基于Orem自理理论的护理对麻风治愈畸残患者的干预效果

陈晓娟 纪庆发 赖嫄妹

福建省莆田市皮肤病防治院 351100

麻风是一种以周围神经和皮肤黏膜损害为主要表现的慢性传染病，由麻风分枝杆菌感染所致，患者早期可有结节、丘疹、斑疹等原发性皮损以及皮损溃疡、肌肉无力、感觉丧失等症状，严重时可致肢体残疾和容貌损毁，严重危害患者心理和身体健康[1]。麻风畸残可致患者心理、生理障碍，影响其生活，也会给社会和家庭带来了负担。故麻风畸残的康复工作在麻风防治计划中至关重要。基于Orem自理理论护理干预可为不同情况的患者制定相应的护理方案，旨在调动患者主观能动性，促进其病情全面康复，被广泛应用于多种疾病护理，但在麻风治愈畸残患者中报道较少[2]。鉴于此，本文分析基于Orem自理理论的护理对麻风治愈畸残患者的干预效果，为临床干预提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月—2019年4月收治的麻风治愈畸残患者96例，根据随机数字表法分为两组，每组48例。研究组中男25例，女23例；年龄45～82岁，平均年龄(68.45±5.89)岁；畸残部位：足部20例，眼部13例，手部15例。对照组中男26例，女22例；年龄46～84岁，平均年龄(67.12±4.78)岁；畸残部位：足部21例，眼部11例，手部16例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：麻风治愈者；伴有不同程度足、手、眼畸残；患者及其家属知情研究内容，自愿签署同意书。排除标准：合并肝、肾等严重疾病者；年龄>85岁；合并严重的心脑血管疾病；合并精神障碍。

1.3 方法 对照组采用麻风常规护理干预：向患者及其家属讲解麻风康复护理要求和基本知识，并实施相应的心理疏导，消除患者不良情绪，同时实施基础护理、残疾护理等。在此基础上，研究组采用基于Orem自理理论的护理模式：按照患者畸残程度、相关因素、生活自理能力、心理特征等为其制定个性化自理计划，具体如下：(1)支持—教育系统：对能够实施自我护理且有学习能力的患者，给予其自理能力教育支持，将疾病相关知识及畸残预防用简单明了的语言进行讲解，通过护患共同探讨拟定针对性的健康教育计划，提高患者对麻风加重机制与畸残形成的认知，激发自我护理的动力和热情。对患者情感支持和心理教育方面加以重视，促进其养成自我护理习惯，充分调动主能动性；注重培养患者面对麻风歧视偏见时的适应能力，促使其以积极态度看待自身疾病。(2)部分补偿系统：对于尚可独立生活者，护理人员需每天1次协助患者换药，对创面出现恶化患者，需及时查明病因，并告知医生以尽早实施相应措施干预，控制病情发展；对于由倒睫所引起的角膜溃疡患者，需及时拔除相应睫毛。每日查房告知患者畸残预防、康复相关知识，且每月组织患者实施健康知识讲座，按照患者反馈，对工作计划做出相应调整，使护理质量提升至最大限度。(3)完全补偿系统: 对于生活完全不能自理且合并视力减退、手足关节严重肢残等患者，其常规生活均需护理人员协助完成，如大小便、洗漱、穿衣等，做好个人卫生，并加强饮食指导，确保其营养充足。定期对环境消毒且保持房间干净、整洁，做好眼睑角膜护理和手足溃疡创面护理。两组患者均随访2年。

1.4 观察指标 (1)畸残改善情况：干预前、后用自行设计的麻风患者继发性残疾评估量表评估两组患者手足、眼继发性畸残情况，手足：伤口溃疡、皲裂及干燥消失、减小或好转；眼：溃疡、角膜炎症消失、减小或好转，红眼程度减轻。上述情况较基线减轻者为改善。(2)心理状态：用症状自评量表(SCL-90)评估两组患者干预前、后心理状态，共90个条目，包括精神病性(10个条目)、敌对(6个条目)、焦虑(10个条目)、人际关系(9个条目)、恐怖(7个条目)、强迫症状(10个条目)、躯体化(12个条目)、偏执(6个条目)、抑郁(13个条目)等维度，每个维度用1～5级评分，分值低者心理状态好。

2 结果

2.1 畸残改善情况 研究组第1年、第2年的畸残总改善率均较对照组高，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组畸残改善情况比较[n(%)]

2.2 心理状态 干预前，两组心理状态各维度评分比较，无统计学差异(P>0.05)；干预后，研究组敌对、焦虑、人际关系、恐怖、强迫症状、躯体化、偏执、抑郁评分均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)；干预后两组精神病性评分比较，无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组心理状态比较分)

3 讨论

麻风属于严重的慢性传染性疾病，随着医疗技术的不断进步，其治愈率获得明显提升，但仍有部分患者存在畸残[3]。因麻风畸残具有不可逆性和迁延难愈等特点，严重影响患者心理和生理健康，故需实施相应的护理干预[4]。Orem自理理论是个体在环境中为增进幸福和健康、维持生命、确保自身功能健康而有意识实施的自我照护活动，被应用于多种疾病护理中，对疾病康复发挥重要作用。

基于Orem自理理论护理干预中根据全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统，针对患者健康需求、护理问题实施个性化的护理干预，能够满足患者健康需求和护理需要，提升其自我照顾能力，有助于后期康复锻炼的持续实施和疾病康复。另外，基于Orem自理理论护理干预通过提高患者自身护理技能而逐步实施护理方案，同时强调提升主观能动性，有利于帮助患者提升自我护理技能，还能协助患者养成良好的自护和生活习惯，最大限度满足其护理需求[5-6]。本文结果显示，研究组第1年、第2年的畸残总改善率均高于对照组，提示基于Orem自理理论护理干预可增进患者畸残改善情况。分析原因在于：基于Orem自理理论的护理通过对患者自理缺陷程度和病理特点进行综合评估，为其制定合理、个性化护理计划，并进行分类管理，充分利用各种护理资源施以针对性护理干预，满足不同患者自我护理需求，提高护理质量，减少原有残疾加重和新残疾发生，护理服务针对性较高。同时告知患者防护用品的正确使用方式以及正确用药、换药方法等，积极纠正患者不当行为，促进病情改善。本文结果显示，干预后，研究组敌对、焦虑、人际关系、恐怖、强迫症状、躯体化、偏执、抑郁评分均低于对照组，提示基于Orem自理理论的护理可改善患者不良心理状态，其原因可能在于麻风患者遭受较大的心理创伤，维护自身健康意识薄弱，易产生消极懈怠心理，在干预中重视情感支持和心理教育，能够减轻患者心理负担，消除负性情绪，有助于提高其治疗积极性，同时进行有效的护患沟通，共同制定护理方案，有助于提升护患之间的亲密度和信任度，也有助于消除患者不良心理状态，提高其疾病治疗信心。

综上所述，基于Orem自理理论护理干预可提高麻风治愈畸残患者畸残改善率，改善心理状态。