护士视角下糖尿病“互联网+护理服务”平台的构建

杨海英， 张宁， 孙玉娇， 陆熠

2015年至2017年我国第8次流行病学调查结果显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[1]，约有1.1亿成年人患有糖尿病，是糖尿病人口第一大国[2]。而随着我国人口老龄化快速发展，老年糖尿病患者人数也快速上升[3]。这部分糖尿病患者因行动不便、身体状况差、合并症多，配偶或子女照护缺失等因素，对社会帮助的需求较多，这部分患者更倾向居家糖尿病护理服务[4-5]。但目前社区基层护理服务难以满足人民日益多样的护理需求，在此背景下，国家卫健委于2019年2月出台了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》[6]。但目前我国“互联网+护理服务”尚处于探索阶段，面临着一些问题：信息共享与互换程度低[7]，易造成护士记录内容增加；优质护理人力资源吃紧；护士安全风险；专科护理服务内容增加。如何使上门护士正确且及时获取居家个案需求，完成护理措施及记录，施行个案管理，减少时间和人力资源的浪费，并进行数据统计及科研分析，是值得探究的问题。2019年，我院自主研发了糖尿病“互联网+护理服务”平台，将数据交互、风险预警、智能质控、数据分析等功能有效结合起来，现报告如下。

1 糖尿病“互联网+护理服务”平台构建

1.1 成立平台构建小组

2019年1月成立平台构建小组，由 9名成员组成，其中内分泌学专家1名、护理管理学专家2名、护理信息学专家1名、糖尿病专科护士3名，护理信息干事1名，均为副主任职称及以上，且临床工作经验>10年；计算机高级工程师1名，硕士学历。护理信息干事负责与小组内其他专家沟通，汇总、整理、记录功能需求，在系统建成后负责测试、应用，并将意见反馈给计算机高级工程师，由计算机高级工程师负责系统软件、硬件构建。

1.2 设计总体思路

根据国家卫健办《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及《江苏省“互联网+护理服务”试点工作实施方案》《南京市“互联网+护理服务”试点工作实施方案》等相关政策精神，结合医院自身实际设计本平台。基于“互联网+”糖尿病护理服务平台是全程管理平台，通过线上、线下与社区联动的服务模式，实行专业化的团队管理，制定规范化的管理制度，运用互联网技术实现方便高效的界面设计，科学简洁的表单记录，科学性的数据分析。对糖尿病患者实现科学评估、指导、干预、随访等服务；对糖尿病专科护士实现简洁、高效、方便的系统操作。

1.3 硬件技术架构

糖尿病“互联网+护理服务”平台是医院内部自主研发的信息系统，以私有服务器和公有服务器为硬件，私有服务器主要包含护士手机APP端和患者手机APP端，公有服务器包含医院计算机管理端、专科电脑端。平台全面支持iOS和Android系统，安全性方面采用全站HTTPS加密连接，服务器接入端集成统一安全token验证，防跨域攻击功能。统一接入/接出模块支持与院内系统对接，有效防止在采集服务对象数据及应用时个人信息泄漏的风险。平台存储护理数据的服务器存放在本院服务器中，成功与医院HIS平台对接，实现数据的集中存储、安全管理及数据的二次利用，数据可以互通和共享，使得线上线下可以无缝对接。其架构如图1所示。

图1 “互联网+”糖尿病护理服务平台系统架构图

1.4 功能设计

1.4.1 平台糖尿病专科护士端

1.4.1.1 糖尿病专科护士计算机端 ①收案功能：与HIS同步，自动导入患者的基本信息，糖尿病收案护士在线点选患者是否符合收案标准；②派单功能：平台在收案成功后自动向患者手机端和护士手机端发送护理服务订单；③健康宣教推送功能：平台向患者手机APP端发送个性化宣教信息，包含图片、文章、视频等。④评估功能：与医院HIS对接。患者历次就诊信息可以实时同步到糖尿病“互联网+护理服务”平台中，方便护士了解患者的基本病情。

1.4.1.2 糖尿病专科护士移动端 ①记录功能：平台设计了电子化记录表单,主要包含：上门前糖尿病评估记录单、入户糖尿病护理评估表、糖尿病护理服务记录单、糖尿病护理服务知情同意书等。表单设计以备选项为主，让护士以点选方式完成，同时加入提醒功能，护士漏选项以红色提醒。与医院HIS同步，自动导入患者姓名、性别、年龄等基本信息及相关实验室指标。②电子签名功能：所有记录文书支持护士电子签名，实现护士记录全程电子化。③定位追踪功能：平台移动端提供APP定位追踪系统，使服务行为全程留痕可追溯，并配备一键报警设置。④路线规划功能：移动端设计了护士上门路线图，方便护士认路的同时，保障护士人身权益，同时也能让患者了解需等候时间，便于患者安排。⑤咨询服务功能：糖尿病专科护士可在移动端以语音、文字、图片等形式解决线上患者提交的护理任务。

1.4.2 平台患者端

①预约功能：患者通过手机微信提交线上或者线下服务的预约申请。②支付功能：患者可通过手机支付服务费用，并支持兑换电子发票。③评价功能：支持患者匿名评价护士的服务。

1.4.3 平台管理端

①数据分析功能：平台自动抓取专职护士工作量、专科质量监测指标、患者异常率并生成可视化图表。②质量控制功能：系统在服务结束后自动触发给护士APP端和患者APP端发送质量评价表和满意度表。

2 业务流程介绍

2.1 糖尿病线上平台业务流程

患者通过手机微信小程序提交咨询服务的预约申请后，将安排糖尿病专科护士在规定时间段内通过信息平台移动端(PC端)解答患者的咨询并进行记录。患者在服务结束后进行评价。

2.2 糖尿病线下平台业务流程

参照国外发达国家先进的居家服务理念，结合本国国情，发展“医院-社区”联动护理模式[8-11]。

患者通过手机APP端预约糖尿病护理服务申请，“互联网+护理服务”平台自动判读服务项目，血糖监测和皮下注射两项服务自动转介到社区护士功能端，糖尿病管理护理服务项目自动进入鼓医护士功能端。然后由“互联网+护理服务”收案员进行评估，判断是否符合糖尿病收案标准：若符合收案标准，系统自动派单到护士APP端口，护士在手机APP端进行入户前评估，入户前评估主要内容包含2个方面，一方面是患者信息包括基本信息和疾病相关情况，另一方面是需求评估包括服务项目评估和疾病监测指标评估。护士在进行入户前评估后，判断能否进行上门服务，合适上门的患者，护士会与患者确认上门服务时间和地点，在规定时间段内到达患者家中，首先评估患者，在线填写“互联网+护理服务”糖尿病护理收案评估记录单，然后进行护理服务操作，结束后在线填写糖尿病护理服务记录单，提交给“互联网+护理服务平台”，系统接收糖尿病护理服务记录单完成指令后，自动派发给患者APP端和护士APP端满意度评价表，结束本次护理服务。业务流程具体见图2。

图2 糖尿病“互联网+护理服务”线下平台业务流程

3 讨论

3.1 医院糖尿病“互联网+护理服务”特色与优势

3.1.1 优化人力资源配置，提升护理服务质量

从人力资源角度来说，护士的资质确保了优质的服务能力[12]。参与本次糖尿病“互联网+护理服务”项目的护士中高级糖尿病专科护士1名；省市级糖尿病专科护士8名；中国糖尿病教育者5名，具备了丰富的临床经验和扎实的理论基础。南京地区的8个社区护士均参加综合医院主办的“南京社区管培一体化项目”并取得证书，具备了专科方面护理经验和一定的科学思维。所有护士都需经专科护理组培训考核合格，凭“互联网+护理服务培训合格证书”上岗来保障护理服务质量。

3.1.2 与社区服务中心联动，增加社区护士能动性

目前社区卫生服务中心在糖尿病患者延续护理中发挥越来越重要的作用，综合医院糖尿病“互联网+护理服务”探索“医院-社区”联动模式，形成区域闭环管理，平台系统衍生开设社区护理服务模块，内含社区护士人力资源库、社区护士服务范围、社区护士工作评价等功能，可发挥社区护士能动性，推进分层照护机制。

3.1.3 全程质量控制，保障护患安全

综合医院糖尿病“互联网+护理服务”平台体现了事前、事中、事后管理原则，事前管理增设收案功能，避免护士上门后因服务对象不符取消服务，节约护理人力资源，把护理服务提供给更需要的患者。事中管理体现在护患安全保障上，从护士角度，平台动态监控全流程，从护士出发到结束服务全程留痕，并配备一键报警装置，防范意外伤害实践发生。从患者角度，要求上门护士全面评估患者，与患者明确服务需求，并完成相关表单填写，在过程中规范护士服务行为。事后管理包括进行护患双向评价，设立糖尿病相关质控指标，查核服务质量。

3.1.4 整合型电子化表单设计，提高工作效率

综合医院糖尿病“互联网+护理服务”平台为自主研发，与内部HIS实现无缝对接，基本信息及实验室指标均可同步导入表单中，表单设计体现结构化理念，选项大多以点选方式，可避免输入错字、别字，也节省了护士的时间，减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率，同时设立结构化的质量控制指标，方便系统自动获取数据，也为后期护理科研提供便利。

3.2 构建糖尿病“互联网+护理服务”意义

3.2.1 拓展了护理服务半径

糖尿病“互联网+护理服务”在线上可为患者提供健康教育、护理远程会诊，线下为糖尿病相关指标监测提供机会，执行糖尿病相关治疗，并协助医生对糖尿病患者进行管理。平台消除了提供护理的时间和距离的障碍，加强了患者与护士的沟通，缩短了中间环节，使得技术直接服务于患者[13]。有Meta分析显示以护士为主导的“互联网+”服务可节省时间成本并帮助糖尿病患者实现其血糖目标[14]。综合医院与社区医院施行联动管理模式，使患者所在管辖区内的护士可直接上门为患者服务，使综合医院的优质护理服务下沉，以点带面推动地区糖尿病护理水平。

3.2.2 促进了医院-社区联动管理，提高护理服务质量

传统由医院提供的糖尿病护理服务包含门诊服务、电话服务、社区义诊服务等，都不同程度存在着方式单一、缺乏护患互动、人力资源浪费、信息量小等缺点[15]。糖尿病“互联网+护理服务”平台使医院、社区、家庭、患者紧密联系，糖尿病患者足不出户即可享受优质护理服务，改善患者护理服务体验，实现方便、快捷化护理服务流程[16]。既往研究需安排护士或专业人员对患者电话或上门来获取糖尿病患者疾病相关信息，耗时耗力且不能调动患者的积极性[17]。依托糖尿病“互联网+护理服务”平台，患者和家属可及时了解患者健康信息，定期接收相关的护理宣教信息及健康动态，从而提高护理服务质量与水平，提高患者的满意度。

3.2.3 丰富了多元化的护理服务模式

基于“互联网+”糖尿病护理服务平台，使得信息技术与护理工作深度融合，不仅为患者提供多种便利，拓宽了护理服务渠道，缓解了医院压力，而且为护士提供新的岗位，为护士职业发展提供新的机遇，激励护士工作积极性，有临床丰富经验的糖尿病专科护士可服务更多的患者，并带动社区护士学习，提高护理服务质量。

4 总结与展望

我国糖尿病“互联网+护理服务”还处于起步阶段，影响其顺利实施的因素有很多，如护理信息化人才短缺，尚无完整的、规范化的服务评价体系等。医院应开展相关的护理信息化培训，培养一批懂护理信息化的全能型人才；制定完整而规范的糖尿病居家护理质量评价体系，为推动糖尿病“互联网+护理服务”工作提供借鉴经验。