快速康复对择期剖宫产术后应激反应临床研究

许晓燕 孙高高 李晶 杨建美

摘要：目的：研究择期剖宫产时行产科快速康复方案对术后应激反应及炎性因子水平的影响。方法：回顾性选取2019年1月至2020年12月我院收治的择期剖宫产患者90例，按照治疗方式的不同将患者分为对照组、实验组各45例。分析两组患者应激反应、炎性因子、患者满意度。结果：术后实验组Car、AngⅡ、CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）；对照组满意率低于实验组（P<0.05）。结论：使用产科快速康复综合方案对择期剖宫产术患者进行干预，对术后应激反应及炎症因子的影响较小，促进产妇快速康复。

关键词：促进术后恢复综合方案；剖宫产；应激反应；炎性因子

中图分类号：R71；R3文献标志码：A

剖宫产术是解决产妇和围产儿生命的有效手段，临床上应用较多，但是存在着比阴道分娩产妇恢复慢、并发症较多的特点[1]。产科快速康复方案是近年来兴起的一种干预方式，近年临床剖宫产中的应用较少[2-3]。本文研究中使用促进术后恢复综合方案对择期剖宫产手术孕妇进行干预，旨在分析促进术后恢复综合方案对择期剖宫产术后的应激反应及炎性因子水平的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2019年1月至2020年12月于我院行择期剖宫产患者90例，按照干预方式的不同将患者分为对照组、实验组各45例，其中对照组包括高龄初产23例、头盆不称7例、巨大儿4例、妊娠并发症7例、可疑胎儿窘迫4例；研究组包括高龄初产24例、头盆不称6例、巨大儿5例、妊娠并发症8例、可疑胎儿窘迫2例。

（1）纳入标准：入选孕妇均为单胎妊娠；均选择择期剖宫产；患者及家属签署本文知情通知书，通过我院伦理委员会批准。

（2）排除标准：对手术不耐受者；正常妊娠者；术中麻醉效果不佳无法进行较好的治疗者。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组患者给予产妇剖宫产术前宣教、让产妇了解剖宫产的原因、做好产妇心理思想准备、吸氧、心电监护、建立静脉通道等措施，输液穿刺时利多卡因胶浆行穿刺点表面麻醉，让产妇舒适、无痛、无伤害的进行剖宫产术，进行硬膜外麻醉后给予对照组传统剖宫产治疗。实验组实施产科快速康复方案治疗，在试验组患者的基础之上优化、增加围术期的宣教，增加产妇对促进术后恢复综合方案的信任，术前2 h饮用≤400 mL碳水化合物，在术中适时的和产妇进行良好的沟通、交流，以便有效的缓解产妇紧张情绪，术后2 h后在床上被动运动，术后6 h后开始主动运动，疼痛减轻之后下床活动，可适当进食流食，无需等待肛门排气。

1.2.2检测指标

采集患者术前、术后空腹静脉血，采用ELISA法测定CRP、TNF-α、IL-6水平，试剂盒购自试剂盒均购自上海晶莹化工技术有限公司。使用放射免疫法对Car、AngⅡ水平进行测定。

1.3统计学处理

使用SPSS 25.0进行数据分析，计量资料经Levene法检测具备方差齐性，Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（xˉ±s）表示采用重读测量方差分析，同一时间点两组间比较独立样本t检验。以率（%）表示计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1氧化应激分析

如表1所示，术前两组患者Car、AngⅡ水平相比，无统计学差异（P>0.05）；术后实验组Car、AngⅡ水平低于对照组，具备统计学差异（P<0.05）。

2.2炎癥因子反应分析

如表2所示，术前两组TNF-α、CRP、IL-6相比，无统计学差异（P>0.05）；术后实验组CRP、TNF-α、IL-6水平上升幅度较对照组较小，具备统计学差异（P<0.05）。

2.3满意程度分析

如表3所示，对照组满意率低于实验组，具备统计学差异（P<0.05）。

3讨论

随着我国三胎政策开放，瘢痕子宫产妇越来越多，剖宫产弊端逐渐显露而出，例如饮食受限、胃肠功能恢复较慢、术后切口疼痛、乳汁分泌等影响[4-5]。促进术后恢复综合方案作为近年来兴起的方式，能够起到减少围术期并发症的效果[6]。

应激反应常发生于创伤性伤害，而剖宫产作为一种创伤手术，也能够导致机体应激反应发生[7]。Car、AngⅡ是临床常用的应激反应因子，对其进行有效的检测，能够对患者应激反应的程度进行较为准确的评价[8-9]。本文研究中给予择期剖宫产患者促进术后恢复综合方案干预，患者应激反应比传统剖宫产较轻，出现这种情况的原因可能是促进术后恢复综合方案能够通过书中给予患者鼓励，进而让患者积极的配合治疗，减轻机体应激反应的发生。

炎症反应作为临床常见的一个病理过程，临床研究指出，在患者进行手术时，机体炎症指标会随之发生变化[10-11]。CRP、TNF-α、IL-6是临床常用的炎症指标，对其进行检测能够较为直观的对机体炎症反应进行评价。临床研究发现用传统剖宫产手术对产妇进行手术，产妇机体炎症指标异常上升，说明传统剖宫产手术对机体创伤较大，导致炎症因子提升较快[12]。本研究使用促进术后恢复综合方案对择期剖宫产患者进行干预，患者炎性因子水平比传统剖宫产较轻，此结果说明促进术后恢复综合方案的运用能够抑制手术炎症反应，在剖宫产术中起到较好的干预效果。

给予择期剖宫产患者促进术后恢复综合方案干预对机体应激反应、炎性因子水平的影响较小，患者及家属的满意度也较高，说明促进术后恢复综合方案临床应用有着较好的干预效果。

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