腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者免疫功能的影响

郭一君，吕晨光，何淼，石三宝，刘丹，张成

北部战区总医院普外科，沈阳 110000

结直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，发病初期具有较高的隐匿性，随着肠梗阻、腹痛、腹部包块、便血、大便异常等表现的不断深入，病情已进展至中晚期，极大地增加了临床的难治性，对患者生命健康造成严重影响[1-2]。现阶段，临床针对结直肠癌的发病机制存在如下解释，如不良的生活习惯、大肠腺瘤、遗传因素、不健康饮食习惯、环境因素、盆腔放射等[3-4]。目前结直肠癌根治术成为结直肠癌治疗的主要手段之一，但老年群体多存在机体功能减退、免疫力及抵抗力差、基础性疾病多等状况，加之手术解剖部位存在一定特殊性，明显提升并发症发生风险，影响患者预后及生活质量[5]。开腹结直肠癌根治术在临床结直肠癌的治疗过程中应用较为广泛，淋巴结清扫效果良好，但由于机械性损伤大、出血多，对术后康复及预后造成一定阻碍。相关研究表明，机械创伤刺激会使机体产生应激反应，使炎性因子水平异常升高，诱发免疫抑制，影响患者预后及生活质量[6]。腹腔镜结直肠癌根治术治疗过程中，全程予以腹腔镜指导，可使视野清晰、广阔，使病灶组织的切除精准、完整，减少对周围组织的破坏，同时更具微创性，进一步降低术后并发症发生率，在临床中逐渐广泛应用[7-8]。鉴于此，本研究讨论腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者T淋巴细胞亚群水平、炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2019年12月北部战区总医院收治的结直肠癌患者的病历资料。纳入标准：①活检及影像学检查确诊为结直肠癌；②可耐受手术；③符合《中国结直肠癌诊疗规范》[9]相关标准；④病历资料完整；⑤年龄≥60岁。排除标准：①合并凝血功能及免疫功能障碍；②伴随其他恶性肿瘤；③具有腹部手术史；④近期接受相关放化疗；⑤合并心、肝、肾功能障碍。根据纳入、排除标准，共纳入200例老年结直肠癌患者，按治疗方式不同分为对照组（n=100）及观察组（n=100）。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 手术方法

为确保手术顺利进行，两组患者均于术前进行肠道准备及抗生素治疗，后予以全身麻醉，并根据不同根治术选择体位。对照组患者进行常规手术治疗，于患者腹部正中或腹部旁正中做一切口，对腹腔内整体情况及病灶部位、大小、深度等情况予以探查，予以近端肠管结扎及淋巴结彻底清扫，实施血管根部结扎，切断肠管后，进一步切除肿瘤，吻合肠管，针对性止血后，实施腹腔彻底清洗，留置引流管，缝合、闭腔、术毕。术后予以补液、抗炎、抗感染、止痛、禁食等常规干预。观察组患者进行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，于脐部左侧反麦氏点及脐部置入5 cm及12 cm Trocar分别作为操作孔及观察孔，并予以CO2建立气腹，控制压力为 13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），进一步探查腹腔内病灶位置及大小。检查过程中，为尽量避免气体进入，需结扎回肠末端、横结肠，同时游离患侧肠管及肠系膜，为确保淋巴组织的根治性切除，于腹膜切开后，将多余的脂肪组织彻底清除，与此同时，将结肠韧带及患侧半胃结肠韧带分别予以切断及再切除，后将肠系膜拉紧，分离血管后结扎，基于此，对淋巴组织予以彻底清扫，病变肠管根治性切除过程中，需根据病灶位置、深度及大小予以根治性选择，在此基础上，进一步切除肿瘤，吻合肠管，针对性止血后，实施腹腔彻底清洗，留置引流管，缝合、闭腔、术毕。术后予以补液、抗炎、抗感染、止痛、禁食等常规干预。

1.3 观察指标

①炎性因子水平：分别于治疗前后清晨采集患者空腹外周静脉血3 ml，经3000 r/min低速离心处理10 min，静置分离上清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，采用全自动生化分析仪检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，检测过程严格根据试剂盒步骤进行。②T淋巴细胞亚群水平：分别于治疗前后采集两组患者3 ml空腹静脉血，并采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平，检验流程严格按照试剂盒进行。③手术相关指标：包括手术时间、住院时间、肛门排气时间、术中出血量、腹腔引流量、淋巴结清扫数目。④并发症发生率：包括切口感染、排尿困难、肠梗阻、吻合口瘘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平均升高，且观察组患者TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组患者炎性因子水平的比较

2.2 T淋巴细胞亚群水平的比较

治疗前，两组患者 CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者 CD3+、CD4+水平均降低，CD8+水平均升高，且观察组患者CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 治疗前后两组患者 T淋巴细胞亚群水平的比较

2.3 手术相关指标的比较

观察组患者手术时间明显长于对照组，住院时间、肛门排气时间均明显短于对照组，术中出血量、腹腔引流量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表4）

表4 两组患者手术相关指标的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为8.00%（8/100），低于对照组的18.00%（18/100），差异有统计学意义（χ2=4.421，P＜0.05）。（表5）

表5 两组患者并发症发生情况[ n（%）]

3 讨论

相关研究显示，目前中国恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率及病死率分别居恶性肿瘤第四位及第五位，成为影响人们生命健康的常见危险因素[10]。针对结直肠癌，目前仍以根治性手术作为延长患者生存期的重要手段，但手术过程中，机械性损伤是影响术后恢复、预后及生活质量的重要因素[11-12]。本研究对老年结直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌根治术治疗，效果显著。

机体在受到炎性因子、机械性刺激、创伤刺激等外界因素后，会产生较强的应激反应，于此种状态下，机体会出现代谢紊乱、激素代谢失衡、免疫功能抑制等情况，针对上述情况均可通过炎性因子的异常水平予以表现，CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等指标的异常变化则可针对机体炎性反应程度予以进一步衡量[13-14]。本研究结果显示，治疗后，两组患者各炎性因子水平均升高，且观察组各炎性因子水平均低于对照组，结果与于秀芝[15]相关研究结果类似。说明老年结直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌根治术治疗可降低机体由于手术产生的应激反应，进而使机体炎症反应降低。分析原因在于，手术的机械性刺激、创口大小及术中感染风险均会造成机体产生应激性反应，诱发血清炎性因子水平上升，但与开腹结直肠癌根治术相比，腹腔镜结直肠癌根治术全程于腹腔镜指导下进行，可清晰、精准确定并切除肿瘤部位，清扫淋巴结组织，降低手术对周围组织的影响，减少出血量，进一步保护腹膜完整性，稳定机体血清炎性因子水平，避免其发生异常升高[16-17]。机体发生应激反应后，临床可对急性反应介质予以进一步观察，进而了解机体免疫抑制程度，其中T淋巴细胞亚群相关细胞在评估机体免疫功能变化中较为常见[18]。本研究结果显示，治疗后，两组患者CD3+、CD4+水平均降低，CD8+水平均升高，且观察组患者CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，结果与王钊等[19]相关研究结果类似。说明老年结直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌根治术治疗可进一步稳定T淋巴细胞亚群水平，降低机械性刺激对机体免疫功能的影响。分析原因在于，结直肠癌治疗过程中，相关手术的治疗均会对机体产生创伤性刺激，诱发机体发生免疫抑制，但与开腹结直肠癌根治术相比，腹腔镜指导下的根治术可有效降低机体损伤程度，降低不相关组织的干扰性及机体应激性反应，以此减轻机体免疫抑制程度，稳定CD3+、CD4+、CD8+细胞因子水平[20-21]。本研究结果显示，观察组患者手术时间明显长于对照组，住院时间、肛门排气时间均明显短于对照组，术中出血量、腹腔引流量均明显少于对照组（P＜0.01）；两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明与常规手术治疗比较，腹腔镜结直肠癌根治术更具微创性，可减少术中出血量及腹腔引流量，促进疾病康复，同时与常规手术治疗均具有较优的治疗效果。分析原因在于，与开腹结直肠癌根治术相比，腹腔镜结直肠癌根治术更具微创性，因此创伤小，手术过程中，精准的病灶切除可减少不必要的脏器及组织损伤，因此减少术中出血量及术后腹腔引流量，加之术后疼痛程度低，促进疾病恢复，缩短住院时间[22]。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，结果与吴清俊等[23]相关研究结果类似。说明老年结直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌根治术治疗安全性较高，可降低传统手术机械性损伤对机体产生的影响，改善患者预后。分析原因在于，腹腔镜结直肠癌根治术治疗过程中，可确保轻柔、精准地彻底性切除病灶，清扫淋巴结组织，创伤小，明显降低术后粘连等并发症发生率，有益于术后康复[24]。

综上所述，老年结直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌根治术治疗较常规手术治疗对机体产生的刺激小，在稳定免疫力的基础上，减缓炎性因子异常升高，改善临床症状，具有较高安全性，值得临床进一步推广。