甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的价值

关欣 解志强 杨丽颖

2型糖尿病患者主要表现多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,患者病情主要是由于胰岛素不能被细胞直接感应,属于非胰岛素依赖性糖尿病。当前此疾病没有特异性药物可以完全治疗,发病后终身不能离开药物干预治疗。为了保证患者存活寿命以及生活质量,可通过稳定血糖等参数变化来减少其复发几率［1］。甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗属于常见的疾病干预治疗方式,可以实现患者血糖的有效控制,纠正患者不良症状［2］。现列举60 例2型糖尿病患者进行分组讨论。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会处批准同意,收集2020 年1 月～2021 年1 月本院诊治的60 例2型糖尿病患者作为研究对象,遵从“乱数表法”分配原则分为参照组和研究组,每组30 例。参照组：男17 例,女13 例；年龄45～77 岁,平均年龄(62.36±5.79)岁。研究组：男18 例,女12 例；年龄46～75 岁,平均年龄(62.66±5.56)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①2型糖尿病患者的病历资料齐全；②2型糖尿病患者或者家属配合完全听从医护人员的要求,服从所有的研究内容；③患者均符合2型糖尿病的诊断标准要求。排除标准：①合并精神功能障碍的2型糖尿病患者；②合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 行预混胰岛素联合瑞格列奈治疗。在患者餐半小时左右的时间,给予皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)(丹麦诺和诺德公司,国药准字J20050012),根据患者血糖情况调整注射剂量,通常情况下,患者在早餐时皮下注射14 IU,在晚餐时皮下注射10 IU。与此同时,患者在午餐前5 min左右时,口服瑞格列奈(商品名：万生力平,北京万生药业有限责任公司,国药准字H20133037,规格：0.5 mg×30 片)治疗,1 次/d,2 片/次。医护人员每天给予患者血糖监测,密切关注其身体变化情况。连续治疗1 个月。

1.2.2 研究组 行甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗。患者均在餐前5 min 左右口服瑞格列奈,3 次/d,2 片/次。同时,睡前皮下注射甘精胰岛素注射液［珠海联邦制药股份有限公司,国药准字S20173001,规格：3 ml∶300 单位(预填充)］,第1 天注射量≤10 IU,后续注射剂量需要根据患者血糖情况进行调整,1 次/d。医护人员每天给予患者血糖监测,密切关注其身体变化情况。连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗1 个月后的血糖指标,记录患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,研究组患者餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白水平均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白水平比较 ()

表1 两组患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白水平比较 ()

注：与参照组比较,aP＜0.05

组别 例数 餐后2 h 血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)参照组 30 12.35±1.56 9.25±1.06 8.75±1.06研究组 30 10.02±2.06a 7.23±1.25a 5.36±1.39a t 4.939 6.751 10.622 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

瑞格列奈可以明显纠正患者血糖异常变化情况,主要适用于运动锻炼、降低体重以及饮食控制等措施干预后均不能纠正当前自身体内高血糖情况的2型糖尿病患者［3,4］。患者口服瑞格列奈可能会导致其自身出现低血糖情况,不利于患者血糖稳定,但是可以很好控制血糖降低,针对这一情况,往往需要重视用药患者的适配度以及患者用药情况调整［5,6］。可以选择使用与胰岛素联合使用,改善治疗疗效以及血糖的稳定控制效果。

常规中效预混胰岛素以及短效预混胰岛素的注射治疗往往会导致患者出现低血糖等不良情况,患者血糖波动情况较为明显,进一步降低了患者治疗依从度［7,8］。针对这一问题,部分工作人员提出了使用甘精胰岛素代替预混胰岛素的治疗方法。预混胰岛素是指将短效制剂和中效制剂(R 和N)进行不同比例的混合,且其作用效果以及起效时间介于二者之间的胰岛素,相对于单纯的短效制剂和中效制剂胰岛素,其自身可以更好满足患者在基础代谢以及饮食后代谢的胰岛素需求,需要在患者饮食前注射使用。但是其在使用过程中依旧存在一定的不足之处,其混合比例不一定满足所有需要混合使用胰岛素的患者。

针对这一情况研究人员提出了使用甘精胰岛素代替预混胰岛素的治疗方法。甘精胰岛素属于中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物,属于长效胰岛素,能够在长时间内保证血药浓度的平稳、无峰值［9,10］。其进入体内后与人体自我分泌的胰岛素存在很高的相似性,通过调节体内糖代谢过程,改善脂肪或者骨骼肌等细胞组织吸收控制葡萄糖含量,调整肝葡萄糖,降低体内血糖,进一步促进体内蛋白质有效合成。相关文献证实了甘精胰岛素1 次/d 注射之后,在第1 天使用后的2～4 d 时间内,其体内的血清胰岛素浓度变化程度趋于稳定［11,12］。

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗方案使用后,可以在患者体内模拟胰岛素分泌模式,更接近于患者正常胰岛素的功能,更为稳定良好控制空腹和餐后血糖,药物起效维持时间更长,且吸收缓慢,降低血糖异常变化的幅度,实现血糖稳定控制变化,有着更为安全的药物治疗效果,适合更多2型糖尿病患者的临床使用,其值得在临床上推广,有很高医学价值［13,14］。

对比两组2型糖尿病患者的血糖变化情况,治疗后,研究组患者餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白水平分别为(10.02±2.06)mmol/L、(7.23±1.25)mmol/L、(5.36±1.39)%,均低于参照组的(12.35±1.56)mmol/L、(9.25±1.06)mmol/L、(8.75±1.06)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,2型糖尿病并没有完全根断治疗的特效药物,患者治疗目的则是调整当前的血糖不良变化情况,选择甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗可以更好的控制患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖情况,稳定患者糖化血红蛋白水平,实现患者病情的良好控制,避免其恶化发展。