检测血浆BNP、Fib及D-D水平在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞中的临床意义

林淑芳，丘新才，梁彩霞，甘振勇

华南理工大学附属第六医院 呼吸与危重症医学科(广东 佛山 528200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统慢性炎症性疾病，主要特征是不完全可逆的气流受限，病情进行性加重，导致患者肺功能受到损害，患者生活质量严重降低。COPD患者血液粘稠度显著增加，导致血液高凝状态，因此发生肺栓塞(PE)的风险较大，是PE的独立危险因素[1]。PE具有发病急、病情凶险的特点，且由于干扰诊断的因素较多，导致漏诊率、误诊率高[2]。研究报道，血清学指标在筛查、诊断COPD合并PE方面具有良好的临床应用价值，可以对疾病及早诊断，从而及时采取治疗措施，在改善患者预后、降低死亡率方面具有重要临床意义[3]。本研究通过观察COPD合并PE患者血浆中B型脑钠肽(BNP)、纤维蛋白原(Fib)及D二聚体(D-D)水平变化，探讨其对疾病的治疗及预后判断的临床意义，为临床寻找合适的检测指标提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的观察对象为406例COPD患者，收集时间为2016年6月—2020年12月，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中的标准，PE诊断符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[5]中的标准，并经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊。排除合并肺动脉高压、心脏疾病、严重肝肾功能不全等患者。324例单纯COPD患者为COPD组，有196例男性、128例女性，平均年龄56～78(68.57±7.45)岁；82例COPD合并PE患者为COPD合并PE组，有53例男性、29例女性，平均年龄57～79(68.66±7.03)岁。两组的一般资料之间未见统计学差异(P>0.05)。

1.2 分组方法

根据PE危险程度进行分组[5]：患者出现休克、低血压为高危组；超声心动图检查显示右心室运动功能减弱，或出现心功能不全表的临床症状为中危组；患者血压正常，无右心衰竭的临床表现低危组，其中高危组9例、中危组40例、低危组33例。76例患者经过治疗后好转出院，6例患者死亡(其中高危4例、中危组2例)。

1.3 检测方法

所有患者在入院第2天采集清晨空腹静脉血5mL，离心后分离血清，采用化学发光法检测血清BNP水平，采用免疫比浊法测定D-D水平，Cluass凝固法检测Fib水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件分析本研究的数据，计数与计量资料分别应用以x2检验、t检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 血浆BNP、Fib、D-D水平在有无合并PE组之间的比较

在血浆BNP、Fib、D-D水平方面，COPD合并PE组高于COPD组(P<0.05)。见表1。

表1 血浆BNP、Fib、D-D水平在有无合并PE组之间的比较

2.2 血浆BNP、Fib、D-D水平在不同危险程度之间的比较

在血浆BNP、Fib、D-D水平方面，高危组高于低危组和中危组(P<0.05)；中危组高于低危组(P<0.05)，见表2。

表2 血浆BNP、Fib、D-D水平在不同危险程度之间的比较

2.3 血浆BNP、Fib、D-D水平与患者预后之间的关系

死亡组患者血浆BNP、Fib、D-D水平高于存活组(P<0.05)。见表3。

表3 血浆BNP、Fib、D-D水平与患者预后之间的关系

3 讨论

随着我国老龄化人口数量的增多以及环境污染的加重，COPD的发病率也呈现逐年上升的趋势。由于COPD患者长期处于气流受限状态，导致患者机体缺氧，体内红细胞代偿性显著增多，从而使得血液粘稠度增加，增大了微小血栓形成的风险。研究表明，约30%左右的COPD患者病情加重的原因不十分明确，部分可能与并发PE有关[6]。目前，临床上常用的诊断PE的方法是肺动脉造影，由于是一种侵入性操作，危险性较大，在临床上的应用受到限制。加之基层医院无法安装影像检查的大型设备，也无相关诊断医师，从而难以在基层医院开展。因此，选择方便、特异性强的检测指标在诊断PE方面十分重要。

本研究联合检测了血浆BNP、Fib、D-D水平，观察其在COPD合并PE的诊断及判断患者预后方面的临床价值。心室肌细胞扩张和压力负荷增高时，心室肌细胞合成和分泌BNP显著增多，具有利尿排钠、扩张血管的作用，是反应心室功能障碍常用的敏感指标之一[7]。肺栓塞时，由于栓子栓塞肺血管，导致肺组织的血液供应显著减少，有效肺血管床明显减少，增加了肺循环阻力，肺动脉压力显著升高，右心室壁张力增加，从而使得BNP的合成、分泌显著增加，检测BNP水平可以反应PE的发生及发展。Fib主要的生理作用是参与凝血过程，同时该因子也是一种急性期反应蛋白，可以反应气道炎症。当机体发生肺组织损伤、气道炎症及处于血栓前状态时，Fib的水平可以显著升高[8]。D-D可以反应各种血栓性疾病，其水平的升高提示血液纤溶凝血系统被激活[9]。本研究结果表明，COPD合并PE组血浆BNP、Fib、D-D水平较单纯COPD组升高，且随着PE危险程度的增加，上述指标水平显著增加，提示COPD合并PE患者血浆BNP、Fib、D-D水平存在异常，且随着病情的加重，指标水平升高显著。本研究还比较了合并PE的COPD死亡患者与存活患者血浆BNP、Fib、D-D水平，结果显示，死亡组上述指标水平高于存活组。提示联合检测血浆BNP、Fib、D-D水平可以判断COPD合并PE患者的预后。

综上所述，血浆BNP、Fib、D-D水平与COPD合并PE的发生发展具有十分密切关系，联合检测上述指标有助于疾病严重程度的判断及患者预后的判断。