、既往接受ERCP（否=0，是=1）、高血压（否=0，是=1）作为自变量，将胆道出血情况（否=0，是=1）作为因变量纳入Logistic 回归分析，结果显示急性胆源性胰腺炎（OR=2.490）、壶腹部嵌顿结石（OR=2.434）、高血压（OR=2.241）为影响患者胆道出血的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 影响ERCP 患者术后胆道出血的Logistic 回归分析

2.4 护理干预 护理人员给予患者心理干预，告知患者心理因素对生理功能的影响，向患者讲述手术治疗的方案、自护技巧，稳定患者心态，保持平和的心态接受治疗。术中出血者可给予1：10000 去甲肾上腺素溶液喷洒止血，或给予金属夹。术后给予患者输血、补液维持血容量；或给予患者维生素K1、凝血酶、生长抑素等［3］。对于嵌顿结石时间长者可采取分期处理方式，降低出血风险；高血压患者积极对症治疗，降低血压。

3 讨 论

本文以90 例接受ERCP 的患者为对象，分析患者术后胆道出血的相关因素。本文中90 例患者中6.67%发生胆道出血，多因素Logistic 回归分析显示，壶腹部嵌顿结石、急性胆源性胰腺炎、高血压等为患者术后胆道出血的危险因素。

医护人员应针对以上因素给予干预止血。