疏风清肺方联合特定耳穴贴压技术治疗风邪伏肺型儿童感染后咳嗽的效果观察

王春荣，张立娜，王婷婷，江丽红，董必浩，王海平

（上海市嘉定区中医医院，上海 201899）

《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》[1]指出，引起儿童慢性咳嗽的前3 位病因分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。儿童感染后咳嗽的发病率高、病程长，已成为困扰患儿家长和医生的一大难题。临床上易将儿童感染后咳嗽误诊为“支气管炎”或“扁桃体炎”，并大量、长期使用抗生素对患儿进行治疗，或因诊断不明而对其进行各种检查，这不仅会加重其家庭的经济负担，还会增加其痛苦。目前西医对于儿童感染后咳嗽的研究较多，但仍未了解其确切的发病机制，且缺乏公认有效的治疗手段[2-3]。中医有独特的辨证论治体系，在儿童感染后咳嗽的治疗中具有显著的优势[4-5]。本文探讨用疏风清肺方联合特定耳穴贴压技术治疗风邪伏肺型儿童感染后咳嗽的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上海市嘉定区中医医院儿科门诊2018 年1 月至2019 年9 月期间接诊的100 例风邪伏肺型感染后咳嗽患儿作为研究对象。采用随机、单盲、对照的设计方法并以SPSS 15.0 软件对其进行随机分组，将其分为讨论组（n=50）和常模组（n=50）。研究过程中实际剔除患儿0 例，其剔除率为0.00% ；研究过程中有13 例患儿脱落，其脱落率为13%。最后选定87 例患儿作为最终的研究对象，其中讨论组患儿有45 例，常模组患儿有42 例。经统计学检验，两组患儿的一般资料（包括性别、年龄、身高及体重）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）病情符合西医关于儿童感染后咳嗽的诊断标准。2）病情符合中医关于风邪伏肺型儿童感染后咳嗽的诊断标准。3）年龄为3 ～12 岁。4）病程为4 ～8 周。5）其监护人知晓本研究内容，自愿参与本研究，能配合治疗，并签署了知情同意书。研究对象的排除标准是：1）病情符合西医关于儿童感染后咳嗽的诊断标准，但不符合中医关于风邪伏肺型儿童感染后咳嗽的诊断标准。2）病程不足4 周或超过8 周。3）病情被明确诊为特异性咳嗽，如肺炎支原体感染、百日咳杆菌感染等。4）入组时合并有心、肝、肾或造血系统原发性疾病。5）正在参与其他临床试验。6）对本研究中所用的药物过敏。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年修订）》制定儿童感染后咳嗽的西医诊断标准。若患儿符合以下所有条件，可诊断其患有儿童感染后咳嗽：1）有明确的呼吸道感染病史。2）咳嗽持续的时间超过4 周，且呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。3）肺通气功能正常或存在一过性气道高反应。4）进行X 线胸片检查的结果无异常或可见两肺纹理稍增多。5）排除其他可引起儿童慢性咳嗽的病因。

1.3.2 中医诊断标准及辨证分型标准 根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》制定儿童感染后咳嗽的中医诊断标准及辨证分型标准。若患儿符合以下条件，可诊断其患有风邪伏肺型儿童感染后咳嗽：咳嗽阵作，干咳或少痰，咯痰不畅，常伴咽痒，无明显寒热征象，且咳嗽常因吸入冷热空气、异味或说笑诱发，外感可导致咳嗽加重或复发，舌质淡，苔薄白。

1.4 方法

1.4.1 讨论组患儿的治疗方法 用疏风清肺方联合特定耳穴贴压技术对讨论组患儿进行治疗。疏风清肺方的成分包括桑白皮、黄芩、苦杏仁、紫苏子等，由江阴天江药业有限公司制成中药配方颗粒。其用法是：口服，1 袋/ 次，3 次/d。用特定耳穴贴压技术对该组患儿进行治疗的方法是：1）选穴及穴位的功效。根据孙国杰主编的《针灸学》及王启才主编的《针灸治疗学》选择合适的耳穴：（1）咽喉穴，功效：宣肺祛痰、清热散风、通络利咽，主治：急慢性咽炎、咳嗽、声音嘶哑等。（2）气管穴，功效：下气平喘、宣肺解表、益气化痰，主治：咳嗽、上呼吸道感染、咽喉炎、急慢性支气管炎等。（3）肺穴，功效：补虚清热、疏水道、利皮毛，主治：咳喘、上呼吸道感染、鼻炎、气管炎等。（4）肾上腺穴，功效：祛湿止痒、宣肺发表、消痰散结，主治：上呼吸道感染、支气管炎、鼻出血等。（5）对屏尖穴，功效：祛风止痒、利肺止喘、清热解毒，主治：咽喉炎、扁桃体炎、哮喘等。2）耳穴贴压方法。取一块大小合适的医用胶布，在胶布中央放置一粒王不留行籽。常规消毒后将胶布粘在患儿的耳廓上，按压王不留行籽，对耳上的咽喉穴、气管穴、肺穴、肾上腺穴、对屏尖穴进行刺激。每次按压5 min，每天按压3次，两耳交替按压，共治疗14 d。每7 d 更换一次医用胶布和王不留行籽。

1.4.2 常模组患儿的治疗方法 用疏风清肺方联合常规耳穴贴压技术对常模组患儿进行治疗。疏风清肺方的制用法同上。对患儿进行耳穴贴压治疗的方法是：根据《中医儿科临床诊疗指南·性早熟》（修订）[6]选取交感穴、内分泌穴、肾穴、肝穴、神门穴作为治疗的穴位，具体的按压方法与讨论组相同。

1.4.3 观察疗程 两组患儿均以连续治疗7 d 为1个疗程，共治疗2 个疗程。凡未完成半个疗程者视为脱落病例；已完成半个疗程而未满1 个疗程者，视为无效病例。

1.5 观察指标

治疗后，比较两组患儿的咳嗽症状评分、症状体征评分及咳嗽视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）的评分。咳嗽症状评分的评分细则见表1，症状体征评分的评分细则见表2，咳嗽VAS 评分的评分细则见图1。

表1 咳嗽症状评分

表2 症状体征评分

图1 咳嗽VAS 评分

1.6 疗效判定标准

比较两组患儿的临床疗效。参照《上海市中医病证诊疗常规（第2 版）》中的相关规定用痊愈、显效、有效、无效评估患儿的疗效。痊愈：治疗后患儿的咳嗽症状基本消失或完全消失，其咳嗽评分减少≥90%。显效：治疗后患儿的咳嗽症状改善明显，其咳嗽评分减少70%～89%。有效：治疗后患儿的咳嗽症状好转，其咳嗽评分减少30%～69%。无效：治疗后患儿的咳嗽症状加重或无明显改善，其咳嗽评分减少＜30%。

1.7 统计学方法

用SPSS 15.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，符合正态分布的计量资料用t检验，不符合正态分布的计量资料用Wilcoxon 符号秩和检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验、Wilcoxon 秩和检验或Fisher 精确概率法检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿咳嗽症状评分、症状体征评分及咳嗽VAS 评分的比较

治疗后，讨论组患儿的日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分、咽痒评分、咯痰评分、遇冷空气咳嗽评分、遇异味咳嗽评分、说笑诱发咳嗽评分和咳嗽VAS 评分均低于常模组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患儿的肺部听诊评分、遇热空气咳嗽评分及舌象评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患儿咳嗽症状评分、症状体征评分及咳嗽VAS 评分的比较（分，± s

表3 治疗后两组患儿咳嗽症状评分、症状体征评分及咳嗽VAS 评分的比较（分，± s

指标 讨论组（n=45） 常模组（n=42） t 值 P 值咳嗽症状评分 日间咳嗽 0.78±1.06 1.57±1.29 -3.1378 0.0023夜间咳嗽 0.89±1.32 1.57±1.74 -2.0702 0.0415咽痒 0.29±0.51 0.60±0.77 -2.2137 0.0295咯痰 0.22±0.42 0.60±0.83 -2.6753 0.0090肺部听诊 0.24±0.48 0.31±0.56 -0.5795 0.5638遇冷空气咳嗽 0.27±0.50 0.63±0.77 -2.3893 0.0191遇热空气咳嗽 0.04±0.21 0.05±0.22 -0.0698 0.9445遇异味咳嗽 0.18±0.39 0.48±0.59 -2.7947 0.0064说笑诱发咳嗽 0.18±0.39 0.45±0.71 -2.2717 0.0256舌象 0.51±0.66 0.52±0.55 -0.0969 0.9230咳嗽VAS 评分 1.47±1.70 2.36±1.85 -2.3425 0.0215症状体征评分

2.2 两组患儿临床疗效的比较

经Mann-Whitney U 检验，讨论组患儿的总体疗效优于常模组患儿，差异有统计学意义（Z=-2.0178，P=0.0436）。经χ2检验，讨论组患儿治疗的总有效率高于常模组患儿，差异有统计学意义（χ2=4.2731，P=0.0387）。详见表4。

表4 两组患儿临床疗效的比较

3 讨论

相关的调查数据显示，有11% ～25% 的上呼吸道感染患儿会发生感染后咳嗽，感染后咳嗽在流行季节的发病率高达25% ～50%[7]。感染后咳嗽患儿主要的临床表现是剧烈咳嗽，甚则痉挛性咳嗽，多为干咳或仅有少量的白色黏痰，咳嗽无规律，常因咽痒而致咳，且情绪激动、说话或闻到刺激性气味等可诱发咳嗽或导致咳嗽加重，其症状与风邪致病特点如“风性善行数变”“风盛则痒”“风盛则挛急”等高度契合。经辨证，此类咳嗽多属于风邪伏肺证，其病机主要为病初时风邪袭肺，导致气机失调，后表证已除，仅风邪久伏于肺，导致肺失宣降，气机不利，肺气上逆而作咳。此病患儿的临床表现中寒热之象不突出，但有咳嗽突发突止、阵发咳嗽、咽痒等表现。本研究所用的疏风清肺方主要由桑白皮、黄芩、苦杏仁、紫苏子等中药组成。其中苦杏仁可安神止痛、镇咳平喘，黄芩可清热燥湿、泻火解毒，紫苏子可化痰止咳、润肺平喘，桑白皮可泻肺平喘、利水消肿。诸药合用，可共奏泻肺平喘、化痰止咳之功。耳穴贴压技术是指对耳廓特定的穴位（反应点）进行刺激，通过经络的传导来调整脏腑功能和人体内分泌系统，达到防治疾病目的的一种中医外治法[8]。耳通过经脉与人体各脏腑相通。《黄帝内经· 灵枢·邪气藏府病形》中说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。《黄帝内经· 灵枢·口问》中说：“耳者，宗脉之所聚也。”这说明耳与全身各器官有着密切的联系。中医治病时，多根据患者的不同病因进行辨证论治，在此基础上配以耳穴贴压治疗，可作用于全身经脉和相关脏腑，使经脉调和、气血通畅、脏腑功能协调。研究证实，中医特色疗法（如耳穴贴压、针灸、推拿等）对人体的神经内分泌免疫网络系统具有一定的调节作用[9]。本研究根据风邪伏肺型儿童感染后咳嗽的病因病机特点，选取其耳上的咽喉穴、气管穴、肺穴、肾上腺穴、对屏尖穴进行贴压治疗，以起到清肺止咳、疏风利咽的作用。本研究遵循随机对照的研究方法，研究疾病为儿童感染后咳嗽，中医辨证分型为风邪伏肺证，且运用了单盲的研究方法，更具针对性、客观性和科学性。

本研究的结果证实，用疏风清肺方联合特定耳穴贴压技术治疗风邪伏肺型儿童感染后咳嗽的效果显著，能有效减轻患儿的咳嗽症状及伴随症状，且该技术具有无毒副作用、费用低、无创伤、简便易行、患儿对治疗的依从性高等优势，值得临床推广。