24h内全静脉营养中加入甘油磷酸钠对出生体重<1500g早产儿营养状况、骨代谢及生长调节因子的影响

王云花 马 丹 马利敏

河南省鹤壁市人民医院儿科 458030

早产儿是指胎龄<37周的活产新生儿，由于早产儿各器官、生理功能发育不完全，早产儿大部分为低体重儿，甚至体重<1 500g被称为极低出生体重儿(VLBWI)。由于胎儿大部分矿化发生和骨形成阶段均在母体妊娠后期，胎儿身体矿物质积累是这一阶段的主要因素，早产使胎儿骨生成阶段被中断，造成钙磷等物质储备不足，导致新生儿发生骨代谢异常症状；又因VLBWI早产儿胃内容量较小，消化系统发育尚不完善，小肠大多呈无节律性收缩，出生后早产儿喂养困难，进而造成VLBWI营养摄入不足，发生营养不良、生长发育迟缓等现象。因此，本文旨在观察24h内全静脉营养中加入甘油磷酸钠对出生体重<1 500g早产儿的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年5月—2020年10月收治的107例VLBWI早产儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组53例，男29例，女24例，平均胎龄(31.50±0.61)周，体质量902～1 350g，平均体质量(1 126±41.58)g；观察组54例，男28例，女26例，平均胎龄(31.02±0.55)周，体质量910～1 390g，平均体质量(1 150±40.08)g。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有患儿均符合早产儿、VLBWI诊断标准[1]，体重<1 500g，新生儿家属知情。排除标准：伴有消化道畸形、坏死性结肠炎、器质性功能障碍，母体妊娠期间合并高血压症状。

1.2 方法 对照组给予全静脉营养策略，在出生内24h给予新生儿20%的中长链脂肪乳0.5g/(kg·d)、6.7%小儿复方氨基酸1g/(kg·d)、葡萄糖5～8mg/(kg·min)治疗，给予脂溶性维生素注射液(西安安健药业有限公司，国药准字H20059623)静脉滴注1.0ml/(kg·d)、注射用水溶性维生素(华瑞制药有限公司，国药准字H32023002)使用剂量为1.0ml/(kg·d)、多种微量元素注射液(四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字：H20056254)剂量为1.0ml/(kg·d)；脂肪乳和氨基酸采用1g/(kg·d)速率增加，第3天均达到足量，即脂肪乳和氨基酸均达到3.0g/(kg·d)。观察组出生后第1天在此基础上加入甘油磷酸钠注射液(华瑞制药有限公司，国药准字H10950042)，将1ml甘油磷酸钠加入至100ml营养液内静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗3周。

1.3 观察指标 (1)营养状况：观察并记录两组患儿体质量、头围和身长增加速度。(2)骨代谢指标：抽取患儿空腹静脉血分离血清，采用速率法检测血清25-羟D3[25-(OH)D3]水平、碱性磷酸酶(ALP)，采用偶氮砷Ⅲ法血钙总量(CA)、离子钙(Ca2+)、无机磷(P)水平。(3)生长调节因子：抽取患儿外周静脉血，采用化学发光法检测血清瘦素(leptin)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、生长激素(GH)水平。

2 结果

2.1 两组营养状况对比 观察组体质量、头围、身长增加速度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养状况对比

2.2 两组治疗前后骨代谢指标对比 治疗后观察组25-(OH)D3、CA、Ca2+、P水平高于对照组，ALP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨代谢指标对比

2.3 两组治疗前后生长调节因子对比 治疗后两组观察组leptin、IGF-1、GH水平高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生长调节因子对比

3 讨论

VLBWI早产儿出生后大部分在无菌培养箱中进行治疗，胃肠黏膜无明显的菌膜屏障，病原微生物易入侵至胃肠黏膜内，造成胃肠功能障碍、胃肠菌群紊乱，使营养物质摄入量显著低于消耗量，进而引发营养不良。全静脉营养策略是应用于新生儿营养支持的常用方式，其是在患儿无法经胃肠道吸收营养成分时，采用静脉输液的方法将营养物质输注至患儿血液内，以确保患儿正常生理活动[2]。中长链脂肪乳是肠胃营养的重要组成部分，属于物理性混合脂肪乳，其具有分子量小、极易水解、溶解度高等特点，不仅可提供机体所需能量，还可为机体提供生物活性、生物膜所需要的不饱和脂肪酸；其不需依靠线粒体碱转移能可直接进入至线粒体被氧化分解，可纠正机体负氮平衡，增加节氮效果，提高机体营养摄入能力[3]。小儿复方氨基酸包含高浓度的酪氨酸、组氨酸、半胱氨酸等患儿必需氨基酸，通过机体代谢后可合成蛋白质，转换成肌酸、激素、抗体等含氨类物质，经过氧化后生成二氧化碳、水及尿素，形成能量；复方氨基酸中的甘氨酸浓度较低，可避免早产儿发生血氨过高症状，进而降低患儿高氨血症、肾功能损伤、代谢性酸中毒等不良症状的发生，有效加快患儿机体生长发育速度，促进体重、身长、头围的生长。在患儿出生后24h内通过给予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素等营养物质，可为患儿及时有效的提供机体所需营养成分，纠正微量元素、电解质、负氮平衡等不足之处，缓解低血糖症状，可保证组织、器官、细胞正常代谢，调节其免疫能力，进而改善患儿营养状态[4]。对照组在出生24h给予全静脉营养策略治疗可提高患儿营养状态，促进VLBWI早产儿身长、体重正常生长，但其对骨代谢改善效果不显著。

本文结果显示，观察组体质量、头围、身长增加速度、leptin、IGF-1、GH、25-(OH)D3、CA、Ca2+、P、ALP水平均优于对照组，提示经24h内全静脉营养中加入甘油磷酸钠治疗，可有效改善早产儿营养状态、骨代谢能力及生长调节因子。甘油磷酸钠是一种肠外营养的磷补充剂，其可满足患儿每天对磷的需求，通过磷脂的形式参与细胞膜的构成，同时可参与骨质生成。其采取静脉滴注方式进行营养补充，可快速扩散到骨表面，与骨骼内的羟磷灰石相结合，并极易结合在骨代谢活跃度高的破骨细胞上，使破骨细胞凋亡速度增快，减少骨吸收，进而提高患儿骨密度，促进骨质形成；甘油磷酸钠通过对骨基质蛋白转录基因的调节，可加快骨钙素分泌和骨细胞形成，进而促进骨胶原合成，提高骨矿化速度，改善VLBWI早产儿的骨代谢[5]。在24h内全静脉营养联合甘油磷酸钠治疗，可提高患儿对营养成分的利用率，加快肠道对钙质、微量元素、维生素等营养物质的吸收能力，改善机体代谢紊乱和负氮平衡状态，进而使营养供给和需求达到动态平衡状态，提高生长调节因子水平，促进患儿生长发育[6]。

综上所述，24h内全静脉营养中加入甘油磷酸钠治疗出生体重<1 500g早产儿，可有效改善营养状态、生长因子水平，促进骨代谢正常。