脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养支持研究进展

赵冠焱

受到多种因素的影响,脑出血的发生率呈逐年增长模式,主要发病部位在大脑半球,其次为小脑与脑干部位。脑出血患者实施手术治疗可快速抑制疾病发展,达到理想的治疗效果,但手术毕竟属于侵入性操作,术后患者会出现机体昏迷、肢体无力等情况,引发机体蛋白水平下降,从而导致机体免疫能力降低。所以,脑出血术后低蛋白血症患者实施肠内营养支持非常重要。肠内营养支持是通过胃肠道提供代谢所需的营养物质以及其他各种营养素的营养支持方式,可满足机体所需各种物质,确保机体营养状态正常［1］。因此,本文针对脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养支持的效果进行综述,希望可予以临床相关研究者一点参考依据。

1 脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养支持必要性与优势性

1.1必要性 脑出血可导致患者机体出现吞咽困难、咀嚼障碍、口腔和咽喉部位存在炎症以及术后昏迷等多种因素的影响,导致患者自身营养无法维持机体需求,这不仅影响自身免疫能力,还可增加相关并发症。因此,予以患者肠内营养支持对提高预后有着积极性影响。

临床中,营养支持方式分为肠内营养支持与肠外营养支持,其中肠外营养支持具有操作简单、便于控制等优势性。但近年来随着医疗技术水平持续性升高,肠内营养干预在临床应用率逐步升高,但肠内营养支持的可行性与患者机体小肠吸收营养素功能有直接关联。所以,脑出血术后低蛋白血症患者无法自行摄入食物或摄食量无法满足机体需求时,在胃肠道功能良好的情况下,可实施肠内营养支持,进而改善机体蛋白降低情况,提升患者机体免疫能力,规避相关风险,保证手术治疗有效性与安全性［2］。

1.2优势性

1.2.1利于机体吸收 肠内营养支持符合人体生理过程,可进一步促进胃肠道吸收,快速改善机体低蛋白情况。

1.2.2安全性高 肠内营养支持中的营养液可满足机体所需,还可缩短肠内应用干预时间,减少胃食管反流、胃潴留等并发症的出现。此外,肠内营养干预经胃肠道予以机体营养物质,可与胃肠黏膜相互接触,避免胃肠黏膜长时间受到刺激,还可对胃黏膜屏障达到一定保护作用,控制肠道细菌的移位。

1.2.3应用率高 肠内营养支持有助于肠道、腹腔以及肠袢进行物质交换,肠内营养干预医疗费用较低,利于患者接受,对基层医院也适用,从而提高了其应用率。

2 肠内营养支持的应用

2.1时机的选择 脑出血患者应尽早开展肠内营养支持。一般情况下,脑出血术后48～72 h 可开展肠内营养支持,可选择鼻胃管的鼻饲肠内营养支持。伦艳荣［3］在研究中指出：72 例重症脑卒中患者实施早期(入院后24～48 h)肠内营养支持治疗,另外72 例重症脑卒中患者实施延迟(入院6～7 d)肠内营养支持治疗,从而得出,早期肠内营养支持可快速改善脑卒中患者血清总蛋白、白蛋白以及血红蛋白等营养指标,还可降低相关不良反应发生几率,进一步提高治疗效果。

2.2营养液的选择 脑出血患者术后48～72 h 开展营养支持,应选择清淡、易消化食物,并遵守少食多餐原则,适当食用菜汤、鸡汤、牛奶以及鱼汤等,为确保营养平衡,建议应用混合奶补充能量。在鼻饲营养液中,可增加谷氨酞胺制剂,进而达到双重营养与免疫的作用,提升患者机体免疫能力,降低感染等并发症发生情况。

2.3输注方式 肠内营养输注方式具体可分为一次性投给、间歇性重力滴注与连续性经输液泵泵入,其中连续性经输液泵泵入方式可降低胃肠不良反应发生几率,缩短术后过渡到全肠内营养时间与拔管时间,保证患者机体营养状况。黄国敏等［4］认为：昏迷患者应用新型肠内营养恒温装置可提高患者的血浆白蛋白与血红蛋白水平,还可降低感染、腹泻以及胃潴留等情况,临床应用价值较高。孙宏等［5］研究者认为：临床患者肠内营养支持中选择持续加热推泵的输注方式可改善患者机体营养状况,降低胃肠道功能障碍发生情况,确保器官功能的稳定性,进一步保证治疗效果。雷颖芳等［6］在研究中表明：经胃鼻管行肠内营养支持的老年患者选择日间持续滴注营养液,不仅可改善老年患者机体营养状况,还可降低堵管、胃食管反流以及便秘发生情况,对患者机体康复有着积极性影响。

3 脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养支持的常见并发症与干预措施

3.1常见并发症

3.1.1胃肠不适 部分患者易出现恶心、呕吐以及腹泻等症状,导致此情况多与颅内压升高或肠内营养异常有关。

3.1.2消化道出血 开展肠内营养支持期间,部分患者胃管内可抽出咖啡色胃液,通过隐血试验检测确诊为消化道出血,此情况需考虑是否发生胃黏膜损失或应激性溃疡。

3.1.3高血糖 脑出血术后患者的机体代谢能力仍处于异常状态,而且手术操作、术后机体疼痛等因素可诱发应激反应,进而增加高血糖的形成。

3.1.4其他 肺部感染、胃潴留等并发症也有一定发生几率［7,8］。

3.2干预措施 脑出血术后合并低蛋白血症的形成因素多样化,而且患者机体对营养需求量较大,机体营养水平偏低。为进一步保证脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养支持安全性,一定要加强患者心率、血糖等生命体征的监测,提前做好相关预防措施,针对已发生的并发症尽早干预,进而促进患者机体早日康复,降低死亡率。

4 脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养支持研究进展

有研究指出：重症高血压脑出血并发肺部感染患者实施肠内营养干预,不仅可改善患者机体营养状况,还可调节机体C 反应蛋白、白细胞水平等,对提高患者机体免疫能力、改善预后方面有着积极性影响［9］。康健［10］认为：高血压脑出血患者尽早开展肠内营养支持,对患者机体营养指标、肠黏膜屏障功能相关指标、日常生活质量等方面均有着一定改善效果,值得推广。徐光磊等［11］在研究中表明：实施个性化营养支持可改善压疮低蛋白血症患者的血清白蛋白等应营养指标状况,进一步促进疾病快速好转。邱华兰等［12］研究中,将40 例实施肠外营养制剂治疗的重症脑卒中伴低蛋白血症患者作为对照组,40 例实施肠内补充入乳清蛋白治疗的重症脑卒中伴低蛋白血症患者作为实验组,从而得出结论：实验组患者血清白蛋白水平改善明显,而且患者重症监护室入住时间较短,并发症较少,各方面均优于实施肠外营养制剂。刘敏等［13］通过临床研究与验证发现：应用人血清清蛋白制剂可改善低蛋白血症患者机体不适症状,对改善患者机体不适、保证预后等方面有着积极影响,还可缩短患者在院治疗时间,减少医疗费用。其他研究者也认为：肠内营养治疗临床应用价值较高,可减低临床死亡率［14,15］。

5 小结

综上所述,脑出血术后患者机体胃肠蠕动较慢,而且胃肠功能异常,进而增加低蛋白血症的发生率。予以脑出血术后低蛋白血症患者肠内营养支持不仅可改善其机体营养状况,还可提高胃肠黏膜屏障功能,为进一步保证肠内营养支持效果,需对患者基本生命体征监测,根据患者机体状与耐受性,合理调整营养支持速度,这对保证预后以及肠内营养支持安全性非常重要。