硬膜外麻醉复合全麻在妊娠糖尿病患者剖宫产术中的应用效果

王 楠(WANG Nan),朱晗月(ZHU Han-yue)

(宝鸡市中心医院麻醉手术科,宝鸡,721008;(Department Anesthesia surgery,The Central Hospital of Baoji,Baoji,721008,China)

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见的疾病，主要表现为孕妇糖耐量异常［1］。GDM 可造成新生儿低血糖、巨大儿等，对母婴安全造成极大的威胁，并且随着政策的开放，该病的发病人数不断增加，故对此类患者应密切重视［2］。GDM 可增加孕妇分娩的风险，故部分患者采用剖宫产，手术的应激作用可对GDM 患者的血糖水平造成一定程度的干扰，合适的麻醉方案可有效减轻手术的应激刺激，故GDM 患者接受剖宫产时麻醉方案的选择至关重要［3］。笔者将硬膜外麻醉复合全麻用于GDM 患者，探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2021年1月我院收治的80 例GDM 患者为对象。纳入标准：符合GDM诊断标准；均接受剖宫产；单胎妊娠；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：合并高血压或甲状腺疾病者；存在凝血功能障碍者；存在椎管内麻醉禁忌症或对麻醉药物不敏感者。按照数字表法分为对照组与观察组。对照组40 例，年龄23 ～35（28.76 ±2.43）岁，孕周36 ～40（38.54 ±1.75）周，产次：初产妇23例、经产妇17 例。观察组40 例，年龄22 ～35（28.91±2.61）岁，孕周36 ～42（38.86 ±1.71）周，产次：初产妇25 例、经产妇15 例。两组年龄（t=0.266，P=0.791）、孕周（t= 0.827，P= 0.411）、产次（χ2=0.208，P=0.648）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：全麻，首先给予丙泊酚（1 mg／kg）、顺式苯磺酸阿曲库铵（0.15 mg／kg）静脉给药进行麻醉诱导，患者意识消失后，手控气囊辅助呼吸；暴露子宫及压腹，气管插管，连接麻醉机，呼吸频率10 ～12 次／min，潮气量8 ～10 mL／kg，二氧化碳分压30 ～35 mmHg，取出胎儿，后给予咪达唑仑（0.05 mg／kg）、芬太尼（0.2 mg）静脉注射。持续泵注丙泊酚（5 mg／kg·min）、瑞芬太尼（0.25 μg／kg·min）维持麻醉。观察组：硬膜外麻醉复合全麻，患者取左侧卧位，在L2～3 或L1 ～2 椎间隙穿刺置硬膜外管，头朝向只管3 cm。仰卧位利多卡因（16 g／L）诱导麻醉，密切观察5～10 min，防止出现无蛛网膜下腔阻滞，麻醉稳定后气管插管，麻醉诱导、维持同对照组。

1.3 观察指标 采集患者麻醉前（T0）、麻醉平稳时（T1）、手术开始30 min 后（T2）、术后24 h（T3）空腹静脉血，检测部分活化凝血酶原时间（activated partial prothrombin time， aPTT）、 纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚体（D-dimer，D-D）（ACL200 全自动血凝分析仪）；监测患者心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。统计患者新生儿Apgar 评分及视觉模拟疼痛评分（visual analogue pain score，VAS）。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间凝血指标水平（表1） 两组T0时刻aPTT、Fbg、D-D 水平比较无差异（P＞0.05）；T1、T2、T3 时刻观察组Fbg、D-D 水平低于对照组，aPTT高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组不同时间凝血指标水平比较

2.2 两组不同时间生命体征及动脉血气指标水平（表2） T0 时刻两组HR、SpO2、MAP 水平未见差异（P＞0.05）；T1、T2、T3 时刻对照组HR、MAP 水平高于观察组（P＜0.05）；两组T1、T2、T3 时刻SpO2 水平未见差异（P＞0.05）。

表2 两组不同时间生命体征及动脉血气指标水平比较

2.3 两组新生儿Apgar 评分、产后VAS 评分（表3） 观察在新生儿Apgar 评分高于对照组，产后VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组新生儿Apgar 评分、产后VAS 评分比较

3 讨 论

对GDM 产妇选择安全合适的麻醉方式意义重大。全麻的麻醉诱导快速、肌肉松弛完全，然而该种麻醉方式仅可抑制大脑皮层、边缘系统及下丘脑对大脑皮层的投射系统等，对于应激反应向中枢的传递无法阻断，故患者全麻后交感神经仍可兴奋，可引起血糖水平应激性升高，增加手术的风险［4］。硬膜外麻醉复合全麻可增加麻醉阻滞平面，并且可缩短诱导期，镇静、肌肉松弛作用较强，镇痛效果好，可减少应激反应，降低手术期间血糖升高的风险［5］。

本文结果显示T1 ～T3 时刻观察组患者aPTT、Fbg、D-D 水平波动幅度明显较对照组低，提示硬膜外麻醉复合全麻可减轻机体的应激反应，防止血小板的聚集、黏附，减轻对凝血功能的影响，保证手术的顺利进行。