2016—2020年郴州市第一人民医院儿童气管、支气管异物特征分析*

陈淑华 周文娟 张峰华

湖南省郴州市第一人民医院 423000

儿童气管、支气管异物是呼吸道常见的急危重症，也是导致1岁以下儿童意外伤害死亡的主要原因[1]，儿童常因进食时哭闹、追打，误吸异物入气管、支气管内，出现呛咳、呼吸困难、喘息、喉鸣等症状，严重者可突然窒息，甚至死亡。特别是小于3岁低龄儿童，是气管支气管异物的高发人群，但家长对此类意外事故并未引起足够重视。现回顾性分析我院389例儿童气管支气管异物病例资料，以了解发病诱因、性别、年龄分布、地区分布、病程、异物特征等，为制定郴州及周边地区儿童气管、支气管异物的预防措施提供依据，预防和减少儿童气管、支气管异物的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2016年1月1日—2020年12月31日我院儿童呼吸科及儿童耳鼻喉科经软式支气管镜和硬式支气管镜检查确诊为气管、支气管异物病例资料。

1．2 研究方法 通过我院电子病历系统，检索儿童呼吸科及儿童耳鼻喉科2016年1月1日—2020年12月31日出院诊断为气管异物或支气管异物病例389例，对研究对象的发病诱因、性别、年龄、地区分布、病程、临床表现、影像学特征、就诊时间、异物种类、异物滞留部位等信息分类统计分析。

2 结果

2.1 人群分布特征 患儿中年龄最小为3个月，年龄最大为13岁5个月，年龄中位数为1岁8个月，其中以1～3岁患儿最多，占81.0%。男童共230例(59.1%)，女童共159例(40.9%)，男女比例1.45∶1，不同年龄段患儿性别分布无统计学差异(χ2=7.70，P=0.053)，见表1。

2.2 地区分布 郴州市67例(17.2%)，下属8个县及周边地区，宜章县26例(6.7%)，桂县阳36例(9.3%)，桂东县9例(2.3%)，永兴县16例(4.1%)，汝城县12例(3.1%)，资兴市14例(3.6%)，嘉禾县 18例(4.6%)，安仁县25例(6.4%)。永州市156例(40.1%)，其中蓝山县46例(11.8%)、新田县58例(14.9%)，道县52例(13.4%)。耒阳市6例(1.5%)，坪石4例(1.0%)。

2.3 异物类别、时间 389例异物中，以坚果仁比例最高为71.0%(276/389)，其中以花生、瓜子多见，其次为坚果皮类占12.1%(47/389)，笔帽等小物品占8.0%(31/389)，食物碎屑占4.9%(19/389)，糖纸、锡纸占1.5%(6/389)，其他占2.6%(10/389)。2016—2020年，异物发病例数呈上升趋势，每年1—3月份及7—9月份为异物高发月份。见图1、2。

图1 2016—2020年异物例数趋势图

2.4 异物发生位置分布 经支气管检查加异物取出手术治疗的389例患儿中，右侧支气管异物159例(40.9%)，左侧支气管异物183例(47.0%)，气管异物32例(8.2%)，双侧支气管异物15例(3.9%)，见表2。

图2 2016—2020年各月份异物例数分布

表2 患儿气管支气管异物位置分布

2.5 临床表现和合并症 389例患儿均行肺部CT，明确异物的365例。患儿临床症状及体征：咳嗽381例(97.9%)，喘息264例(67.9%)，发热62例(15.9%)。患儿合并症：合并肺炎326例(83.8%)，肺气肿357例(91.8%)，肺不张25例(6.4%)，纵隔积气或皮下气肿5例(1.3%)，局限性支气管扩张3例(0.8%)。

2.6 诱发因素与预后 儿童气管、支气管异物意外伤害具有明确的呼吸道异物呛咳病史的患儿有 305例(78.4%)，家长无法提供明确的呼吸道有无呛咳史患儿84例(21.6%)。从患儿预后来看，一次手术治愈患儿占98.7%，转上级医院3例，出现肺大疱2例，无死亡病例。

3 讨论

儿童气管、支气管异物是儿童时期常见的急危重症之一，约80%的小儿发生在3岁以下的儿童，以1～2岁年龄段最多，男童多于女童，本研究中，1～3岁幼儿占81.0%，男女比例为1.45∶1，与文献报道大致一致[2]，该年龄段儿童发生率高可能与以下因素有关：(1)儿童刚会站立和独立行动，活动范围扩大，好奇心强，喜欢把抓到的小物体放入口中，边吃东西时边说话、大笑、哭闹[3]，特别是男童，极易造成儿童气管、支气管异物意外伤害发生的严重后果。(2)3岁以内儿童磨牙发育不完善，不能充分咀嚼食物，且吞咽食物功能不协调，咳嗽反射弱，喉头保护性反射功能不良，更易造成口腔内食物误吸入气道。

在地区分布中，以郴州市区最多，下属8个县排在前三位的为桂阳县、宜章县、安仁县，永州市以道县、蓝山县、新田县发病率高，耒阳市、坪石例数较少。显示出我市基本承担了郴州地区及周边县市的异物治疗，其中发病率高的地区为永州市的3个县，该地区的道县、蓝山县、新田县与我市相邻，经济相对落后，在防范此类事件意识稍差，来就诊时往往病程较长，异物的发生多由于父母或看护人相对文化程度低、对异物误吸入气道的意识不强，特别是留守儿童，由祖父母或年长兄弟姐妹看管，部分大年龄孩子主动喂给幼儿瓜子、花生等坚果，造成气管支气管异物。耒阳与坪石发病率低，考虑多数患儿在当地就诊，只有少数患儿转入我院治疗。

季节分布上，研究发现发病率与郴州市地区农产品上市季节有极大关联，7—9月产花生的季节，居民食入花生量大大增加，且花生质地较硬，表面光滑，孩子多在进食时哭闹、跌倒时呛入，故异物为花生大幅增多。10月份产板栗时，则以板栗为主，过年期间，家中年货多备有坚果，且监护人更容易疏忽对孩子的看管，坚果多摆在桌上招待客人，所以过年期间为异物的高发时段，食物是婴儿和幼儿最常见的异物，而非食物中，如：笔帽、回形针、大头针、锡纸则在年龄较大的孩子发生率高，由于学生上课时或做作业喜欢含笔，易发生笔帽呛入气管的意外。故在高发时间段及高发年龄更需要加强防范气管、支气管异物的发生。

异物位置分布上，多认为右主支气管宽而短，与气管纵轴夹角小，左主支气管细而长，与轴线偏斜较大，故异物较易进入右侧支气管，而有报道523例支气管异物，左侧略多于右侧[4]，本研究异物在左侧发生率(47.0%)，高于右侧(40.9%)，考虑本组研究对象，异物大多为坚果类，体积较小，异物可能随着呼吸、咳嗽等变换位置。另外，本组研究中，多发异物其中1例为9岁的男孩，不慎掉入污水沟中，在全麻下共取出22颗大小不一的异物，在左主支气管、左舌叶、左下叶、右上叶，右中叶及右下叶均可见异物。故认为，异物的位置与孩子病史、年龄、异物的大小及解剖结构有关，是多方面的因素决定的[5]。

大多数异物呛入气管时，缺乏监护人的看护，本组仅(78.4%)的监护人能提供准确的异物吸入的病史。支气管异物的临床症状主要表现为咳嗽、喘息、气促等，肺部体征主要为呼吸音减低，哮鸣音、湿啰音，与喘息型肺炎不易鉴别[6]，常常因肺炎病程长，病情反复多次就诊，才被诊断。当物体不能透过射线时，可以使用传统的X线照片轻松确诊，但是大多数儿童吸入的物体都是射线可透过的，例如：坚果、食物颗粒，除非伴有气道阻塞或其他并发症，否则常规胸片无法检测到这些异物，故怀疑有异物吸入病史或肺炎反复不愈的孩子，建议以胸部三维CT协助诊断或支气管镜检查。支气管异物的并发症中，较常见是肺气肿(91.7%)、肺炎(83.8%)，有5例合并有纵隔气肿和皮下积气，考虑呛入异物时剧烈咳嗽后出现膜破裂导致正常气体跑到纵隔内及皮下形成，其均在异物取出后自行吸收。肺脓肿和支气管扩张是异物长期存在气道的晚期表现，该组病例均及时取出，未出现肺脓肿及支气管扩张。

目前认为支气管镜是诊断和治疗支气管异物的金标准，本组研究选取的为硬式支气管镜和软式支气管镜的所有病例，硬式支气管镜检查可控制气道，良好的可视化效果，对于支气管道、尖锐、较大的异物为首选；软式支气管镜，局麻下即可进行，易弯曲，更安全、灵活，可伸至远端支气管通过网篮或异物钳取出异物[7]。所以，合理选择镜子，必要时两种镜子相互配合，更有利于异物的取出，本组一次手术治愈患儿占98.7%，转上级医院3例，均是笔套，硬式支气管镜下治疗失败一次后，家属要求转上级医院，另外有2例在异物取出术后出现肺大泡，均在3个月后复查胸部CT完全吸收，无死亡病例。

综上所述，郴州市及周边地区(我院是唯一能取儿童气管、支气管异物的医院)，近5年儿童气管、支气管异物的发生率较高，为上升趋势，所以在儿童气管、支气管异物的防范工作上任重而道远。