蒙医整骨疗法治疗桡骨远端骨折疗效观察

苏日力格，Lagshmaa Baldoo，王秀秀，阿其拉吐，孟克布和， 宝乌力吉，莫喜乐，阿拉坦格日乐，Oyuntsetseg Namsrai*

(1.蒙古国国立医科大学 国际蒙医学院，蒙古 乌兰巴托 15141；2.内蒙古民族大学附属医院 骨科， 内蒙古 通辽 028043；3.内蒙古民族大学附属医院 康复医学科(神经康复)，内蒙古 通辽 028043)

桡骨远端骨折(Distal radius fracture，DRF)指桡骨远端关节面上2～3 cm处的骨折[1]，是成人最常见的外伤性骨科疾病之一，约占急诊骨折患者的15%～25%[1-4]，好发于青少年、50岁以上的老年人和绝经妇女[4-5]。但近年来各年龄组该病发病率均有所上升[6]，被认为与生活方式、骨质疏松和肥胖有关[7-9]。DRF的发病原因分为内因和外因，内因主要是桡骨远端骨质疏松所致[3]，中医学则认为是“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”[5]；外因多由直接或间接暴力导致，如摔倒时手肘伸直，手掌着地支撑，若手背着地支撑，则会形成屈曲型桡骨远端骨折，可呈现出粉碎性骨折或横行骨折线[3]。DRF的治疗方式主要有保守治疗、手法复位、闭合复位、经皮穿针复位、外固定器、切开复位钢板、腕关节镜指引下切开复位、AO版固定治疗、钢板治疗等[10]。其最终治疗效果受患者年龄、健康状况、活动水平以及骨折特征的影响[11]。非移位性稳定骨折多采用闭合复位、铸型或夹板固定，不稳定骨折多采用切开复位内固定。

传统蒙医正骨疗法(Traditional Mongolian osteopathy，TMO)是一种治疗骨折的有效方法，并发症少，在我国北方广泛应用[12-13]。TMO自古由内蒙古科尔沁草原萨满教分支的科尔沁·波发展和继承而来，在科尔沁独特的生态环境、生活习惯、风俗习惯和宗教文化下创建，并在数千年的骨折治疗经验与知识的积累中发展起来。TMO以医生纳兰·阿拜(Naran Abai，1790-1875年)为代表，由其后人包金山和包展鸿继承，运用现代医学技术使传统疗法进一步发扬光大。

目前，尽管已有研究揭示了TMO在骨折治疗中的作用机制，但其临床研究有效性的分析还较为缺乏。因此，本研究旨在对比TMO与石膏固定分别治疗桡骨远端骨折的疗效，现报道如下。

1 研究方法

1.1 患者

招募2019年1-4月在蒙古国医科大学骨科中心和内蒙古民族大学附属医院就诊的DRF患者。本研究根据《赫尔辛基宣言》进行，研究方案经当地伦理委员会批准，所有患者均知情同意参与研究。

1.2 诊断和纳入标准

根据内蒙古卫生部门编订的蒙医诊疗标准[14]对DRF患者进行诊断：①骨折为外力所致；②骨折范围限于桡骨远端关节面2～3 cm；③有外伤史；④症状包括肿胀、疼痛、躯体功能障碍、畸形、骨摩擦声或假关节。

本研究纳入患者年龄范围为18～75岁，经数字化摄影诊断为AO/ASIF型B1 DRF，并签署知情同意书。排除标准为：病理性或开放性骨折；心脑血管、呼吸系统、血液系统等严重疾病；对实验材料过敏；拒绝参与研究的患者。

1.3 干预措施

将患者随机分为TMO组和石膏固定组(见图1)，TMO组要求患者坐在椅子上，由两名助手协助理疗师固定患者的手掌和肘关节(见图2a)。将酒喷于骨折部位3次(见图2b)后，理疗师用两个拇指按压骨折远端，同时用两个食指和中指提拉骨折近端进行复位(见图2c)，然后在远端、近端和双侧骨折部位放置压垫，在切口的背部、手掌、桡骨和尺骨处放置夹板(见图2d)，最后用绷带将伤口固定于胸部，必要时，每天均需调整压垫和夹板，复位后患者可以活动手指。14 d后开始腕部活动度(Range of motion，ROM)练习，21 d后开始肘部和肩部的综合功能练习。石膏固定组在闭合复位后采用石膏固定。一般在第28天基本功能恢复，两组患者的夹板或石膏取出。然后鼓励两组患者加强功能锻炼。所有患者在治疗后随访4周，并评估每周的疗效。

注：PRWE：患者腕部评估；DASH：手臂、肩膀和手残疾；BRS：Batra X线片评分系统；ROM：活动范围。

2 结果评价

治疗过程中进行功能测试时，理疗师不参与效果评估。临床检查前，患者的腕部评估(PRWE)[15]和臂、肩、手残疾(DASH)[16]评分问卷已全部完成，得分较低表示预后良好。其中，X线结果包括桡骨长度、掌侧倾斜和桡骨角度，根据Batra X线影像评分系统(BRS)[17]进行评估打分。应用测角仪测量活动范围(ROM)，包括掌侧屈曲、背侧屈曲、桡侧偏移和尺侧偏移。使用Jamar手部握力器 (杰克逊，美国密歇根州)测量患者握力强度。

注：(a)请患者坐在椅子上，由两名助手帮助固定患者的手掌和肘关节；(b)在骨折处喷酒3次；(c)理疗师用两个拇指按压骨折远端，同时用两个食指和中指提拉骨折近端，进行复位；(d)在远端、近端和双侧骨折部位放置压力垫；在撕裂的背、掌、桡骨和尺骨处放置夹板；最后用绷带将伤口固定于胸部。

3 统计分析

4 结果

4.1 患者一般情况

符合纳入要求的患者60例，随机分为TMO组和石膏固定组，每组30例，其中，TMO组男性18例，石膏固定组男性16例。TMO组中位年龄为57.5岁(18～75岁)，石膏固定组中位年龄为57.3岁(19～74岁)。见表1。

表1 患者一般情况

4.2 结果评估

在第3、第4周时，TMO组与石膏固定组比较，PRWE (P=1.844E-06；P=0.002)和DASH得分(P=0.001；P=0.005) 明显降低(见表2)。放射测量结果中，X线长度参数 (P=0.025；P=0.016；P=0.003)，掌侧倾斜度(P=0.029；P=0.006；P=0.000)和径向角度(P=0.029；P=0.027；P=0.039) 显著增加(见表3)。TMO组在第4周的背侧屈曲(P=1.799E-0.9)、掌侧屈曲(P=2.911E-0.7)、尺侧偏移(P=2.287E-0.6)和握力(P=0.002)方面表现显著优于石膏固定组。见表4。

表2 PRWE和DASH结果

表3 BRS评分结果

表4 ROM和握力结果

5 讨论

在本研究中，通过比较DRF患者接受TMO治疗和石膏固定治疗4周的结果发现，与石膏固定组相比，TMO治疗取得了更好的功能效果和患者满意度。

当患者跌倒且在手掌、上手腕伸展角度成40°～90°时[18]，会发生DRF，临床表现为骨折部位的畸形、肿胀和疼痛，或腕关节活动受限。根据DRF骨折类型及患者特点，可采取不同的治疗方法，从无创到手术，如钢板固定[19]、闭合复位、石膏固定[20]、外固定[21-22]、针固定[23]以及切开复位[24]。

石膏治疗多配合手法复位可获得积极的治疗效果，能与机体紧密结合，维持患者关节偏掌屈位，可获得良好塑型，并发症少。但由于石膏硬度较大，不方便患者及时调整，透气性也较差，在炎热的夏天，多数患者会选择夹板固定，以免引起机体不适[3]。TMO作为一种无创方法，以骨折复位快、疼痛少、成本低而在我国北方地区享有盛誉[12-13]。骨折打破了精神、机体与自然间的平衡[25-26]，而TMO可通过精神治疗、骨折复位、外固定和功能锻炼4个步骤来恢复和谐，实现身心一体化[27-28]。蒙医传统整骨术是中国传统医药文化遗产之一。蒙医传统整骨疗法以蒙医药学、蒙医基础理论、蒙医骨伤学为指导，在整骨时调动、激发人体潜在力量，通过手法复位、动态整复促进骨折愈合，该疗法具有意念归真、心气相应、形神归一、法从手出、手随心转、功随病至的特点，术者根据患者受伤状况，结合DR、验血化验、CT、MRI等科学手段，运用手法复位与木质夹板固定，喷药酒按摩，对症应用蒙药、西药、早期功能锻炼、自然沙袋挟挤、骨牵引或皮牵引及饮食调节等治疗骨折。喷酒按摩是生理和心理的自然疗法之一，也是TMO的一个独特部分，一般在治疗开始时进行[28]。外科医生将酒精高速雾化后迅速喷洒在骨折部位周围，不仅能消肿、降热、止痛，而且可渗透至肌肉和肌腱，促进血液循环，使骨折及软组织自然恢复[29]。一般认为，在治疗过程中，患者的积极性和其心理状况也起着重要作用[30]，而喷酒按摩可激发患者的恢复本能，促进治疗。根据长期临床实践及骨折线，可将骨折分为10种类型，需分别采用个体化手法复位，如横向骨折应采用牵引按摩，螺旋型骨折应采用扭曲和按压复位，粉碎性骨折应使用紧握捏合的方式，倾斜性骨折应采用斜向推动挤压方式按摩等。这10种TMO方法可满足不同类型骨折的治疗需要，治疗体系完整、科学。TMO是借助夹板和/或沙袋外固定作为辅助方式[25，28]，由骨折部位基于附近的软组织有一定的自我固定能力。骨折复位后的功能性锻炼有助于改善血液循环，防止肌肉营养不良和软组织挛缩，从而促进愈合过程和功能恢复[28，31]。该方法具有操作简便、安全且不受条件限制、疼痛较轻、疗程短、费用低、并发症少、骨折愈合快、功能恢复好等优点[32]。

一些临床研究报道了TMO治疗DRF的有效性，梁锡林等[33]观察了年龄在18～60岁的110例桡骨远端骨折患者，与手术固定相比，TMO减轻患者疼痛、肿胀效果显著，骨折复位时间明显缩短。和喜格得力根报道了[34]基于98例桡骨远端骨折患者的研究，TMO治疗成功率达91.83%，而手术组为83.67%。何龙[35]的研究显示，与手法复位石膏外固定的方法相比，TMO组的成功率为93.99%，而石膏固定组为78.66%。一项基于103例年龄在20～80岁患者的研究表明，98.06%的患者在接受TMO治疗后基本功能恢复，无疼痛和肿胀。这些研究均证实了TMO治疗DRF的效果[36]。

目前，TMO在我国内蒙古以外地区尚鲜有运用。本临床研究分析了TMO治疗桡骨远端骨折的疗效，为临床治疗提供了可靠的参考，对完善蒙医治疗的理论体系有所促进，值得传承与发展。