凝血因子及血小板水平与小儿手足口病的病情之间的关系

司 静(SI Jing),朱海燕(ZHU Hai-yan)

(西北大学附属神木市医院,榆林,719300;The Affiliated to Northwest University Hospital ofShenmu City,Yulin,719300,China)

手足口病是临床常见的传染性疾病，多在儿童时期高发［1］。手足口病是由肠道病毒引起的口腔疱疹及手足皮疹，尤以肠道病毒、科萨奇病毒、埃可病毒最为常见，多在婴幼儿时期发生，多数手足口病患儿的症状较为轻微，可自行痊愈，但仍有部分患者在病毒的侵袭下，细胞因子入侵多个脏器，引起多脏器功能损害，严重时甚至出现肺出血，危及患儿生命［2］。最近研究表明，手足口病患儿肺出血主要为神经源性肺水肿导致，因此本文以凝血功能为切入点，探究其与手足口病患儿病情的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年12月～2020年12月我院收治的102 例手足口病患儿为对象。纳入标准：符合手足口病诊断标准；合并神经系统受累等症状；入组前未接受对症治疗；入组患儿家属对本研究知情同意。排除标准：合并肝肾功能不全；合并血液系统疾病；伴有先天性疾病。以同期50 例健康儿童为对照组。按照手足口病严重程度分为重症组（n=53）与危重症组（n=49）。重症手足口诊断标准：伴有神经系统受累；可见脑膜刺激症，腱反射消失或减弱等。危重症手足口：患儿频繁的抽搐、昏迷；呼吸困难、血性泡沫痰、肺部啰音。对照组：年龄2 个月～7 岁（2.87±0.63）岁，男26 例，女24 例。重症组：年龄3 个月～6 岁，（2.91 ±0.60）岁，男28 例，女25 例。危重症组：年龄3 个月～7 岁（2.85 ±0.67）岁，男27 例，女22 例。三组年龄（F=0.123，P=0.887）、性别（χ2=0.103，P=0.950）比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚体（D-dimer，DD）（全自动血凝分析仪）；检测血小板计数（platelet count，PLT）（全自动血细胞分析仪）。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组受试者凝血指标水平（表1） 对照组、重症组、危重症组D-D、PLT 水平差异显著（P＜0.05）；危重症组D-D 水平高于重症组（t=9.123，P＜0.05）、对照组（t=18.988，P＜0.05），重症组D-D 水平高于对照组（t=10.189，P＜0.05）；危重症组PLT 水平低于重症组（t=2.850，P＜0.05）、对照组（t=11.076，P＜0.05），重症组PLT 水平低于对照组（t=8.428，P＜0.05）。三组aPTT、PT、TT、Fbg 水平比较无差异（P＞0.05）。

表1 三组受试者凝血指标水平比较

2.2 危重症不同预后患儿凝血指标水平（表2） 49例危重症患儿中死亡19 例（38.78%），生存30 例（61.22%）。生存组与死亡组aPTT、PT、TT 水平比较无差异（P＞0.05）；生存组Fbg、D-D 水平低于死亡组，PLT 水平高于死亡组（P＜0.05）。

表2 危重症不同预后患儿凝血指标水平比较

3 讨 论

本文以凝血功能指标为切入点，分析其余手足口病患儿病情及预后的关系。结果显示危重症组、重症组及对照组受试者D-D、PLT 水平存在差异，但aPTT、PT、TT、Fbg 水平未见明显差异，提示手足口病患儿由于病毒感染引起的继发性纤溶活性增强明显，而对凝血功能的活化作用不明显，并且重症组与危重症组DD、PLT 水平差异明显，提示D-D 及PLT 与手足口病患儿的病情存在联系，可用于评估患儿病情的指标［3］。笔者进一步对危重症患儿进行随访，结果38.78%患儿死亡，可能与危重症患儿机体凝血-纤溶功能紊乱加重有关，死亡组患儿Fbg、D-D 水平高于生存组，PLT水平低于生存组，提示监测上述指标对预测手足口病患者的预后转归意义重大［4］。