“健康长沙”战略下慢性病患者社区卫生服务需求的研究

廉萍 李耀军

摘要：目的：研究基于“健康长沙”战略下不同年龄慢性病患者社区卫生服务的需求情况及存在问题，探索适应慢性病患者需求的社区卫生服务模式，为提高社区慢性病防治模式的建设提供参考依据。方法：采用单纯随机抽样的方法，随机选取长沙市某个社区，共纳入慢性病患者200例，中年慢性病患者（41～65岁）和老年慢性病患者（66岁及以上）各100例，自行设计调查问卷。结果：中年慢性病患者组68例，老年慢性病患者41例曾到社区卫生服务机构接受医疗保健和康复等服务，两组慢性病患者对上级医生坐诊及体格检查的需求居于前列，中年慢性病患者组对每年1次免费体检的需求高于老年慢性病患者组，而对上门检查的需求明显低于老年慢性病患者组。两组高血压、糖尿病患者对于眼底的检查需求明显高于其他慢性病患者。结论：不同慢性病患者对未开展的各项服务需求不同，慢性病社区服务应以不同年龄、不同病种的患者需求为导向，提供多样化、全方位的医疗保健服务。

关键词：慢性病患者，社区卫生服务，需求

中图分类号：R193文献标志码：A

慢性病的致残率和致死率高，威胁患者的身心健康，在一定程度上给个人、家庭以及社会带来沉重的负担。随着生活水平不断提高，我国已经全面进入老龄化阶段。在此阶段，慢性病的防治工作显得尤为重要，而社区卫生服务是其重心所在。2017年，长沙市委市政府出台了《长沙市推进“健康长沙”建设实施方案》，按照健康中国、健康湖南相关战略部署，全力推进健康长沙建设[1]。在这一背景下，如何通过优化医疗资源配置、提高社区卫生服务能力，改善全民健康成为长沙各界共同关心的热点问题。而目前关于慢性病的研究鲜有将老年人群与其他年轻人群进行区分，少有针对不同慢性病的特殊需求和個性化服务。因此，本论述对上述问题进行研究，为建立创新更加灵活、持续和个性化的卫生服务模式提供依据[2]。

1研究对象和方法

1.1研究对象

本研究采用单纯随机抽样的方法，随机选取长沙市某个社区，将2021年1月-12月这个阶段内的慢性疾病患者200例纳入研究对象，并按照中国现代年龄段划分标准进行划分：中年慢性病患者组（41～65岁）100例，平均年龄为56.9±1.2岁；老年慢性病患者组（66岁及以上）100例，平均年龄为74.3±4.1岁。所选取的研究对象的纳入标准为调查前半年已经确诊患有慢性疾病，比如糖尿病、高血压、冠心病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病等，所有患者均同意参与本次研究。非纳入标准包括：有智力、精神障碍或者不配合本次研究的相关患者。

1.2研究方法

社区对慢性病患者建立相关信息档案，自行设计调查问卷，内容包括一般资料、健康状况及卫生服务需求。从患者对基本公共卫生服务利用的现状、患者对特殊卫生服务的需求情况等方面展开调查。调查开始前对所有调查员进行统一系统的培训，使其掌握相对应的调研方法，深入社区面对面访谈形式和问卷星调查。本次问卷调查一共发放问卷200份，回收200份，其中收回的有效问卷为190份，其调查有效率达95%。

1.3数据分析

数据经整理后用SPSS21.0进行相应的统计学处理与分析。

2结果

2.1研究对象的性别比例

在200例研究对象中，中年慢性病患者组（41～65岁）100例，老年慢性病患者组（66岁及以上）100例，其中中年慢性病患者组男性患者59例、女性患者41例，老年慢性病患者组，男性患者48例、女性患者52例。

2.2研究对象的职业及学历分布

研究对象的职业分布在各个领域（见表1所列），中年慢性病患者组，在职在岗工作者70人，占绝大多数，其余主要为退休人员及带孙辈的社区暂住老人，而老年慢性病患者组，多数是离退休人员61人。被调查人员的受教育程度如图1所示，中年慢性病患者组：本科及以上学历26人，专科学历37人，高中学历21人，初中学历11人，小学及以下学历5人；老年慢性病患者组：本科及以上学历13人，专科学历19人，高中学历21人，初中学历27人，小学及以下学历20人。

2.3研究对象所患慢性病情况

研究对象中年慢性病患者组100例中有73人患一种慢性病，26人患两种慢性病，1人患三种慢性病。老年慢性病患者组有41人患一种慢性病，49人患两种慢性病，10人患三种慢性病。中年慢性病患者组患病率居前三位的依次是：高血压疾病（占42%），慢性消化系统疾病（占28%），糖尿病（占26%）。老年组慢性病患病率居前三位的依次是：高血压疾病（占51%），糖尿病（占37%），冠心病（占26%），如图2所示。

2.4研究对象选择社区卫生服务的原因

研究对象中，中年慢性病患者组有68人去过社区卫生服务机构，32人没有去过社区卫生服务机构就诊；老年慢性病患者组有77人去过社区卫生服务机构，23人没有去过社区卫生服务机构就诊。两组患者选择去社区卫生服务机构就诊的原因如图3所示。可见，两组患者选择社区卫生服务机构就诊的主要原因依次是报销比例高、价格便宜、距离比较近等。对没有选择社区卫生服务机构的患者进行调查发现，中年慢性病患者组的主要原因有对医师的技术有怀疑（51.87%）、社区暂住居民缺乏了解（37.16%），老年慢性病患者组的主要原因有行动不方便（53.12%）、距离较远（37.67%）、环境条件差（13.77%）等。

2.5研究对象社区卫生服务需求情况

所调查的研究对象对社区卫生服务需求结果显示见表2所列，中年慢性病组情况依次为：上级医院专家坐诊、每年免费体检1次、体格检查、慢性病防治讲座、饮食运动指导、生活方式指导、眼底检查、康复训练、用药指导、上门检查。老年慢性病组情况依次为：上级医院专家坐诊、体格检查、生活方式指导、慢性病防治讲座、用药指导、饮食运动指导、眼底检查、每年免费体检1次、康复训练、上门检查。对于眼底检查有需求的对象主要为糖尿病、高血压患者。

3结论

通过上面的分析，我们能够充分看出，慢性病患者对社区卫生服务需求项目有所不同，在老年慢性病患者组由于部分老年人行动不方便，故在上门检查方面的需求明显高于中年慢性病患者组，糖尿病、高血压患者对于眼底的检查需求高于其他慢性病，针对这样的情况，就需要把患者的某些特殊需求予以考虑，对进一步制定基本公共卫生服务项目、合理配置卫生资源及完善相关政策提供一定的依据。

4讨论

4.1慢性病患病情况

本次调查结果显示，老年慢性病患者组患两种及以上慢性病的人数（59例）明显高于中年慢性病患者组（27例）。与国内其他地区的研究结果相类似[3]，这也说明慢性病已成为危害调查地区人群健康和生存质量的主要疾病。因此，加强慢性病的预防和控制、提高人群健康水平是调查地区卫生服务工作的重点[4]。中年慢性病患者组患病率居前三位的依次是：高血压疾病（占42%），慢性消化系统疾病（占28%），糖尿病（占26%）（见图2所示）。老年组慢性病患病率居前三位的依次是：高血压疾病（占51%），糖尿病（占37%），冠心病（占26%）（如图2所示）。与赫飞翔等[5]的研究结果一致，这个结果提醒我们，由于中年慢性病患者大多属于在岗职工，由于其不良的生活方式、生活压力以及越来越重的社会心理负担，使中年人罹患慢性病的情况越来越严重。

4.2慢性病社区卫生服务需求情况

研究结果显示，中、老年慢性病两组患者均对上级医院专家坐诊的需求较高，这表明，目前慢性病患者对社区卫生服务的医护人员技术有所怀疑。曾经有学者调查发现，社区卫生服务机构以本科、大中专学历者为主，初级职称者居多[6]。因此，这就需要政府部门加大对社区卫生服务机构的投入，尤其在医护人员配置方面，应制定相关政策吸引中级以上职称医护人员服务社区，安排上级医院的名医不定期坐诊以及返聘刚退休高职称经验丰富医护人员，从而实现社区卫生服务机构的人员合理配置。

通过研究发现每年1次免费体检在两组人群中的需求都比较高[7]，而中年慢性病组免费体检需求大于老年慢性病组，随着社会的进步，人们对自身健康的认识和卫生服务需求也发生了很大的改变，目前很多社区卫生服务中心已经为65岁及以上老年慢性病患者提供了每年1次的免费体检，而中年慢性病患者目前还没有这个政策。同时本次研究结果显示，慢性病患者的社区卫生服务需求是多方面的，体格检查的需求也位于前列，这与张玲[3]、张志峰[8]等的研究结果一致，说明目前慢性病患者的健康意识还是比较强。其次，两组慢性病患者人群对生活方式指导、饮食运动指导、康复训练、用药指导及慢性病防治讲座的需求比较高，这说明，慢性病患者对社区卫生服务的需求也主要表现在健康咨询上，这与其他地区的报道结果相一致[9]。高血压和糖尿病等慢性病患者，不论是中年组还是老年组，他们对于眼底检查的需求明显高于其他慢性病患者；在上门检查需求方面，不同年龄、不同类型的慢性病患者，对社区卫生服务需求的侧重点有所不同，老年慢性病患者组的需求（34例）明显高于中年慢性病患者组（11例），这说明随着年龄的增大，人们对自身健康重视程度的不断加深，部分慢性病患者对于特殊卫生服务的需求明显增加，且部分老年慢性病患者因行动不便或者卧床的原因，对上门检查的需求服务更加凸显。

综上，在我国社会高速发展的階段，人们的平均寿命也在延长，随着我国社会老龄化的加剧以及慢性病患病年龄趋于年轻化，做好社区卫生服务，对维护慢性病患者的健康有重要意义，同时也对社区卫生服务机构的服务提出了明确要求。在为慢性病患者提供社区卫生服务的时候，把患者的年龄、慢性病的病种进行考虑，不仅可以合理的配置有限的卫生服务资源，而且能够减轻综合性大医院的压力。鉴于长沙市目前尚缺乏针对不同年龄、不同慢性病的特有服务，因此在“健康长沙”战略下需要进一步探索适应慢性病患者需求的社区卫生服务模式。

参考文献：

[1]黄澌.“健康长沙”战略实施背景下医卫类高职院校实现内涵式发展的路径探索研究[J].职业，2019（33）：31-32.

[2]任金玲，潘华峰，严艳，等.广州市慢性病患者社区卫生服务需求调查[J].中国初级卫生保健，2013，27（3）：17-19.

[3]张玲，伍亚舟，石凯，等.重庆市慢性病患者社区卫生服务需求与利用调查[J].中国健康教育，2014（3）：232-234.

[4]郝晓宁.北京市社区老年人健康状况及卫生服务需求的调查研究[J].中国全科医学，2010（25）：2850-2852.

[5]赫飞翔，陈济安，张玲.重庆市社区中老年居民健康管理服务需求与利用调查[J].社区医学杂志，2018，16（24）：1767-1770.

[6]冷静，邓冰，胡艳文，等.贵阳城区老年慢性病患者的卫生需求及社区卫生服务中心卫生资源配置状况调查[J].中国全科医学，2010（28）：3182-3184.

[7]陈思韩，王三杰，徐珊，等.深圳市南山区老年人健康状况与需求调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（13）：1666-1668.

[8]张志峰，周敦金，朱朝阳，等.武汉市60岁以上老年人卫生服务需求及利用[J].公共卫生与预防医学，2013（2）：50-52.

[9]汪瑾.“医养结合”背景下老年慢性病健康服务需求与卫生服务模式研究[D].南京：南京医科大学，2020.