冠心病患者血清TAT、t-PAIC、TM的表达水平及其临床意义

朱秀娟，申艳飞

（安阳市第三人民医院 检验科，河南 安阳 455000）

研究［1］指出，血液高凝状态是导致冠心病发病的重要原因，其中以纤溶系统异常最为显著。凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin－antithrombin complex，TAT）、组织性纤溶酶原激活物－抑制剂复合物 （tissue plasminogen activator－inhibitor complex，t－PAIC）、血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）是纤溶系统凝血相关的标志物，本研究旨在探讨血清TAT、t－PAIC、TM在冠心病患者中的表达水平及其临床意义，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2020年12月期间我院收治的95例冠心病患者作为观察组，其中男性63例，女性32例；年龄52～77岁，平均（61.74±5.92）岁。另选取同期于我院体检的60例健康者作为对照组，其中男性38例，女性22例；年龄50～75岁，平均（60.35±5.87）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法采集两组研究对象清晨空腹静脉血3 mL，以枸橼酸钠抗凝管收集。混匀后，在3 500 r／min的条件下离心处理10 min，取上层血浆置于新的离心管中，再次以同样的条件离心10 min，分离血浆于－70℃的冰箱内保存待测。采用化学发光酶免疫法检测血清TAT、t－PAIC、TM水平，使用日本SYSMEX公司的HISCL－5000全自动化学发光仪及其配套试剂盒。操作步骤严格按照配套试剂盒的说明书执行。

1.3 观察指标①比较两组研究对象的血清TAT、t－PAIC、TM水平，并绘制受试者工作特性曲线（ROC）评价TAT、t－PAIC、TM对冠心病的诊断价值。②采用Gensini评分系统［2］评估观察组患者的病情严重程度，具体评估方式为：狭窄程度≤25%，计1分；狭窄程度26%～50%，计2分；狭窄程度51%～75%，计4分；狭窄程度76%～90%，计8分；狭窄程度91%～99%，计16分；狭窄程度=100%，计32分。根据病变部位确定系数评分：左主干病变，计5分；左前降支近端病变计2.5分，中端病变计1.5分，远端病变计1分；对角支D1病变计1分，D2病变计0.5分；左回旋支近端病变计2.5分，钝缘支、后降支或远端病变均计1分，后侧支病变计0.5分；右冠状动脉病变计1分。Gensini评分=各病变血管狭窄程度×系数的总和，根据Gensini评分将观察组患者分为两个亚组，Gensini评分＞30分为严重亚组，≤30分为轻度亚组，比较两个亚组患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平，并分析各指标水平与Gensini评分的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清TAT、t－PAIC、TM水平比较观察组的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象的血清TAT、t－PAIC、TM水平比较（±s）

表1 两组研究对象的血清TAT、t－PAIC、TM水平比较（±s）

组别 n TAT（ng/mL） t－PAIC（ng/mL） TM（IU/mL）观察组 95 7.92±2.23 11.85±3.42 10.96±2.08对照组 60 2.01±0.35 3.61±0.72 7.45±1.35 t 20.347 18.386 11.611 P 0.000 0.000 0.000

2.2 TAT、t－PAIC、TM对冠心病的诊断价值ROC曲线显示，TAT、t－PAIC、TM对冠心病均具有较高的诊断价值（AUC＞0.5，P＜0.05），其中以t－PAIC的诊断效能最佳。见表2。

表2 TAT、t－PAIC、TM诊断冠心病的ROC曲线分析结果

2.3 不同病情程度冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平及与Gensini评分的相关性严重亚组患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于轻度亚组（P＜0.05）。见表3。Pearson相关分析结果显示，血清TAT、t－PAIC、TM水平与Gensini评分均呈正相关 （r=0.494、0.779、0.576，P＜0.05）。

表3 不同病情程度冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平比较（±s）

表3 不同病情程度冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平比较（±s）

组别 n TAT（ng/mL） t－PAIC（ng/mL） TM（IU/mL）严重亚组 37 8.55±2.38 12.45±3.68 11.55±2.36轻度亚组 58 7.26±1.95 10.78±3.15 10.34±1.91 t 2.883 2.359 2.744 P 0.005 0.020 0.007

3 讨论

凝血与纤溶系统失衡、血管内皮细胞损伤、血小板激活等是导致冠心病发生的重要因素，与之相关的TAT、t－PAIC、TM等生化指标也成为了诊断冠心病和评估冠心病预后的重要参考依据。TAT是启动凝血系统的标志物，TAT含量增加说明机体体内凝血系统得以激活。黄玉艳等［3］的研究显示，检测TAT水平的变化可以早期预测血栓的形成和再狭窄的复发。t－PAIC是纤溶酶原激活剂与纤溶酶原激活物抑制剂－Ⅰ型的结合物，该物质的升高会导致纤维蛋白沉积，进而促进冠状动脉血管血栓形成。郭晓倩等［4］的研究显示，与非冠心病的健康人群相比，冠心病患者的血清t－PAIC含量显著升高，并指出t－PAIC升高是引发冠心病的独立危险因素（OR=1.762），是诊断冠心病的有效指标。临床认为，动脉粥样斑块的形成是动脉对内皮损伤的反应，而血管内皮损伤是动脉粥样硬化形成的前提［5］。TM作为血管内皮细胞损伤的重要标志物，是由内皮细胞合成并存在于内皮细胞表面的物质，当内皮受损时，TM进入血液循环，引起血TM水平升高［6］。本研究结果显示，观察组患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于对照组（P＜0.05），且对冠心病均具有较高的诊断价值 （AUC＞0.5，P＜0.05），表明TAT、t－PAIC、TM可作为冠心病的早期有效诊断指标，与吕永楠等［7］的研究结果一致。另外，本研究结果显示，冠心病患者中，病情严重患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于病情轻度患者（P＜0.05），且各指标水平与Gensini评分呈正相关（r＞0，P＜0.05），提示TAT、t－PAIC、TM对评估冠心病严重程度具有重要的临床意义。

综上所述，冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM表达水平升高，检测以上各指标水平有助于冠心病的诊断和病情评估。