通过重点环节构建的思维导图在食管癌围手术期护理教学中的应用

钱冬兰 董高悦 邵 燕 朱 莉 孟 莉 陈 涛

江苏省肿瘤医院，江苏省南京市 210009

思维导图(Mind Map)又叫心智图，是由英国“记忆之父”东尼·博赞发明的一种革命性的思维工具。它运用线条、符号、词汇和图像，形成发散式和节点式的结构形式，将烦琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者更好地储备和提取信息，帮助理解和记忆[1-2]。食管癌手术创伤大，病程长，护理任务繁重，临床教学难度大。传统的临床带教方法是在口头讲解的基础上施以多媒体教学，护生被动接受，难以由点到面形成完整的知识体系，且强调以动手操作为主，导致实际工作中无所适从[3]。为了提高临床护生教学质量，采用创新护生教学模式，确定了食管癌围手术期的4个重点环节，将重点环节引导下的思维导图这一工具运用到临床护生教学实践活动中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2017年1月—2018年12月在我科实习的56名护生作为对照组，其中男3名，女53名，平均年龄20.79岁，专科45名、本科11名。将2019年1月—2020年11月在我科实习的58名护生作为观察组，其中男5名，女53名，平均年龄20.83 岁，专科46名、本科11名、研究生1名。两组护生来自5所不同的医学院校，在本科室实习时间均为4周。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：护生入科时在取得医院资质的带教老师的安排下，结合各学校实习大纲要求及本专科特色制定的带教计划进行带教。内容涵盖入科教育、食管癌护理常规、专科操作练习等。第4周进行出科理论操作考试、健康小讲座、食管癌个案汇报和出科评定。培训形式PPT统一授课，临床一对一带教，遇到护生提问给予及时解答。

1.2.2 观察组：运用重点环节引导下的思维导图教学。(1)成立科室带教小组，实行总带教负责制。小组成员由护士长、总带教、带教老师组成，总带教和带教老师分别为副高级和中级职称，经过申请选拔后统一培训考核方具备带教资质。(2)确定重点环节，制作思维导图。以“食管癌围手术期护理”为中心词，将入院、术前、术后、出院四个重点环节设为一级分支，将入院宣教和检查指导、术前宣教内容、术后护理要点、出院宣教内容设为二级分支。每个分支再逐步细化各个下级分支，将核心问题作为分支从中央向四周发散开来，配以鲜艳的颜色和生动的图片，便于理解和记忆。最后由护士长和总带教运用Mind Manage软件绘制成图，彩打后塑封保管(见图1)。(3)带教老师培训。根据4个重点环节导向的思维导图重新修订护生带教计划，总带教对带教老师进行思维导图的概念、核心思想、临床应用等知识的培训，确保带教计划的实施与落实。(4)导入重点环节和思维导图理念。每批护生入科后，总带教统一安排入科教育，同时导入重点环节和思维导图理念，内容包括设置重点环节的意义、思维导图的概况。第1周PPT统一讲解入院、术前两大重点环节内容，第2周PPT讲解术后出院两大重点环节内容，同时对第1周的内容进行反馈，第3周巩固拓展思维导图内容，第4周考核，每次均设有答疑和互动环节。(5)应用思维导图。入科时每位护生发放1张思维导图图片，自己保管以便随时查阅。在一对一带教老师的指导下，护生与带教老师共同负责8张床位，带教老师抓住这四个重点环节再进行分析讲解，将思维导图的内容应用到护生临床护理教学中。

图1 食管癌围手术期思维导图

1.3 评价指标 护生出科时常规进行理论、操作、教评学和学评教双向测评，同时进行患者对护生满意度的测评。(1)出科考试成绩。由科室进行考核，包括理论和操作考试2个部分，各100分。理论考试涉及“三基”和胸外科专科知识；操作考试包括基础操作及专科操作。(2)教评学测评。临床带教老师对护生的考核测评，内容包括医德医风、劳动纪律、临床实习3个部分。17个项目，5～10分/项，总分100分。(3)学评教测评。护生对临床带教老师的测评，内容包括思想品格、临床带教、临床考核、关心学生4个部分。20个项目，5分/项，总分100分。护理部由专人负责护生对临床带教老师进行测评，采用无记名的方式，测评前要求护生实事求是，严肃认真对待。(4)患者对护生服务满意度测评。应用本院自制的出院患者针对护生满意度调查表进行调查，共有8个项目，包括仪容仪表、服务态度、健康指导、操作技术、生活照顾方面、是否主动关心患者、沟通能力、人文素养。采用Likert 3级评分制进行评定，满意为2分、一般为1分、不满意为0分，无记名暗箱投票，由主班护士负责发放和及时收回，带教老师统分。

1.4 统计学方法 应用EpiData 3.1软件进行数据录入，并导入IBM SPSS22.0统计软件进行分析。采用均数±标准差对一般资料进行统计描述；采用独立样本t检验、χ2检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护生出科考核成绩和双向测评得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者满意度得分结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组护生各项指标得分结果比较分)

3 讨论

3.1 重点环节引导下的思维导图教学法有助于提高护生学习成绩 本文结果显示，观察组理论、操作成绩高于对照组(P<0.05),与其他研究结论一致[4-5]。临床教学，是护生在临床教师的指导下通过护理实践，验证、巩固、深化、掌握在校所学的理论知识[6]。我科传统的教学方法为根据实习大纲要求结合教材制定的带教计划进行带教，PPT一次性讲完食管癌的护理常规，内容几乎复制教材，学生以被灌输、被说教的方式学习，导致护生出科时还不能掌握运用食管癌围手术期的护理要点。如何让护生在复杂的临床实践中掌握运用食管癌围手术期的护理要点，需要恰当的教学方法来促进高效有意义的学习。临床工作中有很多环节，不可能面面俱到，应该抓住重点环节和主要矛盾[7]。受陈晓霞等[8]研究的启发，将重点环节引导下的思维导图应用于食管癌围手术期护理教学中。重点环节引导下的思维导图教学方法新颖，能够抓住学生的眼球，激发学生的兴趣，深化理论，使得理论贴近临床，实现了护理理论运用于临床实践[9]。

3.2 重点环节引导下的思维导图教学法双向测评时认可度高 本文结果显示，观察组护生对重点环节引导下的思维导图教学法认可度高于对照组(P<0.05)，符合方雪梅等[10]的研究结果。食管癌手术患者病情重、护理任务艰巨，内容烦琐且容易遗忘。将围手术期化整为零，简化为四大重点环节，针对重点环节制定思维导图，使得护生获得清晰、逻辑层次分明的脉络图，由点到面形成完整的知识体系。从而准确理解并掌握运用护理要点，达到实习的目的。同时本文结果显示，实施思维导图教学后教师对观察组护生测评认可度高于对照组(P<0.05)。传统护生听课时就是安静接受，实施思维导图的课堂氛围生动活泼、勇于提问，且出科前护生举行的小讲座、个案汇报内容较对照组更有深度，护生评判性思维能力提高，这主要得益于思维导图的功效,符合Booker等[11]思维导图教学能够提升思维能力的理念。

3.3 重点环节引导下的思维导图患者对护生的满意度没有区别 观察组实施重点环节引导下的思维导图后，护生的健康指导、操作技术、生活照顾方面得分明显提高，主动关心患者、沟通能力、人文素养方面得分无变化，患者对两组护生的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与思维导图没有涉及护患沟通和职业素质的相关内容有关。有学者认为肿瘤患者是一特殊人群，对护生缺乏信任感，护生对患者真正的需求不关心甚至忽略患者感受[12]。代娓等[13]认为对护生进行人文素质培养，患者满意度会更高。进一步说明本研究忽略了对护生进行沟通技能、职业素养、关怀能力等方面的培训。

食管癌围手术期护理内容繁杂，各护生接受能力参差不齐，要在短期内掌握护理常规很难。以重点环节为导向的思维导图，作为一种辅助教学工具，可以为护生提供重点突出、清晰明了的直观图，有助于护生对理论知识的掌握和运用，为今后的临床带教指引了方向。本研究也有不足之处，由临床教师制作思维导图，今后拟由“师生同画”思维导图的方法促进护生综合能力的提升。同时关注护生人文素质、沟通技能等方面的培训，提高患者对护生的满意度。