超声乳化结合小梁切除术在青光眼合并白内障患者中的疗效观察

陈会利，张相冉，栾东坤

（1濮阳市油田总医院 眼科，河南 濮阳 457001；2濮阳市人民医院 眼科，河南 濮阳 457000；3中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 眼科，河南 郑州 450007）

青光眼（glaucoma）是一种以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，临床好发于老年人群体，且有部分患者会合并白内障，随着医学水平的不断进步，其治疗方法多样，但以手术治疗为主［1］。传统治疗手段以超声乳化技术较为常见，虽能够在一定程度上改善患者的临床症状，但患者术后复发率较高，治疗效果并不理想［2］。小梁切除术作为一种治疗青光眼的传统术式，效果较好，但术后较易发生早期浅前房低眼压、角膜水肿等并发症［3］。本研究探讨超声乳化结合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2021年1月濮阳市油田总医院收治的青光眼合并白内障患者100例。纳入标准：临床资料完整，签署知情同意书；可完成手术随访；符合青光眼合并白内障的诊断标准［4］；在本研究期间未参与其他临床研究；认知功能正常。排除标准：患有精神疾病；存在自身免疫或凝血系统疾病；存在小眼球、顽固性浅前房现象、瞳孔强直、小角膜、角膜混浊等疾病；存在眼睑或球结膜炎。依据治疗方法的不同将患者均分为两组。观察组男26例，女24例，年龄45～70岁，平均（42.6±1.4）岁；对照组男27例，女23例，年龄44～71岁，平均（42.58±1.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组行超声乳化治疗，观察组在对照组基础上行小梁切除术治疗。治疗前将患者眼压稳定，进行常规检查，治疗前20分钟应用散瞳剂散瞳。应用利多卡因（2%）进行局部浸润麻醉，切开角膜隧道，在前房注入透明质酸钠，做一环形撕囊，长度约为4.5 mm，水分离。对乳化晶状体核应用超声乳化仪进行高负压处理。将人工晶体植入囊内，应用卡巴胆碱缩瞳处理。将穹隆部作为结膜瓣基底，巩膜止血，做二分之一厚度板层巩膜瓣，进行虹膜周切术与小梁切除术。间断缝合巩膜瓣、结膜瓣，将前房内透明质酸钠吸出，结膜下注射2.5 mg地塞米松包扎。术后注射左氧氟沙星氯化钠，使用醋酸泼尼松龙滴眼液点眼，目的是进行扩瞳处理，降低前房反应。

1.3 观察指标①比较两组的临床疗效与并发症。无效：眼压与视力均无改善；有效：眼压降低25%，视力显著提升；显效：视力与眼压均显著改善。总有效率＝显效率＋有效率。并发症包括前房渗出、角膜水肿、低眼压，计算发生率。②比较两组的裸眼视力、最佳矫正视力，越接近正常值，疗效越理想。③比较两组的中央前房深度和眼压，越接近正常值，疗效越理想。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验或配对t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效与并发症比较观察组的治疗总有效率为96.0%，高于对照组的84.0%（P＜0.05）；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效与并发症比较［n，n（%）］

2.2 两组的裸眼视力、最佳矫正视力比较治疗后，观察组的裸眼视力、最佳矫正视力均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的裸眼视力、最佳矫正视力比较（±s）

表2 两组的裸眼视力、最佳矫正视力比较（±s）

组别 n 裸眼视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 0.12±0.04 0.63±0.05 0.21±0.05 0.75±0.05对照组 50 0.13±0.03 0.44±0.02 0.20±0.04 0.58±0.04 t 1.414 24.948 1.104 18.773 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05最佳矫正视力

2.3 两组的中央前房深度和眼压比较治疗后，观察组的中央前房深度大于对照组，眼压低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的中央前房深度和眼压比较（±s）

表3 两组的中央前房深度和眼压比较（±s）

组别 n 中央前房深度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 1.56±0.32 3.21±0.68 35.3±0.8 11.3±2.7对照组 50 1.55±0.33 2.45±0.53 35.2±0.9 15.1±3.4 t 0.154 6.233 0.587 6.189 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05眼压（mmHg）

3 讨论

青光眼好发于中老年人群体，随着我国老龄化现象日益严重，青光眼发病率呈逐渐上升趋势，且发病群体趋于年轻化［5］。青光眼会损伤患者的视神经，且通常会合并白内障，随着疾病进展可能会演变为失明［6］。青光眼合并白内障的发病机制复杂，因膨胀期晶状体含水量增加，体积明显增大，前后径长度增大，会出现晶状体虹膜隔前移，对瞳孔产生阻滞作用，眼压升高，前房变浅。如果治疗不及时，则会出现明显失明症状，影响患者的正常工作与生活。

超声乳化技术是应用超声波对虹膜胶原进行分解，小梁网房水排出阻力降低，可有效控制眼压。小梁切除术选用轻薄人工晶状体，并发症发生率降低，具有微创性特点。临床对患者仅进行超声乳化治疗可提高术后视力，但效果并不理想［7］。小梁切除术是治疗青光眼的一种传统术式，两者相结合，患者前房深度增加，可解除瞳孔阻滞现象，提高房水流畅度，增大房角开放范围，效果较为显著。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为96.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声乳化联合小梁切除术治疗较单纯超声乳化治疗能够更大程度提高效果。小梁切除术是一种经典的治疗青光眼手术，属于外引流手术，与传统的超声乳化治疗相比，效果更佳。本研究结果显示，两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示超声乳化联合小梁切除术治疗并不会增加患者的手术风险，临床应用安全性较高。小梁切除术较为成熟，操作难度低，便于临床推广。本研究结果还显示，与对照组比较，治疗后观察组的裸眼视力、最佳矫正视力更高，眼压更低，中央前房深度更大，提示超声乳化联合小梁切除术可以更好地矫正视力，恢复眼压，有利于视力恢复，预后较好，是一种安全且有效的治疗方法，进而可提高患者的生活质量。

综上所述，超声乳化结合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果理想，安全性高，可改善患者的眼压与中央前房深度，有利于患者视力恢复，值得临床推广应用。