胃肠超声造影诊断新生儿十二指肠膜式狭窄1例

唐 燕 谢 瑾 谷 颖

患儿男，14 d，出生体质量2900 g，现体质量2550 g，足月出生，入院前10 d 出现喂奶后呕吐，呕吐物包含奶汁、胆汁，保守治疗未见好转。入院后体格检查：腹部稍膨隆，全腹软，肝、脾未扪及；血常规、生化检查均未见异常。行碘水上消化道造影检查：胃、十二指肠球部及降段上部显影，局部稍扩张，十二指肠（降段下份、水平部及升部）未见显影（图1），碘水上消化道造影提示：十二指肠降段闭锁。患儿饮奶35 ml 后行胃肠超声造影检查：贲门显示清晰，造影剂从胃腔流向食管，幽门可见开放，造影剂从十二指肠反流入胃腔，胃壁各层显示清晰，十二指肠球部明显充盈，内径约17 mm，其内未见明显肿块回声，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角为46°（图2），十二指肠水平部远端距夹角约18 mm 处可见肠管变细呈线状，内径约3.5 mm（图3）。胃肠超声造影提示：十二指肠远端狭窄可能，胃食管反流、胆汁反流。剖腹探查见胃及十二指肠球部、水平段近端均明显扩张，十二指肠水平段远端狭窄，考虑局部隔膜形成，探查发现隔膜中间见一直径约2.0 mm 小孔，证实为十二指肠水平部远端狭窄，隔膜形成，行隔膜切除和十二指肠成形术，术后患儿恢复良好。

图1 碘水上消化道造影图

图2 声像图示腹主动脉（AO）与肠系膜上动脉（SMA）夹角为46°

图3 新生儿十二指肠膜式狭窄胃肠超声造影图

讨论：先天性十二指肠梗阻（congenital duodenal obstruction，CDO）是小儿常见的消化道畸形，若不及时处理会影响儿童生长发育，甚至危及生命。十二指肠膜式狭窄、十二指肠闭锁均属于内源性CDO［1］。十二指肠隔膜分为有孔和无孔两种类型，两者临床表现完全不同，分别为完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻。手术前分析CDO 病因、类型、梗阻部位对手术指征的把握、手术方式的制定及预后的判断十分重要。目前临床常用的检查方法为腹部X 线平片和上消化道造影，但均有辐射损伤，重复性差，临床应用受限。研究［2］表明，盐水辅助超声鉴别诊断十二指肠闭锁与十二指肠膜式狭窄是一种有效的方法。本例使用牛奶作为口服造影剂进行胃肠超声造影，与生理盐水相比，牛奶内的微细悬浮物更有利于形成胃肠声窗，能更清晰地显示胃肠管壁结构。本例胃肠超声造影显示十二指肠球部明显扩张，十二指肠梗阻远端变细呈细线状，清晰显示十二指肠狭窄处的肠管结构及狭窄部位，为临床诊断提供了可靠依据。分析本例隔膜未显示的原因可能为隔膜短、薄，紧贴肠壁，隔膜与肠壁间隙内无气体和液体。总之，胃肠超声造影可为临床诊断新生儿CDO 提供依据，值得推广应用。