基于PDA移动信息技术的优化护理流程应用于小儿急诊静脉输液中的效果观察

李苏静， 孙文娟， 陈安琪

儿科急诊通常具有起病较急、病情变化较快与意外事故较多等特点，且儿科疾病症状不典型，部分疾病在出现典型症状前极有可能会危及患儿生命，因此对于急诊患儿需及时采取治疗措施，以确保其生命安全[1-3]。静脉输液为儿科临床常用治疗方式之一，大部分患儿因病情需要输液，但部分患儿因口服给药困难，家长要求输液，故提高了急诊静脉输液患儿的数量[4]。在临床治疗中，由于医生处方笺字迹潦草、药物配伍禁忌、药名复杂等因素，给医护人员提出更高要求，同时也给临床干预工作带来极大风险[5-6]。因此，需采取相应有效措施，以减少急诊输液的安全隐患、避免医患纠纷事件的发生、提高家属满意度。常规输液操作以人工工作模式为主，导致急诊医护人员工作量与工作压力相对繁重，易使其出现疲劳感，从而出现护理差错，影响患儿的静脉输液治疗效果。个人数字助理(personal digital assistant，PDA)，也称为移动护士站，是现有的医院信息系统(hospital information system，HIS)在床旁工作的手持终端执行系统，具有方便、操作性与实用性强、便于携带等优势[7-8]。基于PDA移动信息技术在临床应用最多的功能是扫描，通过对患儿身份识别卡进行扫描，明确其身份信息、用药信息等，在一定程度上有效减少护理差错事件的发生。急诊患儿由于病情严重，需在短时间内得到及时、有效的救治措施，就要优化急诊护理流程，以免错失良好救治时机，故本研究将基于PDA移动信息技术的优化护理流程应用于急诊静脉输液患儿中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年3月我院儿科收治的急诊静脉输液患儿160例，随机分为两组，各80例。观察组男45例，女35例；年龄1～9岁，平均年龄为(3.26±1.36)岁，其中<5岁37例，≥5岁43例。对照组男42例，女38例；年龄1～10岁，平均年龄为(3.54±1.40)岁，其中<5岁39例，≥5岁41例。纳入标准：患儿均由1名家属陪同并参与本研究，患儿家属具有正常沟通能力；无精神异常、严重肝肾疾病等可对本研究造成影响的疾病。排除标准：依从性较差；存在治疗药物过敏；合并凝血功能障碍或静脉炎。本研究经我院伦理委员会审批[审批号：(2020)138号]。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规急诊静脉输液护理干预，具体内容如下：

1.2.1.1 建立患者告知制度 ①在输液前，询问家属患儿是否存在过敏情况，并进行过敏试验，告知家属相关意义；②告知家属用药后可能出现的不良情况；③根据患儿病情、年龄与药物作用等，并按医嘱决定输液滴速，告诫家属不可随意调节输液滴速；④在输液过程中，告知家属相关注意事项，如出现药物不滴、局部肿胀或疼痛等，及时告知医护人员；⑤在输液结束后，告知家属拔针后按压5 min左右，以免出现局部皮下出血。

1.2.1.2 制定静脉输液质量标准 ①严格执行无菌操作，做到“一人一针一管”，使用后严格销毁；②用药前检查好药品批号、有效期、使用要求与不良反应等，并严格遵循药物配伍禁忌；③严格执行查对制度，以免出现差错；④在加药过程中，注意观察药物溶解情况，禁止将结晶、未溶解颗粒等带入输液瓶中；⑤注意观察输液过程中患儿的反应，静脉输液后每隔0.5 h巡视1次，注意其是否出现不良反应。

1.2.1.3 输液室消毒制度 每日定时进行消毒，并注意自然通风。

1.2.1.4 静脉穿刺过程注意事项 ①在穿刺时，医护人员用手指探测患儿静脉方向与深浅情况，采用适当方式进行标记，下针位置在标记旁5～6 mm处，角度以20°为宜；②在穿刺成功后，使用医用胶带对针柄进行固定，同时对余下针柄、输液管与医用纱布等做好固定，在固定时胶带不宜贴太紧，以免影响患儿血液循环；③每日定时观察患儿穿刺点局部皮肤情况，在输液时检查留置针是否在患儿血管内；④在患儿出现哭闹、烦躁等情况时，及时检查其穿刺部位，若出现药物外渗情况立即停止滴注，并重新建立输液通道。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上应用PDA移动信息技术，以移动手持PDA设备作为硬件，以无线局域网作为网络平台，优化急诊护理流程，具体内容为：

1.2.2.1 设计身份识别卡 在患儿进入急诊室后，根据其个人信息打印出身份识别卡，识别卡大小为7.0 cm×3.5 cm，其内容有输液轮候号码、输液信息二维码等，医护人员核对患儿相关信息后将号码打印并粘贴在患儿左前胸，以方便医护人员识别患儿身份。

1.2.2.2 打印输液单 接诊医护人员按照患儿的处方笺、病历本等资料在HIS系统上核对其输液信息，确认无误后打印出患儿的急诊输液单，输液单内容包括患儿基本信息、用药信息、疾病类型、用药剂量、输液瓶书、二维码等，并在输液器上粘贴好患儿的输液单，以便于医护人员在输液、换药、巡视时使用移动手持PDA设备扫描核对患儿信息。

1.2.2.3 配制药液与核对输液信息 配药护士使用移动手持PDA设备的扫描功能对输液单上的二维码进行扫描，确认无误后设备上显示配药打钩，同时配药护士将输液单粘贴在相应的输液瓶上，然后在移动手持PDA设备上登录本人工号，在“药品核对”-“待核对”界面扫描已配制好药液的瓶签，设备记录配药护士加药时间和签名,剩余未配制的药液放在患儿队形轮候号码框内，将处方笺、病历本与配好的药液交给输液护士，输液护士使用移动手持PDA设备的扫描功能对患者身份识别卡进行扫描，核对其信息，若扫描的信息完全匹配，设备语音提示“执行成功”，由家属确认并签字。

1.2.2.4 病历本保存 输液过程中，医护人员叮嘱患儿家属保存好患儿的病历本，以便于下次就诊。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉输液流程各个环节用时

观察并记录两组静脉输液各个环节所需要的时间，包括输液物品准备、患儿信息核对、输液单核对以及静脉穿刺这4个环节。

1.3.2 护理纠纷发生率

观察并记录两组服务态度、工作责任心以及静脉穿刺技术3个方面的护理纠纷事件。

1.3.3 静脉导管相关并发症发生率

观察并记录两组患儿静脉导管相关并发症的发生情况，其并发症包含堵管、静脉炎、导管脱落、导管移位。

1.3.4 家属满意度

采用我院自制家属满意度调查问卷对患儿家属满意度进行调查。问卷包括输液技术、输液沟通、输液服务以及输液环境4个维度，每个维度评分均采用百分制。评分越高说明家属满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 静脉输液流程各个环节用时

观察组输液物品准备时间、患儿信息核对时间、输液单核对时间、静脉穿刺时间均明显短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组静脉输液流程各个环节用时比较

2.2 护理纠纷发生率

观察组护理纠纷发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理纠纷发生率比较[n=80，n(%)]

2.3 静脉导管相关并发症发生率

观察组静脉导管相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组静脉导管相关并发症发生率比较[n=80，n(%)]

2.4 家属满意度

观察组家属输液技术、输液沟通、输液服务与输液环境4个维度评分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组家属满意度比较(n=80，分，

3 讨论

静脉输液指在大气压与液体静压作用下将药液、无菌液体或电解质等通过静脉输入患者体内，该治疗方式在临床上极为常见。但在穿刺过程中可能会令患者出现不适，而急诊患儿一旦出现不适，其反应更加强烈，从而导致配合度低下，出现抗拒情况，严重影响静脉输液的进行[9-10]。移动手持PDA设备与HIS相连接，以无线局域网作为网络媒介，利用HIS的数据资源，达到护理干预工作的信息自动化、操作程序化等，PDA移动信息技术的发展能够帮助医院顺利开展医疗卫生服务，在一定程度上有效弥补医疗人力资源短缺的不足[11]。通过移动手持PDA设备对患儿手部腕带扫描的身份识别与输液配药核对闭环管理程序的结合，提高患儿身份识别的准确性，减少医疗护理纠纷的发生[12]。

在本研究中，观察组静脉输液流程各个环节用时均短于对照组，说明基于PDA移动信息技术的优化护理流程可缩短患儿急诊静脉输液各个环节用时，这与郑燕芳等[13]的研究结果相似，他们认为对小儿急诊输液患儿实施优化护理流程，可缩短其输液候诊时间、信息核对时间等。分析原因：医护人员凭借移动手持PDA设备可及时了解患儿信息，为其选择最适穿刺方式，缩短穿刺时间，同时该设备还可优化常规急诊静脉输液中的冗杂环节，从而缩短静脉输液各流程用时。

在本研究中，观察组护理纠纷发生率低于对照组，表明基于PDA移动信息技术的优化护理流程可降低患儿的护理纠纷发生率，这与侯利娜等[14]的研究结果相似，他们认为对急诊小儿患者实施护理流程优化管理，能够有效保障治疗质量，遏制医患矛盾的发生。分析原因：移动手持PDA设备的应用能够使各项核对工作更加准确，并使相关人员从常规输液流程中解放出来，减轻其工作难度，同时借助该设备使急诊输液流程更加简化、准确，提高临床工作效率，使患儿得到及时且安全的救治，减少医疗护理纠纷事件的发生。

在本研究中，观察组静脉导管相关并发症发生率低于对照组，显示基于PDA移动信息技术的优化护理流程可降低患儿的静脉导管相关并发症发生率。这与张华筠[15]的研究结果相似，他认为优化护理流程可有效降低小儿急诊输液意外风险发生率，减少患儿痛苦。分析原因：对急诊护理流程进行优化可使其更加规范化，减少护理漏洞，提高穿刺与输液安全性，同时有效提高医护人员的专业水平，减轻或避免不良因素对静脉输液的影响，并帮助医护人员准确掌握患儿输液情况，减少堵管、导管移位等不良事件的发生。

在本研究中，观察组家属满意度高于对照组，表示基于PDA移动信息技术的优化护理流程可提高患儿家属的满意度，原因为在干预过程中，为患儿设计身份识别卡，以准确辨别其信息，并严格实施查对制度，尽可能降低护理过程中的差错风险，减少不良事件的发生，逐渐提高患儿的舒适度，从而有效提高家属的满意度。

综上所述，基于PDA移动信息技术的优化护理流程应用于小儿急诊静脉输液中，能够缩短静脉输液流程中各个环节的用时，有效降低护理纠纷和静脉导管相关并发症的发生，促进家属满意度的提高。