活血止痛胶囊对胫腓骨骨折术后骨代谢患者的疗效观察

周 锋(ZHOU Feng),崔 波(CUI-Bo)

(1.宝鸡市岐山县医院,宝鸡,722400;2.铜川市人民医院康复科,铜川,727000;1.Qishan County Hospital,Baoji,722400,China;2.Department ofRehabilitation,Tongchuan People’s Hospital,Tongchuan,727000,China)

胫腓骨骨折（tibiofibular fracture，TF）是骨外科常见的疾病，因胫骨周边组织的肌肉附着较少，因此骨折后易出现组织损伤，对滋养血管造成干扰［1］。切开复位内固定为治疗TF 的主要手段，然而由于骨折及手术双重作用，患者术后存在疼痛、肿胀等，影响患者的康复［2］。中医认为“气滞血瘀”是骨折术后疼痛的病机，故治疗应以活血化瘀为主［3］。活血止痛胶囊具有活血化瘀、止痛、消肿的作用，可用于术后止痛及消肿。本文探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2021年1月我院收治的100 例TF 患者为对象。按照数字表法分为为对照组与观察组。对照组50 例，年龄22 ～75（45.36±7.15）岁，男35 例，女15 例，骨折位置：中段骨折23例、下段骨折27 例，骨折类型：开放性骨折18 例、闭合性骨折32 例。观察组50 例，年龄24 ～75（46.10 ±7.23）岁，男32 例，女18 例，骨折位置：中段骨折22例、下段骨折28 例，骨折类型：开放性骨折21 例、闭合性骨折29 例。两组年龄（t=0.515，P=0.608）、性别（χ2=0.407，P=0.523）、骨折位置（χ2=0.040，P=0.841）、骨折类型（χ2=0.378，P=0.539）比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：影像学检测确诊为TF。排除标准：重度骨折疏松者；近期应用抗凝或抗血小板药物；存在手术禁忌；严重心、肝、肾、肺功能不全者；合并感染性疾病或自身免疫性疾病；哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 方法 入组患者均接受切开复位内固定治疗，术后给予抗感染、消肿、止痛等治疗，给予头孢西丁钠静脉注射，2.0 g／次，1 次／d，持续治疗5 d。观察组：加用活血止痛胶囊，1.0 g／次，3 次／d，治疗5 d。

1.4 观察指标 评估患者数字疼痛分级（numerical Rating Scale，NRS）评分，0 分为无痛；1 ～3 分轻度；4～6 分中度；7 ～10 分重度；肿胀评分，按照四级评分法（0、2、4、6）无肿胀、、轻度、中度、重度。采集治疗前后空腹静脉血，检测骨钙素（osteocalcin，BGP）、骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、降钙素（calcitonin，CT）（酶联免疫法）；检测部分活化凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚体（D-dimer，D-D）（全自动血凝分析仪）；疗效评价：治疗3 d 后疼痛消失，轻微肿胀或治疗5 d 后症状消失为显效；治疗4 ～6 d 后疼痛消失，轻微肿胀为有效；治疗7 d 以上症状无改善为无效。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（表1） 观察组总有效率为92.00%（46／50），高于对照组（76.00%（38／50），P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组NRS、肿胀评分（表2） 两组NRS 评分、肿胀评分治疗前比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后NRS 评分、肿胀评分降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组NRS、肿胀评分比较

2.3 两组骨代谢指标水平（表3） 两组BGP、BMP-2、CT 水平治疗前比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后BGP、BMP-2、CT 水平降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组血液流变学指标对比

2.4 两组凝血指标水平（表4） 两组aPTT、PT、DD、Fbg 水平治疗前比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后D-D、Fbg 水平降低，aPTT、PT 水平升高，观察组变化程度高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组凝血指标水平比较

3 讨 论

切开复位内固定治疗TF 可快速修复骨折段，且该种术式术后无需支具固定，可保护患者的肌肉组织，防止肌肉萎缩，但术后患者需长期卧床，复因手术的因素，机体的血液凝固性可异常升高，诱发血栓性并发症的发生［4］。故术后给予患者药物干预至关重要。

中医上将TF 归为“骨折病”“折疡”范畴。骨折患者接受手术治疗后可引起血液溢出脉外，肌肉皮肤失去血液滋养，造成筋肉损伤，同时气血运行不畅，凝淤为结，导致凝血异常的发生［5］。TF 术后疼痛、肿胀属于“血瘀”“肿胀”范畴，认为其病机为脉络受阻，血瘀阻塞。活血止痛胶囊组方为冰片、当归、三七、自然铜、乳香、土鳖虫等，当归补血活血、止痛；土鳖虫化瘀、接骨；三七止痛消肿、活血祛瘀；冰片清热止痛；自然铜活血散瘀、止痛；乳香消炎、消肿。诸药合用发挥活血化瘀、消肿止痛、健骨的效果。本实验结果显示，活血止痛胶囊治疗患者术后NRS 评分及肿胀评分降低明显，可能与该药发挥止痛、消肿的效果有关。骨折愈合的过程较为复杂，血液供应及骨代谢均参与该过程［6］。BGP 是一种与骨细胞、软骨细胞增生有关的蛋白质，参与骨代谢；BMP-2 是一种骨合成因子，可促使未分化间质细胞向软骨细胞转化，促进骨再生。CT可促进破骨细胞活化，抑制骨骼内钙外流。本实验结果显示，相较于常规西药治疗组，加用活血止痛胶囊治疗组患者BGP、BMP-2、CT 水平升高明显，提示活血止痛胶囊可改善TF 患者骨代谢，其原因可能为当归中有效成分多糖可促进造血干细胞的增殖，促进血液循环，为TF 患者的骨关节恢复提供血液；自然铜中相关成分可促进胶原合成及新骨的生成，促进骨折的愈合。TF 患者由于组织创伤、内固定物的影响，可引起机体凝血因子的释放，造成血液凝固性升高。本实验中治疗后患者D-D、Fbg 水平降低，而aPTT、PT 水平升高，且活血止痛胶囊治疗患者改善明显，提示合用活血止痛胶囊治疗对患者凝血功能的改善效果更佳。