甲磺酸多沙唑嗪在输尿管镜手术治疗输尿管上段结石围术期中的应用

钟葆文，姚史武，林毅锋

（梅州市中医医院 泌尿外科，广东 梅州 514000）

输尿管上段结石是泌尿系统结石中较为常见的一种，患者主要表现为腰部疼痛、肾积水等症状，疼痛可波及下腹部、会阴部，严重时可出现肾绞痛、尿路梗阻、肾功能损伤等，对患者身心健康影响极大［1］。以往临床针对输尿管上段结石多采用输尿管切开取石治疗，随着输尿管镜碎石技术的迅速发展，输尿管镜下激光碎石术成为替代原来开放性取石手术治疗泌尿系统结石的主流手术方式［2－3］。为了有效提高手术成功率和术后结石清除率，本研究针对输尿管上段结石患者，在输尿管镜手术围术期应用辅助药物甲磺酸多沙唑嗪，有效促进了输尿管结石的清除，效果令人满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的150例输尿管上段结石患者，随机分为观察组（n=75）和对照组（n=75）。观察组中，男50例，女25例；年龄20～59岁，平均 （43.1±2.2）岁；结石大小0.8～1.6 cm，平均 （1.3±0.6）cm。对照组中，男48例，女27例；年龄19～58岁，平均 （42.5±5.7）岁；结石大小0.8～1.5 cm，平均 （1.2±0.8）cm。两组患者的性别、年龄、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①入院后经临床症状结合医学影像学检查，符合输尿管上段结石的诊断标准［4］；②患者及其家属均自愿参与本研究。排除标准：①存在凝血功能障碍、合并输尿管其他严重病变者；②结石直径＞2 cm者；③存在意识障碍者。

1.3 治疗方法两组患者均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗：手术前，将钬激光碎石机的功率设定为20～30 Hz。患者常规给予肌肉松弛药，取截石位，以静脉麻醉及腰部麻醉为主。根据患者结石情况，将硬性输尿管镜探入患侧输尿管口，沿管腔向上置入到结石处，取套石篮固定结石，防止结石发生异动。将直径约为600μm的激光传导光纤置入到输尿管结石的位置，对结石进行粉碎，一旦出现难以粉碎的情况，可采用取石钳将结石从输尿管镜取出。手术均由同一医师实施，术后常规留置输尿管支架。此外，观察组在术前3 d至术后7 d口服甲磺酸多沙唑嗪缓释片（商品名：可多华；生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字J20040073），4 mg／次，1次／d。

1.4 观察指标比较两组的一次手术成功率、手术时间以及术后1周、1个月的结石清除率。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次手术成功率及手术时间观察组的一次手术成功率为100.00%，显著高于对照组的88.00%（P＜0.05）；观察组的手术时间为 （28.27±8.83）min，显著短于对照组的 （46.09±10.02）min（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的一次手术成功率及手术时间比较［n（%），±s］

表1 两组患者的一次手术成功率及手术时间比较［n（%），±s］

组别 n 一次手术成功率 手术时间（min)观察组 75 75（100.00） 28.27±8.83对照组 75 66（88.00） 46.09±10.02 χ2／t值 9.575 11.555 P值 0.002 0.000

2.2 术后1周、1个月的结石清除率观察组术后1周的结石清除率为89.33%，显著高于对照组的76.00%（P＜0.05）；观察组术后1个月的结石清除率为96.00%，与对照组的92.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后1周、1个月的结石清除率比较［n（%）］

3 讨论

输尿管结石的发病人群以青壮年男性为主，患者主要表现为腰背部剧烈疼痛，尤其会在运动时或夜间加剧，严重时可引发肾积水和肾功能损伤，危害极大。因此，对于输尿管结石必须给予及时治疗。目前，临床上治疗输尿管结石的术式较多，输尿管镜下激光碎石术以其手术损伤小、碎石效果可靠等优点在泌尿系统结石的治疗中应用日益广泛［5－7］。随着输尿管镜下激光碎石术的广泛开展，人们越来越注意到输尿管镜下激光碎石术围术期需要一些药物干预。一方面，由于输尿管平滑肌痉挛、尿道黏膜水肿等问题，会不同程度地影响输尿管镜的顺利进镜；另一方面，由于输尿管结石在排出过程中，会刺激输尿管产生平滑肌痉挛，引起水肿和疼痛，还会阻碍输尿管结石的排出，影响一次手术成功率和手术时间。因此，在输尿管镜手术围术期应用扩张输尿管平滑肌的辅助药物具有重要临床意义。

甲磺酸多沙唑嗪是一种选择性受体阻滞剂，可阻断α－1A受体和α－1D受体而发挥作用［8－9］。由于输尿管平滑肌内含有大量α－1A受体与α－1D受体，因此，在输尿管镜手术围术期应用甲磺酸多沙唑嗪可有效松弛输尿管平滑肌，促进结石的排出［10］。本研究结果显示，观察组的一次手术成功率显著高于对照组，手术时间显著短于对照组（P＜0.05），表明在输尿管镜手术围术期口服甲磺酸多沙唑嗪，可有效缩短手术时间，提高一次手术成功率。此外，本研究结果显示，观察组术后1周的结石清除率显著高于对照组（P＜0.05），但两组术后1个月的结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明在输尿管镜手术围术期口服甲磺酸多沙唑嗪，可有效提高术后短期结石清除率。分析原因在于：粉末化的结石会残留于肾盂肾盏，在围术期口服甲磺酸多沙唑嗪缓释片可促进结石排出，但随着时间的推移大部分结石残余会随尿液排出，因此两组术后1个月的结石清除率无显著差异。

综上所述，输尿管上段结石患者在输尿管镜手术围术期口服甲磺酸多沙唑嗪，不仅能有效缩短手术时间，还能有效提高一次手术成功率和术后短期结石清除率，值得临床推广应用。