血浆同型半胱氨酸与D二聚体检测在老年高血压和高血压并脑梗死患者中的临床意义

张轶英(ZHANG Yi-ying)

(上海中医药大学附属曙光医院老年病科,上海,200021;Department of Geriatrics,Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of traditional Chinese medicine,Shanghai,200021,China)

脑梗死是高血压常见并发症，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是氨基酸代谢过程的中间产物，已被证实与高血压患者并发脑梗死密切相关［1］。D 二聚体（D-dimer，D-D）是反映机体凝血功能的指标，可用于预测血栓的形成［2］。高血压合并脑梗死的致残及致死率均较高，早期预测该病的发生对采取合适的干预措施，改善患者预后转归意义重大［3］。故本文以DD 及Hcy 为切入点，分析二者与高血压合并脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015.2 ～2021.2 收治的126 例高血压合并脑梗死患者为对象。纳入标准：确诊为脑梗死；符合高血压诊断标准；入选病例遵循知情同意原则。排除标准：入组前服用影响凝血功能药物；合并精神或心理疾病者；认知功能障碍。以同期120 例高血压患者为高血压组，120 例健康人为对照组。高血压合并脑梗死组年龄48 ～79（57.32 ±8.12）岁，男78例，女48 例。高血压组年龄46 ～80（58.14 ±8.06）岁，男75 例，女45 例。对照组年龄43 ～77（56.90 ±7.89）岁，男70 例，女50 例。三组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹静脉血，离心分离，检测血浆Hcy（循环酶法，DXC 全自动生化分析仪）；检测DD（ACL-FUTURA 全自动血凝仪）。

1.3 统计学处理 用SPSS 23.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析Hcy、D-D 诊断高血压及高血压合并脑梗死的价值。曲线下面积（Area under curve，AUC）比较用Z 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组受试者Hcy、D-D 水平（表1） 结果显示对照组＜高血压组＜高血压合并脑梗死组患者（P＜0.05）。

表1 三组受试者Hcy、D-D 水平比较

2.2 Hcy、D-D 诊断高血压的价值分析（表2、图1）Hcy 诊断高血压的AUC 与D-D 比较无差异（Z=0.531，P=0.596）。

图1 Hcy、D-D 诊断高血压的ROC 曲线

表2 Hcy、D-D 诊断高血压的效能

2.3 Hcy、D-D 诊断高血压合并脑梗死的价值分析（表3、图2） D-D 诊断高血压合并脑梗死的AUC 高于Hcy（Z=2.203，P=0.028）。

表3 Hcy、D-D 诊断高血压合并脑梗死的效能

图2 Hcy、D-D 诊断高血压合并脑梗死的ROC 曲线

3 讨 论

Hcy 是氨基酸代谢过程的中间产物，其与高血压之间的关系密切。Hcy 水平高于18 μmol／L 者高血压发生率为正常人3 倍［4］。D-D 是纤维蛋白的特异性降解产物，反映机体的继发性纤溶活性。本文将二者作为观察指标，分析其与高血压合并脑梗死的关系。

本文结果显示，高血压合并脑梗死患者Hcy、D-D水平均高于高血压患者及健康人。高浓度的Hcy 可损伤血管内皮细胞，加重对动脉壁内皮的损伤，降低动脉壁的弹性；此外Hcy 可通过促进血管平滑肌细胞的增殖，增加动脉壁中层平滑肌的数量，Hcy 尚可促进血管平滑肌细胞内Ca2＋的聚集，诱发血管收缩，并通过诱导血小板的聚集促进动脉粥样硬化血栓的形成，导致脑梗死［5］。D-D 的敏感性较高，是反映体内高凝及继发性纤溶的物质，检测D-D 水平有助于预测体内血栓的形成［6］。笔者利用Hcy、D-D 诊断高血压，结果显示二者诊断高血压的AUC 分别为0.757、0.733，提示Hcy、D-D 诊断高血压的价值尚可。进一步利用Hcy、D-D 诊断高血压合并脑梗死，结果显示二者诊断高血压合并脑梗死的AUC 分别为0.755、0.855，D-D 的诊断效能高于Hcy。