2019～2020 年婚检人群HBV 感染及免疫状况分析

薛爱凤

乙肝是由HBV 感染引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病,是一种严重危害人类健康的世界性传染病。据世界卫生组织报道,全球约20 亿人曾感染过HBV,其中3.50 亿人为慢性HBV 感染或携带者,每年约有100 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。据估计,2015 年全球慢性HBV感染者约2.57 亿,病毒性肝炎导致死亡人数达134 万人［1］。我国曾是乙肝的高流行区［2］,HBsAg 携带者约1.2 亿,这不仅严重影响了人民群众的健康,更是给家庭和社会带来了沉重的压力和经济负担［3-6］。乙肝的传播途径有血液传播、母婴传播、体液传播等,HBsAb阴性者为易感人群,高危人群包括HBsAg 阳性者的家属、多个性伴侣及HBsAg 阳性母亲的新生儿等。近年来,随着乙肝疫苗的广泛接种及人们健康意识的增强,HBV 感染率已明显降低,但在婚检人群中,还存在较高水平的HBV 感染率［7-9］。作为即将结婚组成新家庭的特殊人群,婚检人群的健康状况关系到家庭的幸福和出生人口的素质,为了解本地区婚检人群HBV 感染及免疫状况,现对2019 年1 月～2020 年12 月在本妇幼计生中心参加婚检的HBV 血清标志物进行检测分析,为预防和控制HBV 感染提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月自愿到莱芜区妇幼保健计划生育服务中心进行免费婚检的3579 例体检者为研究对象,其中男1789 例,女1790 例,年龄21～35 岁。

1.2检测方法 采集3579 例体检者的新鲜血清,用英科新创科技有限公司生产的HBV 表面抗原检测试剂盒(胶体金法),对HBsAg、HBsAb、乙肝e 抗原(HBeAg)、HBeAb、HBcAb 等指标进行检测。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1HBV 感染状况 3579 例体检者中,HBsAg 阳性46 例,阳性率为1.29%；其中男性HBsAg 阳性25 例,阳性率为1.40%(25/1789),女性HBsAg 阳性21 例,阳性率为1.17%(21/1790)。不同性别HBsAg 阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.35,P＞0.05)。见表1。

表1 不同性别的HBsAg 阳性率比较(n,%)

2.2HBV 免疫状况 3579 例体检者中,有882 例单纯HBsAb 阳性,阳性率为24.64%；其中男性HBsAb 阳性424 例,阳性率为23.70%(424/1789)；女性HBsAb 阳性458 例,阳性率为25.59%(458/1790)。不同性别HBsAb阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=1.71,P＞0.05)。见表2。

表2 不同性别的HBsAb 阳性率比较(n,%)

2.3HBsAg 阳性者乙肝五项不同模式分析 46 例HBsAg 阳性者中共检出5 种乙肝感染模式。5 种感染模式中HBsAg+HBeAb+HBcAb 阳性占比为41.30%(19/46),HBsAg+HBcAb 阳性占比为34.78%(16/46),HBsAg+HBeAg+HBcAb 阳性占比为13.04%(6/46),HBsAg+HBeAg 阳性占比为8.70%(4/46),HBsAg 阳性占比为2.17%(1/46)。见表3。

表3 46 例HBsAg 阳性者乙肝五项不同模式分析(n,%)

3 讨论

HBV 是引起人类急性和慢性乙肝的特异性病原体,人体感染HBV 后血清中会出现HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 等一系列的血清标志物,HBV 血清学标志物是现今用于临床诊断乙肝和判断抗病毒治疗效果的重要依据。HBV 感染最早1～2 周,最迟11～12 周血中首先出现HBsAg,HBsAg 阳性是HBV感染的特异性标志；HBsAb 是一种保护性抗体,多在HBsAg 转阴后一段时间出现,常见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后；HBeAg 一般仅见于HBsAg阳性血清,急性HBV 感染时HBeAg 的出现时间略晚于HBsAg,HBeAg 与乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)具有密切的相关性,HBeAg 阳性者90%左右可检测到HBV-DNA,HBeAg 阳性表示HBV 复制活跃且有较强的传染性；HBcAb［HBcAb-免疫球蛋白M(IgM)、HBcAb-免疫球蛋白G(IgG)］阳性则是HBV 急性感染或是过去感染的标志。

此次调查发现,本地区婚检人群HBsAg 阳性率为1.29%,其中男性阳性率为1.40%,女性为1.17%。文献报道,江苏省浦口区［10］婚检人群HBsAg 阳性率为2.54%,其中男性为3.20%,女性为1.86%；广西全州县［11］婚检人群HBsAg 阳性率为12.00%,其中男性为14.66%,女性为9.34%。与以上两个地区相比,本地区婚检人群HBsAg 阳性率略低于江苏省浦口区、而明显低于广西全州县,说明婚检人群HBsAg 阳性率存在地区差异。本地区不同性别HBsAg 阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.35,P＞0.05)。与江苏省浦口区研究一致。

作为一种保护性抗体,HBsAb 阳性表示对HBV 有免疫力,但随着时间的推移,体内的 HBsAb 滴度会逐渐下降。本地区婚检人群HBsAb 阳性率为24.64%,明显低于济宁市某区的51.9%、天津市滨海新区大港地区的52.91%［12,13］。说明本地区婚检人群中易感人群的比例较高。需要加强乙肝疫苗免疫接种等多种措施来提高乙肝免疫水平。

本地区婚检人群乙肝的感染模式有5 种,其中以HBsAg+HBeAb+HBcAb 检出率最高,其次是HBsAg +HBcAb 阳性,第三位是HBsAg+HBeAg+HBcAb,这与龚乾涛等［14］的研究相吻合,而与刘义庆等［15］HBV 的感染模式以HBsAg+HBeAb+HBcAb 阳性为主,其次是HBsAg+HBeAg+HBcAb,第三位是HBsAg+HBcAb阳性的研究结果有所不同。乙肝HBsAg+HBeAb +HBcAb 阳性、HBsAg+HBcAb 阳性及HBsAg+HBeAg +HBcAb 阳性这三种模式说明在临床上处于急性或慢性肝炎期,HBV 复制活跃,传染性较强,且研究表明乙肝HBsAg+HBeAb+HBcAb 阳性患者罹患原发性肝癌的风险较高［16］,应加强这部分人群的健康管理,并及时采取干预措施。

婚检是指对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查,包括对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病的检查。乙肝是婚检中规定必查的指定传染病之一,婚检人群是特殊人群,如果一方是HBsAg 携带者,易引起伴侣之间的传播；如果女方是HBsAg 携带者,除了可能引起起伴侣之间传播外还会造成母婴传播。流行病学调查结果显示,我国一般人群HBsAg 阳性率已由1992 年的9.75%降至2006 年的7.18%。此次调查发现本地区婚检人群HBsAg 阳性率低于全国一般人群平均水平,这可能与近年来采取的乙肝综合防控措施及人们的健康意识增强有关,但本地区婚检人群易感者比例较高。目前对肝尚缺乏可靠的特效治疗方法,因此预防HBV 感染尤为重要。因此应加大婚检的宣传力度,引导广大适龄青年积极参加婚检,同时加强婚检人群的健康教育及乙肝防控知识的宣传,建议易感者接种乙肝疫苗、HBsAg 阳性者采取合理的医学措施,特别是女方为HBsAg 阳性者,存在垂直传播给胎儿的危险,且孕期一旦发展为急性肝炎,会对母儿造成极大威胁,因此要加强孕期保健、并采取母婴阻断、预防新生儿感染等措施,以达预防和控制乙肝的目的,这对保障婚姻家庭幸福、保障出生人口素质具有重要意义。