血清Hcy检测在脑梗死诊断中的应用价值分析

叶永龙，吴洁莹

（广州中医药大学东莞医院检验科，广东 东莞 523000）

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。此病主要发生于中老年群体中，具有较高的致残率和致死率。研究表明，动脉粥样硬化是脑梗死的重要病理基础[1]。尽早诊断此病对控制患者病情的发展、改善其预后具有重要的意义。近年来的研究显示，多种炎性因子在脑梗死的发生发展中起着重要作用。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的一种重要中间产物。Hcy存在于机体的所有细胞中，是一种含硫的非必需氨基酸。高同型半胱氨酸血症是诱发脑血管疾病的危险因素。检测血清Hcy 的水平对早期诊断脑梗死及评估此病患者的预后具有一定的意义，但其具体机制尚不明确[1-2]。本研究将近年来我院收治的90 例脑梗死患者及同期在我院进行体检的30 例健康人作为观察对象，探讨血清Hcy 检测在脑梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2020 年1 月 至2021 年4 月 期 间 我 院收治的90 例脑梗死患者及同期在我院进行体检的30 例健康人作为研究对象。90 例脑梗死患者的纳入标准是：病情符合脑梗死的诊断标准；病历资料完整、真实、有效；其家属了解本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：有脑梗死病史；合并有其他可能影响血清Hcy 水平的疾病；中途退出本研究。将其中90 例脑梗死患者设为观察组，将其中30 例健康人设为对照组。在观察组患者中，有男52 例，女38 例；其年龄为46 ～76 岁，平均年龄为（61.45±6.44）岁。在对照组健康人中，有男16 例，女14 例；其年龄为46 ～78 岁，平均年龄为（60.21±7.50）岁。两组研究对象的年龄、性别相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据观察组患者的年龄将其分为青年组（＜45 岁）、中年组（45 ～60 岁）与老年组（＞60 岁），每组各有患者30 例。

1.2 方法

检测各组研究对象血清Hcy 的水平，方法是：采集受检者清晨空腹状态下的静脉血，对血液标本进行10 min 的离心处理（转速为4000 r/min），分离出血清。采用迈瑞SAL-9000 全自动生化免疫分析仪和循环酶法测定血清中Hcy 的水平，检测所用的试剂盒由迈瑞生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒的说明书进行各项检验操作。

1.3 观察指标

比较各组研究对象血清Hcy 的水平及血清Hcy 水平异常的检出率。以影像学检查结果为依据，统计用血清Hcy 检测诊断观察组患者病情的灵敏度、特异度及准确率。特异度= 真阴性例数/（真阴性例数+ 假阳性例数）×100%。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+ 假阴性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+ 真阴性例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组研究对象血清Hcy 水平及血清Hcy水平异常检出率的比较

观察组患者血清Hcy 的水平和血清Hcy 水平异常的检出率均高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。青年组患者、中年组患者、老年组患者血清Hcy 的水平和血清Hcy 水平异常的检出率均高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。青年组患者、中年组患者血清Hcy 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。中年组患者、老年组患者血清Hcy 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。老年组患者血清Hcy 的水平高于青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。中年组患者、老年组患者血清Hcy水平异常的检出率均高于青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组患者血清Hcy 水平异常的检出率高于中年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 各组研究对象血清Hcy 水平及血清Hcy 水平异常检出率的比较

2.2 用血清Hcy 检测诊断观察组患者病情的效能

对观察组患者进行血清Hcy 检测的结果显示，其中检测结果呈阳性的患者有71 例，检测结果呈阴性的患者有19 例。对观察组患者进行影像学检查的结果显示，其中检查结果呈阳性的患者有78例，检查结果呈阴性的患者有12 例。详见表2。以影像学检查结果为依据，统计用血清Hcy 检测诊断观察组患者病情的灵敏度、特异度及准确率，结果显示，用血清Hcy 检测诊断观察组患者病情的特异度为91.67%（11/12）、灵敏度为89.74%（70/78）、准确率为90.00%（81/90）。

表2 对观察组患者进行血清Hcy 检测及影像学检查的结果（例）

3 讨论

脑梗死是一种严重的脑血管疾病，有较高的致死率。近年来随着我国老年人口的增多及人们生活习惯和饮食习惯的改变，脑梗死的发病率逐年升高。此病已成为威胁我国居民健康及生命安全的主要疾病之一。动脉粥样硬化是脑梗死的重要病理基础，而血清Hcy 水平的升高是引起动脉粥样硬化的独立危险因素。Hcy 是腺苷蛋氨酸酶水解的一个重要中间产物，可通过直接释放、转硫或再甲基等途径代谢。血清Hcy 的水平受疾病、药物、饮食、年龄等因素的影响[3]。健康人血液中Hcy 的含量较低，极少数人血清Hcy 的水平在15 μmol/L 以上。但在脑梗死患者中，有超过一半的患者血清Hcy 的水平在15 μmol/L 以上。血清Hcy 水平的升高可导致机体处于高凝状态，引起纤溶系统失衡，最终可参与脑梗死的发生、发展。对脑梗死患者血清Hcy 的水平进行检测有助于诊断其病情，评估其预后[4]。本研究的结果显示，观察组患者血清Hcy 的水平和血清Hcy 水平异常的检出率均高于对照组健康人，P＜0.05。老年组患者血清Hcy 的水平高于青年组患者，P＜0.05。中年组患者、老年组患者血清Hcy 水平异常的检出率均高于青年组患者，P＜0.05。老年组患者血清Hcy 水平异常的检出率高于中年组患者，P＜0.05。这说明，脑梗死患者血清Hcy的水平明显高于健康人，且随着脑梗死患者年龄的增长，其血清Hcy 的水平会逐渐升高。本研究的结果显示，用血清Hcy 检测诊断观察组患者病情的特异度为91.67%、灵敏度为89.74%、准确率为90.00%。这说明，用血清Hcy 检测诊断脑梗死的价值较高。此外，为了提高临床诊断的准确性，还可将血清Hcy 检测与载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）等指标检测相结合，进一步评估患者的病情[5-6]。虽然本研究证实了脑梗死患者血清Hcy 的水平会显著升高，但血清Hcy 水平升高诱发脑梗死的确切机制至今仍不明确。参考近年来的临床研究，笔者认为血清Hcy 水平的升高可通过以下机制诱发脑梗死：1）血清Hcy 水平的升高可影响机体的凝血功能，激活促凝血因子，提高纤溶酶原激活物抑制剂的表达水平。Hcy 可对蛋白C 的表达产生干扰，诱导蛋白C 的表达发生变化，导致血小板的黏附和聚集能力增强，打破了凝血系统与纤溶系统之间的平衡[7-8]。2）血清Hcy 水平的升高可影响机体的脂代谢，使超氧化物和过氧化物产生增多，Hcy 经氧化后可产生过氧化氢与羟基自由基，抑制一氧化氮的合成及血管的舒张功能，使血管腔变狭窄，增加血栓的发生风险。

综上所述，用血清Hcy 检测诊断脑梗死的价值较高。临床上可将血清Hcy 检测作为辅助诊断脑梗死的方法之一。