依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压危象的疗效研究

蔡治钢

（北京中医药大学东直门医院急诊科，北京 101121）

高血压危象（Hypertension crisis）是急诊科常见的一种急危重症。此病主要是由高血压患者受情绪过于激动、太过劳累等因素的影响而出现血压突然升高引起的[1]。此病的致残率和致死率均较高。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生脑卒中、急性左心衰竭等多种并发症，其生活质量可受到严重的影响[2]。本文对2019 年9月至2020 年9 月期间我院收治的106 例高血压危象患者进行研究，旨在探讨用依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压危象的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年9 月期间我院收治的高血压危象患者106 例作为研究对象。其纳入标准是：年龄与病程分别在52 ～77 岁、2 ～9年之间；被确诊患有高血压危象；无精神异常。其排除标准是：对依那普利、氢氯噻嗪过敏；血钾过高；脑动脉或冠状动脉供血严重不足。将其随机均分为对照组和研究组。对照组患者的年龄为52 ～77 岁，平均年龄为（63.03±3.22）岁；其病程为2 ～9 年，平均病程为（5.55±2.31）年；其中男性、女性患者的例数分别为28 例、25例。研究组患者的年龄为52 ～76 岁，平均年龄为（62.56±3.69）岁；其病程为3 ～9 年，平均病程为（5.63±2.36）年；其中男性、女性患者的例数分别为27 例、26 例。两组研究对象的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后，让其均服用5 mg 的地西泮，以稳定其情绪。同时，注意观察患者血压的变化情况，并对其进行吸氧治疗。在此基础上，为对照组患者使用依那普利进行治疗，方法是：在治疗的第1 周，每天让患者服用1 次依那普利，每次服用5 mg。在治疗的第2 周，每天让患者服用2 次依那普利，每次服用5 mg。连续治疗10 周。为研究组患者使用依那普利（用法同上）联合氢氯噻嗪进行治疗。氢氯噻嗪的用法是：每天服用1 次，每次服用12.5 mg，连续用药10 周。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的临床疗效。将患者的临床疗效分为无效、有效。无效：治疗后，患者的血压≥130/80 mmHg。有效：治疗后，患者的血压＜130/80 mmHg。2）对比治疗后两组患者不良反应（包括头痛、心悸、呕吐等）的发生率。3）对比治疗后两组患者的舒张压和收缩压。4）对比治疗后两组患者运动功能、神经功能及日常生活能力的改善情况。分别使用MFMA 量表、NIHSS量表及ADL 量表对患者的运动功能、神经功能及日常生活能力进行评价。5）对比治疗前后两组患者的生活质量。采用自拟的生活质量自评量表对患者的生活质量进行评价。该量表为百分制，评分与患者的生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

治疗后，研究组患者中临床疗效为无效的患者有2 例（占3.77%），为有效的患者有51 例（占96.23%）；对照组患者中临床疗效为无效的患者有10 例（占18.87%），为有效的患者有43 例（占81.13%）。相较于对照组患者，研究组患者治疗的有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[ 例(%)]

2.2 治疗后两组患者不良反应发生率的对比

治疗后，研究组患者中有1 例患者（占1.89%）发生呕吐，有1 例患者（占1.89%）发生头痛，其不良反应的发生率为3.77%（2/53）；对照组患者中有3 例患者（占5.66%）发生呕吐，有1 例患者（占1.89%）发生心悸，有2 例患者（占3.77%）发生口干乏力，有3 例患者（占5.66%）发生头痛，其不良反应的发生率为16.98%（9/53）。相较于对照组患者，研究组患者治疗后不良反应的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者不良反应发生率的对比[ 例(%)]

2.3 治疗后两组患者血压的对比

治疗后，研究组患者的舒张压、收缩压分别为（82.34±2.98）mmHg、（122.87±5.01）mmHg，对照组患者的舒张压、 收缩压分别为（90.99±3.69）mmHg、（134.32±6.96）mmHg。相较于对照组患者，研究组患者治疗后的舒张压、收缩压均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者血压的对比（mmHg，± s）

表3 治疗后两组患者血压的对比（mmHg，± s）

组别 舒张压 收缩压研究组（n=53） 82.34±2.98 122.87±5.01对照组（n=53） 90.99±3.69 134.32±6.96 t 值 13.277 9.720 P 值 0.000 0.000

2.4 治疗后两组患者NIHSS 评分、ADL 评分、MFMA 评分的对比

治疗后，研究组患者的NIHSS 评分、ADL评 分、MFMA 评 分 分 别 为（10.21±2.67） 分、（76.32±9.61）分、（54.69±3.87）分，对照组患者的NIHSS 评分、ADL 评分、MFMA 评分分别为（13.02±3.65）分、（52.33±9.87）分、（44.36±5.13）分。相较于对照组患者，研究组患者治疗后的NIHSS 评分更低，其ADL 评分、MFMA 评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组患者NIHSS 评分、ADL 评分、MFMA 评分的对比（分，± s

表4 治疗后两组患者NIHSS 评分、ADL 评分、MFMA 评分的对比（分，± s

组别 NIHSS 评分 ADL 评分 MFMA 评分研究组（n=53）10.21±2.67 76.32±9.61 54.69±3.87对照组（n=53）13.02±3.65 52.33±9.87 44.36±5.13 t 值 4.524 12.678 11.703 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 治疗前后两组患者生活质量评分的对比

治疗前，研究组患者生活质量的评分为（55.63±4.69）分，对照组患者生活质量的评分为（56.03±4.11）分；两组患者生活质量的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者生活质量的评分为（90.36±2.23）分，对照组患者生活质量的评分为（72.32±2.10）分。相较于对照组患者，研究组患者治疗后生活质量的评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 治疗前后两组患者生活质量评分的对比（分，± s

表5 治疗前后两组患者生活质量评分的对比（分，± s

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=53） 55.63±4.69 90.36±2.23 48.687 0.000对照组（n=53） 56.03±4.11 72.32±2.10 25.695 0.000 t 值 0.467 42.875 P 值 0.642 0.000

3 讨论

高血压危象是指高血压患者的血压受某种诱因的影响在较短的时间内急速升高，造成靶器官受到损伤的现象[3-4]。此病的致残率和致死率均较高。有研究指出，高血压危象患者可出现急性主动脉夹层、心力衰竭、脑出血、高血压脑病、植物神经功能失调等并发症[5]。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂。此药可抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的水平，舒张血管，从而可起到降低血压的作用。有研究显示，用此药治疗高血压的疗效显著[6]。相关的药理学研究表明，依那普利在降低血压的同时不会影响胆固醇、血糖、尿酸的代谢和心输出量，并能够增加肾血流量[7-9]。氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）是一种利尿剂（Diuretics）。此药具有起效快的特点，经口服后其药效达峰的时间在4 h 左右[10]。药理学研究表明，此药经口服后可降低动脉壁细胞中钠离子的含量，抑制钠离子与钙离子的交换，从而可扩张相关动脉，降低血压[11-13]。有研究指出，联用依那普利和氢氯噻嗪治疗高血压危象可取得良好的疗效，能够显著降低患者的血压，改善其神经功能，提高其生活质量，且安全性较高[14-15]。本研究的结果显示，相较于对照组患者，研究组患者治疗的有效率更高，治疗后其舒张压、收缩压、不良反应的发生率、NIHSS 评分均更低，其ADL 评分、MFMA 评分、生活质量的评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压危象的疗效较好，能够提高患者的生活质量，且安全性较高。